O documento discute a infecção do trato urinário na gestação, incluindo a incidência aumentada, fatores de risco e alterações anatômicas. A bacteriúria assintomática é a forma mais comum, e a rotina de rastreio e tratamento é recomendada para prevenir complicações como a pielonefrite. O diagnóstico e tratamento dependem da forma clínica apresentada.

1. Infecção do trato
urinário na gestação
Anderson Anisio Obstetricia - Estacio

2. INCIDENCIA
(ITU) representa 10% das
consultas em mulheres e
15% sofrem de ITU no
transcurso da vida.
8%. das gestantes apresentam risco
aumentado de ITU, pelo fato de a
partir da 6ª semana , com pico entre a
22ª-24ª semana, aprox 90% das
gestantes desenvolvem dilatação
ureteral (hidronefrosis da gravidez).

3. Estimulação
estrogênica
Hiperplasia
e hipertrofia
muscular
Alt.
Morfológicas
no final
gravidez:
Crescimento
uterino e
hiperemia de
orgãos
pélvicos.
Bexiga mais flácida
Diminuição do tono

4. refluxo vesico ureteral
insuficiencia da
válvula vésico-
ureteral que
ocasiona um
refluxo vésico-
ureteral.
3º trimestre:
Estiramento
trígono com
deslocamento
lateral da porção
terminal,
diminuindo a
pressão interna
Pressão intravesical aumenta durante a micção

5. Alterações morfológicas das
vias urinárias
Dilatação da pelve renal e ureteres
Causa hidroureter fisiológico da gravidez
Mais comum no lado direito.

6. Dilatação da pelve renal na gestação e
puerpério

7. Infecção do trato urinário
 É uma das afecções mais freqüentes na
gestação
– decorrente das alterações funcionais e
anatômicas dos rins e vias urinárias
 2ª maior causa de morbidade desse
período

8. Etiologia
 Escherichia coli (80 – 90%)
 Proteus mirabilis
 Klebsiella penumoniae
 Citrobacter
 Enterobacter
 Estreptococo β-hemolítico do grupo B
 Staphylococcus saprophyticus
 Gardnerella vaginalis
 Ureaplasma ureolyticum

9. Fatores Predisponentes
 Fatores Hormonais:
– Progesterona
– Estrógeno
 Fatores Mecânicos:
– Aumento do volume uterino
 Outros fatores: Diabetes melitus; Anormalidades
do trato urinário; Antecedentes de infecção
urinária prévia

10.  Há uma relação entre ITU e o coito que
atua como fator contaminante.
 A presença de vaginose bacteriana
também está relacionada a maior
incidencia de ITU.
 A bexiga da grávida, por efeitos da
progesterona, diminue o tono de forma
progressiva, aumentando sua capacidade
pudendo alcançar cerca de um litro no
término da gravidez. O que determina que
o esvaziamento vesical seja incompleto

12. Diagnóstico
 Clínico:
– Fatores de risco
– Sinais e sintomas
 Laboratorial:
– EAS
– Urocultura + antibiograma

13.  O EAS colabora com o diagnóstico (nitrito
positivo, piúria, flora bacteriana aumentada),
mas não substitui a URC.
 Se o tratamento for realizado com base na
clínica apresentada pela gestante e pelo
resultado do EAS, a URC deverá ser utilizada
para controle de cura (7 dias após o término do
tratamento) no pré-natal de origem.

14. Toda gestante que apresentar sintomas
urinários deverá ser submetida a exame
especular com o objetivo de realização de
um diagnóstico diferencial com síndromes
uretrais, DSTs, vaginose bacteriana. Nestes
casos, se possível, disponibilizar o exame a
fresco e o método de gram para secreção
vaginal.

15. Formas Clínicas
 Bacteriúria Assintomática (BA)
 Infecção urinária baixa – uretrite e cistite
 Pielonefrite – Aguda e Crônica

16. Bacteriúria Assintomática
 Forma clínica mais comum (2-10%)
 A maioria começa a gravidez com BA
 Não apresenta sinais e sintomas

17.  Piuria (>15 piocitos) e bacteriuria
 URC: ≥ 100.000 colonias
 E. coli
DIAGNÓSTICO
 Nitrofurantoina – 400mg/dia/7 dias
 Cefalexina – 2g/dia/7 dias
 Amoxacilina – 1,5g/dia/7 dias
TRATAMENTO - MS

18.  Rastrear laboratorialmente a BA no pré-
natal através de urinocultura (URC),
padrão ouro para diagnóstico, entre a 12ª
e a 16ª semana de gestação ou na
primeira consulta.
 O método deve ser oferecido a todas as
gestantes (Recomendação A).
 Um maior impacto nos resultados
neonatais serão obtidos com uma nova
coleta de urina no terceiro trimestre.
Bacteriúria Assintomática

19.  Gestante que possuir fator de risco
adicional para ITU deverá realizar URC
trimestralmente para melhor rastreio da
BA.
 A presença de mais de duas URC positivas
durante o pré-natal implicará na
prescrição de quimioprofilaxia com
cefalexina (500mg/dia) ou nitrofurantoína
(100mg/dia).

