O documento resume as principais informações sobre a síndrome pré-menstrual, incluindo sua definição, incidência, sintomas físicos e psicológicos, critérios de diagnóstico, fatores etiológicos, abordagens terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas.

1. SÍNDROME PRÉ - MENSTRUAL

2. SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL DADOS RELEVANTES 1. ACOG commitec opinion, 1995 2. American Psychiatric Association, 1994 Nomenclatura Tensão Pré-Menstrual (TPM) Robert Frank (1931) Greene e Dalton (1953) Síndrome Pré-Menstrual (SPM) Distúrbio Disfórico da Fase Lútea Tardia (DDFLT) DSM-III-R (1987) Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) DSM-IV (1994) 2 Incidência SPM 30% - 80% 1 3-8% DDPM Importância Impacto Pessoal Social Econômico

3. FISIOPATOLOGIA Serotonina, Dopamina, endorfina, indolaminas, melatonina, GABA, Norepinefrina, prostaglandinas METABÓLICO PSICOSSOCIAL GENÉTICO HORMONAL SISTEMA SEROTONINÉRGICO

4. REDEI E. Psychoneuroendocrinology, 1995;20:259-267 300 200 100 0 300 200 100 0 120 100 80 60 40 20 menses menses LH PMS Pattern C Estradiol Progesterone MDQ Score 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 26 28 2 4 E2(pg/ml) LH(mg/ml) 5 10 0 Po(ng/ml)

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Mais de 150 sintomas ANSIEDADE IRRITABILIDADE LABILIDADE EMOCIONAL AGRESSIVIDADE CONFUSÃO DEPRESSÃO DISTÚRBIOS DO SONO TENTATIVAS DE SUICÍDIO PSÍQUICOS DORES EDEMA NÁUSEAS CEFALÉIA TAQUICARDIA FADIGA FOGACHOS CRISE EPILEP SOMÁTICOS PERDA DA CONCENTRAÇÃO FALTA DE INICIATIVA COMPULSÃO POR DOCES AUMENTO DO APETITE ISOLAMENTO COMPORTAMENTAIS

6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Mais de 150 sintomas Oliguria e ganho de peso Dor e aumento do volume das mamas Dor pélvica e nos membros inferiores Distensão do abdome por edema das alçãs Manifestações alérgicas: rinite, pruritos, urticária, asma, conjuntivite, etc Enurese Hemorragias retiniana e/ou conjuntival OUTROS

7. DIAGNÓSTICO FORMULÁRIO / CALENDÁRIO / REGISTRO DIÁRIO Calendar of Premenstrual Experiences (COPE) Moss Menstrual Distress Questionnaire (MDQ) Premenstrual Assessement Form (PAF) DAILY SYMPTOMS REPORT (DSR) 1 EXAMES LABORATORIAIS Dosagens Hormonais  FSH (  40 anos) Exames Específicos Anemia Depressão Síndrome de fadiga crônica Fibromialgia Hipotireoidismo Edema cíclico idiopático Hiperprolactinemia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pânico Doenças autoimunes Endometriose CEFALÉIA 1. Freeman EW, Psychiatry Res 1996; 65:97-106

8. DIAGNÓSTICO DDPM Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais (DSM-IV) Queixa de cinco ou mais dos seguintes sintomas (presente pelo menos um dos listados nos ítens 1, 2, 3 ou 4), na segunda fase da maioria dos ciclos menstruais do último ano. Deve ser observada remissão total na primeira semana após a menstruação. 1- Humor deprimido, desalento, baixa autoestima. 2- Ansiedade, nervosismo, exitação. 3- Labilidade afetiva, sentimentos de rejeição. 4- Raiva ou irritabilidade, conflitos interpessoais frequentes. 5- Interesse diminuído em atividades corriqueiras (trabalho, escola, amizades etc.) 6- Dificuldade de concentração. 7- Letargia, fatiga fácil, falta de energia. 8- Alterações ou disfunções do apetite. 9- Sonolência ou insônia. 10- Descontrole emocional. 11- Sintomas físicos gerais. B. Os sintomas devem obrigatoriamente interferir com as atividades corriqueiras. C. Não podem ser exacerbação de distúrbios pré-existentes. D. Os critérios A, B e C devem ser confirmados prospectivamente com anotações diárias durante dois meses consecutivos .

