1) A síndrome pré-menstrual é caracterizada por mudanças físicas, psicológicas e comportamentais durante a fase lútea que afetam as relações e atividades normais. 2) O transtorno disfórico pré-menstrual é considerado uma forma grave da tensão pré-menstrual. 3) As causas propostas incluem deficiência de serotonina, magnésio e cálcio, e respostas exageradas às mudanças hormonais.

1. A SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL (SPM) É UMA CONDIÇÃO DA
FASE LÚTEA, RECORRENTES, CARACTERIZADA POR MUDANÇAS
FÍSICAS, PSICOLÓGICAS E COMPORTAMENTAIS DE GRAVIDADE
SUFICIENTE PARA RESULTAR NA DETERIORAÇÃO DAS RELAÇÕES
INTERPESSOAIS E DA ATIVIDADE NORMAL. TRANSTORNO
DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL (TDPM) É CONSIDERADO UMA
FORMA GRAVE DE TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL (TPM).
A Síndrome pré-menstrual (SPM) é uma condição da fase lútea,
recorrentes, caracterizada por mudanças físicas, psicológicas e
comportamentais de gravidade suficiente
para resultar na deterioração das relações
interpessoais e da atividade normal.
Transtorno disfórico pré-menstrual
(TDPM) é considerado uma forma grave
de tensão pré-menstrual (TPM).
Atualmente as pesquisas endossam
algumas teorias para a etiologia da
síndrome pré-menstrual: 1) a deficiência
de serotonina é defendida como uma das etiologias porque
as pacientes que são mais afetadas pela SPM têm diferenças nos níveis de
serotonina.
Os sintomas da SPM podem responder à recaptação seletiva da
serotonina, que são medicamentos que aumentam a quantidade de
serotonina circulante; 2) as deficiências de magnésio e cálcio são tidas
como causas nutricionais da TPM.Estudos que avaliaram a suplementação
melhoram os sintomas físicos e emocionais; 3) as mulheres com TPM
muitas vezes têm uma resposta exagerada às alterações
hormonais.Embora os níveis de estrogênio e progesterona são
semelhantes aos as mulheres sem TPM, rápidas mudanças nos níveis
desses hormônios podem promover pronunciadas respostas emocionais e
físicas; 4) outras teorias sob investigação incluem endorfinas aumentadas,
alterações no sistema gama-aminobutírico (GABA), e hipoprolactinemia
(baixa produção de prolactina produzido pela hipófise). Os sintomas da
TPM foram relatados como afetando até 90% das mulheres em idade
reprodutiva em algum momento durante suas vidas. Quase 20% das
mulheres experimentam a TPM; aproximadamente 10% são afetadas
severamente.

2. Estudos indicam que de 14 a 88%
das adolescentes têm sintomas de moderados a
graves. Outros estudos sugerem que de 3 à 5%
das mulheres satisfazem os critérios para
transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) e
podem afetar de 3 à 8% das mulheres em idade
reprodutiva. Dois fatores de risco para a SPM
são obesidade e tabagismo. Pesquisas revelam
que mulheres com índice de massa corporal
(IMC) de 30 kg/m2 ou mais têm quase três vezes
mais probabilidades de desenvolver TPM do que
as mulheres que não são obesas. Mulheres que
fumam cigarros têm duas vezes mais probabilidade de apresentarem
sintomas mais severos da TPM. A incapacidade de manter as atividades
normais é parte da definição da doença, portanto, a morbidade está
relacionada à perda de função. A SPM afeta mulheres com ciclos
ovulatórios. Adolescentes mais velhas tendem a ter sintomas mais graves
do que as adolescentes mais jovens. Mulheres em sua quarta década de
vida tendem a ser mais severamente afetadas. A SPM desaparece
completamente na menopausa.
Aqui temos a descrição dos sintomas cíclicos que ocorrem desde o
período pós-ovulação até o período menstrual e desaparecem com a
menstruação das pacientes com suspeita de síndrome pré-menstrual
(SPM): 1) para se estabelecer o diagnóstico, devem-se instruir as pacientes
sobre o preenchimento de um formulário por 2 ciclos.Isso geralmente
demonstra sintomas de agrupamento em torno da fase lútea da ovulação,
com resolução quando a menstruação começa; 2) aconselhar a paciente a
utilizar um sistema de avaliação numérica (1 para leve, 2 para moderado,
3 para a grave) durante a anotação dos
sintomas.Peça à paciente para trazer este
formulário preenchido, na próxima consulta; 3)
instruir a paciente a avaliação de seus sintomas de
acordo com a gravidade (1 para leve, 2 para
moderado e 3 para severa).
As categorias de sintomas da TPM são as seguintes:
a) sintomas ligados à ansiedade: dificuldade para
dormir, tensão, irritabilidade, alterações de humor; b) sintomas
relacionados a desejos: dor de cabeça deseja de comer doces, desejo por

