O documento discute o diagnóstico e tratamento do transtorno disfórico pré-menstrual. Aborda a história do transtorno, critérios diagnósticos, incidência de comorbidades, medidas conservadoras e tratamentos psiquiátricos e farmacológicos como ISRS e supressão da ovulação. Conclui que a primeira linha de tratamento envolve ISRS, modificações no estilo de vida e, em segundo plano, outros psicotrópicos e supressão hormonal.

1. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL Elisa Brietzke Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo

2. Fontes de Financiamento Bolsa: pós-doutorado (CNPq). Financiamento à Pesquisa: CNPq e FAPESP. Speaker: Janssen-Cilag. Não há conflitos de interesse

3. « É melhor morar numa terra deserta do que com uma mulher querelante e irritadiça. » Provérbios 21 vers. 19

4. 300 a. C. Hipócrates: Sangue menstrual retido é a causa da HISTERIA.

5. Séc XIX “ Loucura catamenial”: sensibilidade a alterações de humor no período menstrual. Associação entre suicídio e internações e menstruação.

6. Séc. XX 1931: Robert Frank: definição da Síndrome Pré-menstrual, etiologia hormonal. 1971: Ellis e Austin: 45% das presas por crime violento da Carolina do Norte os cometeram no período pré-menstrual. 1980: 3 casos de homicídio na Inglaterra em que a TPM foi usada como atenuante

8. Diagnósticos da TDPM Normal TDPM SPM

9. Diagnósticos da TDPM Normal TDPM SPM “ Medicalizar uma situação normal da vida” “ Deixar de tratar uma condição associada a prejuízos”

10. Sintomas pré-menstruais TPM: S8% das mulheres TDPM: 2 a 8% sintomas interfere no funcionamento. Exacerbação de outro transtorno

11. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Doença Psico-neuroendócrina Complexa Crônica Afeta o funcionamento Segunda fase do ciclo menstrual

12. Sintomas

13. Sintomas

14. Sintomas Sono Temperatura Dor Edema

15. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Sintomas não são explicados por outros transtornos Prejuízo no funcionamento Período pré-menstrual

16. Sintomas no Período Pré-Menstrual Sintomas na fase lútea Remitem no início da fase folicular Ausentes na semana após a menstruação

17. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Sintomas não são explicados por outros transtornos Prejuízo no funcionamento Período pré-menstrual

18. Prejuízo no funcionamento Exigências do meio Flutuação nos prejuízos Após 2 meses de observação: 81% deixam de reportar prejuízo. Parry et al., 2005

19. Transtorno Disfórico Pré-Menstrual Sintomas não são explicados por outros transtornos Prejuízo no funcionamento Período pré-menstrual 50% tem outros transtornos mentais

20. Incidência de Transtornos Mentais no Seguimento de 48 meses de Portadoras de TDPM Wittchen et al., 2002

21. Critérios Diagnósticos para TDPM Na maioria dos ciclos, no último ano, 5 ou mais dos seguintes sintomas. Humor de deprimido, desesperança ou auto-depreciação Ansiedade, tensão Labilidade afetiva Raiva e irritabilidade persistente (conflitos interpessoais) Diminuição no interesse nas atividades usuais Dificuldade de concentração Letargia, fadiga, perda de energia Alterações de apetite, craving Insônia ou hipersonia Senso subjetivo de estar sobrecarregada ou fora de controle Outros sintomas físicos (dor mamária, cefaléia, ganho de peso, etc.)

22. Tratamento Mais de 50 métodos para tratar TDPM. Medidas conservadoras Tratamentos Psiquiátricos Supressão da Ovulação Alta taxa de efeito placebo: 40%.

23. Medidas Conservadoras Ajustes no estilo de vida Lidar com sintomas Reduzir a culpa Evitar stress desnecessário Melhorar auto-estima PSICOTERAPIA

25. Limitações Falta de um grupo controle. Dificuldades de obter randomização adequada. Instrumentos de medidas de desfecho. Inconsistência da intervenção. Associação com medicação. Altas taxas de efeito placebo. Fatores relacionados ao terapeuta.

26. Grupos de Suporte

27. Exercício Dieta: redução de açúcar refinado Redução de consumo de cafeína. Suplementação nutricional Gold et al., 2007 Medidas Conservadoras MUDANÇAS DE ESTILO DE VIDA

29. Tratamento- ISRS Irritabilidade, humor deprimido, raiva, fissura por CI: regulados pela NT serotonérgica. 15 RCT duplo-cego contra placebo com vários agentes serotonérgicos. Todos os agentes estudados foram mais efetivos que o placebo. Resposta média de 60%.

30. Fluoxetina, sertralina, citalopram, clomipramina Uso contínuo ou somente na fase lútea. Repkin 2003

31. Comparação entre antidepressivos Fluoxetina X Bupropiona Sertralina X Desipramina Paroxetina X Maprotilina

32. Comparação entre antidepressivos Fluoxetina X Bupropiona Sertralina X Desipramina Paroxetina X Maprotilina Importância da modulação serotonérgica

33. Outras medicações psiquiátricas Alprazolam na fase lútea: 1 RCT. Buspirona: 1 RCT Venlafaxina: 1 RCT

34. Supressão da Ovulação Suplementação de Progesterona: etisterona, noretisterona, medroxiprogesterona. ACO: drospirenona Estradiol + Progesterona Análogos do GnRH Danazol Ooforectomia bilateral.

35. Drospirenona + Etinilestradiol 5 Trials, sendo 2 RCT contra placebo. N=1600 mulheres com TDPM Melhora: sintomas, produtividade e relacionamentos sociais. Lopez et al., 2009

36. Tratamento- Medicina Alternativa e Complementar 17 RCT. Vitex agnus castus 4 RCT, N=500 Ginko Biloba 1 RCT Crocus Sativus 1 RCT Óleo de Prímula Não-controlado Hipérico Não-controlado

37. Fluoxetina vs. Agnocasto Atmaca 2003

38. Escolha da Estratégia Terapêutica Weisz 2009

39. Tratamento-Sumário 1 a linha: ISRS (fluoxetina, paroxetina e sertralina: FDA) e modificações do estilo de vida. 2 a linha: supressão da ovulação e outros psicotrópicos Adjuvantes: AINES, ansiolíticos, diuréticos Fitoterápicos: resultados conflitantes.

40. Obrigada [email_address]