Aula Figado

TREINAMENTO EM
ULTRASSONOGRAFIA
VETERINÁRIA
Dra. Cibele Figueira Carvalho
DVM; CBRV diplomate; MSc in Veterinary Medicine;
PhD and Post doctorate in Veterinary Diagnostic Imaging
CURITIBA, PR - 2016

Fígado
anatomia topográfica:
relação com outros
órgãos e contornos
Fonte: Dyce, 1997

Fígado: anatomia
• dimensões e limites: extremidade cranial do
fígado começa no nível do 6 EIC e se estende
caudalmente até o 11 EIC; a porção mais
caudal do fígado é representada pelo processo
caudato do lobo caudato.

Fígado: anatomia
 Lobulação (quatro lobos e quatro sublobos):
- lobo lateral esquerdo (sublobo medial e lateral);
- lobo quadrado (parcialmente fundido)
- lobo direito (sublobo medial e lateral)
- lobo caudato (processo caudato e papilar)

Fígado: anatomia
Fonte: Nyland, 2004

Fígado: anatomia
 vascularização
Fonte: Carvalho, 2009

Fígado: anatomia
 Anatomia ultrassonográfica (pontos a
serem abordados):
- localização
- dimensões
- contornos e margens
- relação de ecogenicidade (variantes)
- lobulação
- vasos

 Localização topográfica
pontos de referência na cavidade:
- diafragma,
- ligamento/ gordura falciforme,
- rim direito,
- estômago

 Dimensões
Trabalhos na literatura (pouca aceitação);
Pontos de referência fora da cavidade:
- arco costal
Pontos de referência dentro da cavidade:
- > distância entre diafragma e estomago
- arredondamento das margens
Variações de conformação torácica:
- tórax profundo parecem <

 Contornos e margens
- afiladas e definidas

 Ecogenicidade
- Relação com outros órgãos
- Variantes da normalidade (espécie/ raça,
peso)
Mudanças sutis são difíceis de identificar

 Vascularização
- Vasos sanguíneos
veias hepáticas (nomeadas de acordo com
lobulação)
x
ramos portais intrahepáticos
- artéria hepática

 Vias biliares
- Intra hepáticas
- Extra hepáticas

Fígado: Protocolo de exame
 Equipamento
 Preparo do paciente
 Orientação da imagem
 Planos de varredura

 Equipamento:
aparelho e
transdutores

 Preparo do paciente:
- jejum
- limpeza TGI
- antifiséticos
- tricotomia
- gel
- posicionamento

 Orientação da
imagem no monitor
 Planos de varredura
(longitudinal e
transversal)

NYLAND, 2001
PLANOS TRANSVERSAIS

NYLAND, 2001
PLANOS LONGITUDINAIS

Fonte: CARVALHO, 2004

Fígado normal tórax profundo

Gás em cavidade gástrica
diafragma

Alterações Hepáticas
 Focal (sensíveis e não específicas)
 Difusa (pouca sensibilidade)

 Anecogênicas : cistos, abscessos,
hematomas e neoplasias
 Hipoecogênicas : abscessos,
hematomas, neoplasias , hiperplasias
 Hiperecogênicas : hiperplasia, fibrose,
abscesso, linfoma, calcificação
 Mistas : abscessos, hematomas e
neoplasias

 Cistos: congênitos ou
adquiridos, solitários
ou múltiplos, em
parênquima ou trato
biliar
 Características US
 Variáveis

Abscesso
Abscessos:
- Raros em pequenos animais;
- Associados a outras condições
predisponentes como doença biliar,
pancreatite, esteróides, corpos
estranhos perfurantes, torção lobar e
neoplasia hepática

Nódulos sólidos e
hipoecogênicos:
- único (adenoma?)
- múltiplos (hiperplasia
nodular, cirrose,
metástases)

Nódulos de regeneração em animal idoso

Nódulo de regeneração animal idoso

 Hipoecogênicas : hepatites, necrose,
congestão passiva, leucemia e linfoma
 Hiperecogênicas : lipidose ou
esteatose, fibrose, diabetes, cirrose,
linfoma, hepatopatia por esteróide,
colangiohepatite crônica e hepatopatias
tóxicas

LINFOMA
HEPATITE
(fígado em céu estrelado)

FÍGADO BRILHANTE
Aumento difuso da ecogenicidade
e atenuação do feixe sonoro

com atenuação do feixe sonoro (tipo II)
Cirrose do tipo I: hepatomegalia e

Paciente com início de cirrose desencadeada por uso contínuo
de medicamento
Parênquima hepático com micronodulações (classificação IIIa)

Parênquima hepático com macronodulações (IIIb)

LÍQUIDO
LIVRE
CIRROSE
HEPÁTICA
Parênquima hepático
com retração e fibrose evidente (IV)