9. CEFALÉIAS QUE OCORREM NO PERÍODO MENSTRUAL MIGRÂNEA MENSTRUAL CEFALÉIA MENSTRUAL TIPO TENSIONAL CEFALÉIA MENSTRUAL CERVICOGÊNICA CEFALÉIA IDIOPÁTICA MENSTRUAL

10. TRATAMENTO REDUÇÃO DOS SINTOMAS E CONFLITOS INTERPESSOAIS MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA PRÁTICA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS E ESPORTES MUDANÇA DE HÁBITOS ALIMENTARES ORIENTAÇÕES GERAIS REDUÇÃO:  CAFEÍNA  SAL  AÇÚCAR REFINADO  BEBIDAS ALCOÓLICAS ESTIMULAR CONSUMO:  FRUTAS  VERDURAS  CARBOHIDRATOS COMPLEXOS  PROTEÍNAS REDUÇÃO DO ESTRESSE

11. VITAMINAS E MINERAIS * USO INTERMITENTE  DURANTE A FASE LÚTEA DO CICLO (17-28) CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS * VITAMINA A (REPOVIT ®) 5.000UI /dia Resultados controversos * VITAMINA E (VITA E ®) 200-600mg /dia CARBONATO DE CÁLCIO (NATECAL ®) 3.000mg /dia Eficaz na redução dos sintomas em especial a enxaqueca pré-menstrual Ação antioxidante * TRATAMENTO FARMACOLÓGICO MAGNÉSIO (REPOVIT ®) 100-400mg /dia Interfere na resposta da insulina a glicose * Resultados controversos. Atua no metabolismo dos precursores da Serotonina, Dopamina e GABA PIRIDOXINA (VITAB ®) 50 – 100mg /dia *

12. HORMÔNIOS Utilizado como método diagnóstico ou como tratamento CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS CONTRACEPTIVOS ORAIS baixa dose Esquemas DANAZOL (LADOGAL ®) 200 – 400mg /dia Efeitos benéficos evidentes após 6 meses Grande incidência de efeitos colaterais androgênicos ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (DEPO-PROVERA ®) 150mg /trimestral Eficácia questionável Revisão sistemátia na literatura não mostrou benefícios quando comparado ao placebo Resposta variável * * GnRH – a (LUPRON ®) 3.75mg / mês / IM (BUSERELIN ®) 400-900  g / dia / Intranasal

14. ANSIOLÍTICOS CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS ∆ ALPRAZOLAM (FRONTAL ®) 0.25 – 0.75mg 3x /dia Efeitos positivos quando comparado ao placebo BUSPIRONA (BUSPAR ®) 5 – 10mg 3x /dia ANTIDEPRESSIVOS FLUOXETINA (PROSAC ®) 10 – 20mg /dia SERTRALINA (ZOLOFT ®) 50 – 150mg /dia PAROXETINA (AROPAX ®) 10 – 30mg /dia CLOMIPRAMINA (ANAFRANIL ®) 25 – 75mg /dia AMITRIPTILINA (TRYPTANOL ®) 25 – 75mg /dia Inibidores seletivos da recaptação da serotonina promovem redução significativa de todos os sintomas Diferentes esquemas e doses com eficácia equivalente ∆ * USO CONTÍNUO OU USO INTERMITENTE *  Aprovado pelo FDA     * USO INTERMITENTE

15. Melhora na sintomatologia dolorosa, exceto mastalgia CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO-HORMONAIS B - BLOQUEADORES PROPRANOLOL (INDERAL ®) 40 – 160mg /dia ATENOLOL (ABLOK ®) 50-100mg /dia * Alívio da cefaléia – tratamento profilático AC. MEFÊNAMICO (POSTAN ®) 1.500mg /dia * PIROXICAM (FELDENE ®) 2 0mg /dia * * USO INTERMITENTE

16. FITOTERÁPICOS CATEGORIA MEDICAMENTO / POSOLOGIA COMENTÁRIOS NOVAS EVIDÊNCIAS ÁCIDO GAMA LINOLEICO (GAMAX/GAMALINE ®) 200 – 600mg /dia Atua aumentando a produção de PGE 1 no SNC Não aprovados pelo FDA HYPERICUM PERFORATUM (FIOTAN ®) 300mg /dia ANALGÉSICOS PARACETAMOL (TYLENOL ®) 1.500mg /dia * * DIURÉTICOS ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE ®) 25-100mg /dia * Sintomático Eficácia comprovada. Redução de sintomas físicos e psicológicos AGONISTA DA DOPAMINA BROMOCRIPTINA (PARLODEL ®) 2.5mg - 2x /dia Alívio da mastalgia cíclica * * USO INTERMITENTE

17. TRATAMENTO PSICOTERÁPICO ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO – TERAPIA COMPORTAMENTAL Indicações restritas TÉCNICAS DE RELAXAMENTO Meditação Ioga Tai Chi Chuan CIRÚRGICO HISTERECTOMIA COM OOFORECTOMIA BILATERAL

18. CONCLUSÕES ETIOPATOGENIA CONTROVERSA CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO BEM DEFINIDOS EFICÁCIA DOS TRATAMENTOS NÃO-FARMACOLÓGICOS E FARMACOLÓGICOS RECORRÊNCIA DOS SINTOMAS INFORMAÇÃO E ORIENTAÇÃO