20.  O tratamento empírico (sem URC)
recomendado é com nitrofurantoína ou
cefalexina por 7 dias.

21. Uretrite e Cistite
 Acometimento da uretra e bexiga pelo
agente infeccioso
 Bacteriúria significativa + Sinais e
Sintomas:
– disúria, urgência miccional, polaciúria, dor
suprapúbica e hematúria
 Tratamento: mesmo esquema utilizado
para bacteriúria assintomática

22. Pielonefrite Aguda
 Pode ser unilateral ou bilateral
 Acomete a 2° metade da gestação
 Acometimento do ureter, pelve e
parênquima renal
 Vias de infecção:
– Ascendente
– Hematogênica
– Linfática.

23.  A ITU alta deve ser considerada uma
emergência obstétrica, sendo necessária
a internação com antibioticoterapia
venosa.

24. Pielonefrite Aguda
Quadro clínico
 Sintomas locais - disúria, ardor, polaciúria,
urgência miccional e dor lombar a punho
percussão (Giordano +).
 Sintomas sistêmicos- acometimento do
estado geral, anorexia, febre (40°),
calafrios, sudorese, náuseas, vômitos e
taquicardia

25.  No momento da internação solicitar URC,
EAS, hemograma completo, ureia,
creatinina e ultrassonografia renal. Os
exames devem ser colhidos no momento
da internação (nunca aguardar a rotina)
iniciando a antibioticoterapia somente
após a coleta da URC.

26. Pielonefrite Crônica
 Oligossintomático ou assintomático
 Hipertensão arterial e/ou Insuficiência
renal
 Prognóstico depende da extensão e do
grau de acometimento

27. Pielonefrite
Tratamento
 Hospitalização
 Hidratação e antibioticoterapia EV
 Antibióticos:
– Cefuroxina 750mg à 1,5 g 8/8 hs
(Nos casos de boa resposta terapêutica a febre cessará entre 48h e
72h. )
 Pacientes alérgicas a cefalosporinas, avaliar a
possibilidade de prescrição de quinolona -
ciprofloxacina 500mg/IV/12/12h (risco x
benefício).
 Após remissão dos sintomas – atb VO (10-14
dias)

28.  Recidiva:
– ocorre em 5 dias após o tratamento
– mesmo patógeno
 Reinfecção:
– ocorre após 3 semanas ou mais
– patógenos diferentes
 Tratamento:
– cefalexina 250 mg/dia até o puerpério

29.  Considerar falência terapêutica quando, mesmo
após 03 dias completos de Cefuroxima, a
paciente ainda apresentar febre e/ou
sintomatologia urinária.
Investigar:
 Obstrução do trato urinário;
 Infecção por bactérias do gênero pseudomonas;
 Imunossupressão;
 Infecções por bactérias multirresistentes

30. Pacientes com pielonefrite
complicada deverão receber alta
com prescrição de
quimioprofilaxia até o parto

31.  Em pielonefrite não complicada a
quimioprofilaxia só deverá ser
administrada após o segundo evento
infeccioso.
 O esquema profilático recomendado
é: cefalexina 500mg/dia (primeira
escolha) ou nitrofurantoína
100mg/dia.

33. PARTO PREMATURO E ITU
As contrações uterinas são induzidas por
citocinas e prostaglandinas que são liberadas
pelos microorganismos.

34. CONCLUSÃO
 A cistite e a pielonefrite sendo infecções
sintomáticas permitem um diagnóstico
mais precoce, ao contrário da BA, sem
sintomas clínicos só detectada através de
exames de laboratorio.
 Em quase toda as gestantes com
bacteriuria o diagnóstico pode ser feito no
primeiro trimestre e o exame é a
urocultura.

35. “A rotina de investigação e o tratamento da bacteriúria assintomática na
gravidez tornaram-se padrão na assistência obstétrica e muitos guidelines de
assistência pré-natal recomendam este procedimento. Dados de literatura
demonstram que o rastreio e tratamento da bacteriúria assintomática para
evitar pielonefrite foi custo-efetivo.
A relação de custo-benefício só não será vantajosa a partir do
momento em que a taxa de prevalência da bacteriúria assintomática for
menor que 2%.
(Wadland 1989; Rouse 1995).”
Cochrane
Review-2007