Casos particulares
 Diabetes mellitus
 Sindrome de Cushing
 Esteatose felina
 Dermatite necrolítica superficial canina
(Síndrome hepatocutânea) – fígado com
aspecto de favo de mel

 Sindrome de Cushing (hepatopatia esteroidal)
a

Alterações Vasculares
 Aumento do calibre dos vasos hepáticos
 Diminuição do calibre dos vasos
 Desvio do trajeto dos vasos

 ICCD
 Doença pericárdica, pulmonar,
dirofilariose, neoplasia cardíaca
 Insuficiência renal
 Super hidratação
 hérnia ou ruptura diafragmática
Aumento do calibre dos vasos

Dilatação de vasos portais
Veias
Hepáticas
V C C
Fonte: Nyland, 2001

Fonte: Nyland, 2004
Fonte: Carvalho, 2009

HIPERTENSÃO PORTAL
 Diagnóstico de hipertensão portal
deve ser concluído somente após
realização do estudo duplex Doppler
hepático

DIMINUIÇÃO DO CALIBRE DOS VASOS
 Displasia microvascular hepática
- microhepatia
- relação entre o calibre dos vasos (VP/Ao 0,7 a
1,25)
- vasos intrahepáticos pequenos ou não
visibilizados subdesenvolvidos ou ausentes
- correlação com shunt

 Diagnóstico histopatológico
 Atrofia hepática x shunt concomitante
 Sinais clínicos semelhantes ao shunt:
depressão, tontura, perda de apetite,
cegueira
 Raças predisponentes: Yorkshire, Cairn
Terrier, Maltes, Teckel, Poodle toy, Shih
Tzu, Lhasa Apso, Cocker Spaniel, West
Highland white Terrier

VP
D1 0.30 cm
Microhepatia, hipoplasia portal e
ou atresia portal
Relação VP/Ao 0,3 a 0,6 (normal
0,7 a 1,25)

Shunts ou desvios portossistêmicos
 Definição: comunicações vasculares
simples ou múltiplas que conduzem o
sangue oriundo do estômago, pâncreas,
baço e intestino desviando-o para a
circulação sistêmica sem passar pelo
fígado

 Sinais clínicos: de encefalopatia hepática (EH) dominam
o quadro clínico
- clearence hepático inadequado de toxinas (amônia,
mercaptanos, ácidos graxos de cadeia curta, ácido
gama-aminobutírico e benzodiazepínicos endógenos).
- atrofia hepática resultante da diminuição do fluxo
sanguíneo e conseqüente falta de nutrientes e fatores
hepatotrópicos (insulina e glucagon).
- complicação importante dos SPS pode ser a urolitíase
que ocorre por causa do aumento da excreção urinária
de amônia e de ácidos úricos. Pode ocorrer cálculos
renais, vesical e ureterais em até 50% dos animais com
SPS congênito (McCONKEY, 2000).

 Classificação:
 adquiridos: cirrose, colangiohepatite
crônica, neoplasia hepática e fístulas
arteriovenosas ; a hipertensão portal leva
ao desenvolvimento de múltiplos shunts
extrahepáticos que primariamente eram
vasos afuncionais remanescentes no
sistema portal (FERREL et al., 2003).

 Congênitos: vasos embrionários anômalos que
aparecem como desvios colaterais únicos ou
múltiplos (intra ou extra hepáticos);
- gatos sem raça definida e cães de raça pura
(Schnauzer miniatura, Yorkshire Terrier, Irish
Wolfhound, Cairn Terrier, Maltês, Golden
Retriever, Old English Sheepdog e Labrador
(BREZNOCK & WHITING, 1985). Pode ocorrer
também em Shitzu e Poodle toy e miniatura
(HUNT et al., 2000).
- Sexo
- Idade

 Intra hepáticos congênitos: raças de porte
grande (classificação)
 Extra hepáticos congênitos: raças de porte
pequeno (desvios de uma ou mais
tributárias do sistema portal em direção a
VCC ou a Azigos)

Classificação do shunt intra-hepático (SIH): a) divisional esquerdo ou
persistência de ducto venoso, o vaso anômalo desvia para a esquerda em
forma de ampola e se liga à VCC. b) Divisional central, há uma dilatação
focal da VP na porção central do fígado e se comunica com a VCC em
forma de um forame. c) Divisional direito, o vaso desvia para a direita
antes de comunicar com a VCC.

shunt extra-hepático congênito
Shunt extra-hepático
adquirido

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS (ASCITE)

Referências
 CARVALHO, C. F. Ultrassonografia em
pequenos animais. São Paulo: Roca, 2014.
2ed.
 NYLAND & MATTOON. Diagnostic Ultrasound
in Small Animals. 2001
 PENINCK, D. Ultrasonography in small animals –
Atlas and text book. 2014. 2ed.

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