3. alimentos salgados, desejo por outros tipos de alimentos; c) sintomas
relacionados à depressão: depressão, sentimentos de raiva sem motivo,
facilidade em apresentar transtornos de comportamento, dificuldade de
concentração e memória, baixa auto-estima, sentimentos violentos; d)
sintomas relacionados ao inchaço: ganho de peso, inchaço abdominal,
mastalgia – dor nas mamas, inchaço das extremidades; e) outros
sintomas: dismenorréia – cólica menstrual, mudança do hábito intestinal,
urinar com mais freqüência, sensações de calor ou suores frios, corpo
mais sensível à dor, náusea, acne, reações alérgicas, infecções respiratória
superiores.
Ao exame físico não são feitos achados clínicos específicos; se a
adolescente apresenta durante a fase lútea, ela pode ter mastalgia ou
edema das mamas ou pernas. As causas da SPM são desconhecidas. Não
nenhum exame laboratorial confiável para auxiliar no diagnóstico de SPM.
Os cuidados médicos da síndrome pré-menstrual (SPM) são
principalmente farmacológicos e comportamentais, visando o alívio dos
sintomas.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João S. Caio Jr
Endocrinologista – Neuroendocrinologista
CRM: 20611
Dra Henriqueta V. Caio
Endocrinologia-Medicina Interna
CRM 28930
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS
AUTORES PROSPECTIVOS E REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
A Megan Moreno, MD, MEd, MPH Professor Assistente do Departamento de Pediatria, Seção de Medicina do
Adolescente, da Universidade de Wisconsin-Madison School of Medicina e Saúde Pública; E Ann Giesel, MD Clinical
Professor da Divisão de Medicina do Adolescente, Departamento de Pediatria da Universidade de Washington; Cara
Beth Rogers Universidade de Rochester; Liana Roxanne Clark, MD Professor Assistente do Departamento de
Pediatria, Craig-Dalsimer Divisão de Medicina do Adolescente, Hospital Infantil da Filadélfia; Elizabeth Alderman,
MD Diretor de Fellowship Programa de Treinamento, Diretor, Serviço de Ambulatório do Adolescente, Professor,
Clínica Pediátrica, Departamento de Pediatria, Divisão de Medicina do Adolescente, Albert Einstein College of
Medicine e do Hospital Infantil de Montefiore; Mary L Windle, PharmD Adjunto Professor Associado da
Universidade de Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor Farmácia, eMedicine; Wayne Wolfram, MD,
MPH Professor Associado do Departamento de Medicina de Emergência, Mercy St Vincent Medical Center; Daniel
Rauch, MD, FAAP Diretor do Programa de Hospitalist Pediátrica, Professor Associado do Departamento de
Pediatria, New York University School of Medicine; Andrea Zuckerman L, MD Professor Assistente de Obstetrícia /
Ginecologia e Pediatria, Tufts University School of Medicine, Diretor da Divisão, Ginecologia Pediátrica e
Adolescente, do Centro Médico Tufts.