Este documento apresenta um programa de vigilância e controle do tracoma no município de Crateús, Ceará. O programa inclui uma oficina de capacitação para profissionais de saúde sobre a doença, seus aspectos clínicos e estratégias de tratamento, incluindo inquérito epidemiológico, uso de azitromicina e acompanhamento dos casos. O objetivo é identificar e tratar casos ativos e referenciar casos sequelares para cirurgia, visando eliminar a doença na região.

1. PROGRAMA DE VIGILÂNCIA E
CONTROLE DO TRACOMA NO
MUNICÍPIO DE CRATEÚS
- OFICINA DE CAPACITAÇÃO PARA PROFISSIONAIS DE
SAÚDE -
Juracir Bezerra Pinho
Médico Veterinário
Coordenador de Vigilância à Saúde

2. ANATOMIA DO GLOBO OCULAR

4. A DOENÇA
- Afecção inflamatória ocular crônica
(ceratoconjuntivite crônica);
- Infecções repetidas, produz cicatrizes na
conjuntiva palpebral;
- Entrópio → triquíase → Cegueira

5. A DOENÇA
41 milhões de pessoas com tracoma ativo;
8 milhões de pessoas com triquíase tracomatosa;
1,8 milhões de casos de cegueira

6. TRACOMA:
ASPECTOS GERAIS

7. Egito, 1900 A.C. Papiro de
Ebers

8. Grécia, 431 a 404 A.C.
Guerra do Peloponeso

9. Grécia, 200 A.C. Hipócrates e
Galeno (corpus
hippocraticum)

10. Roma, 60 A.C. – Dioscórides
(“Materia Medica”) –
“Trácomas” Rugoso

11. Iraque: 1000 - Al-Mawsili – “Escolhas no
Tratamento das doenças dos Olhos”

12. Europa/Oriente Médio, 1095
- Cruzadas

13. Guerras Napoleônicas (1798)
- Inglaterra – 1801
- França - 1802

14. Áustria, 1823 – Wilhelm Werneck
(Transmissão por meio de secreção
purulenta)

15. Leis de Controle de Imigração (Canadá
(1902), Brasil (SP – 1904), EUA (1905),
Portugal (1914))

16. Alemanha, 1907 - Halberstaedter
e Prowazek (Corpúsculos de Prowazek)

17. 1937 – Sulfonamidas;
1940 – Penicilina;
1943 – Estreptomicina.

18. 1978 – Programa de Prevenção da Cegueira;
1987 – Esquema de Classificação Simplificado;
1998 – Azitromicina;
1997/1999 – 2020 Para a eliminação global do tracoma

19. Brasil – Colonização
Séc. XVIII – Foco do Cariri

20. Sec. XIX – Foco de SP e RS

21. Sec. XX – Expansão da fronteira agrícola

22. 1943- Departamento Nacional de Saúde Pública
“Campanha Federal Contra o Tracoma",
1956 – DNERu
1970 – SUCAM
1990 - FNS

23. DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL

24. INQUÉRITO EPIDEMIOLÓGICO NO BRASIL
1974 A 1976
Fonte: MS

25. PREVALÊNCIA NO BRASIL 2002 A 2007
Fonte: MS

26. PREVALÊNCIA NO BRASIL 2007 A 2013
EXAMINADOS: 265.000
POSITIVOS: 11.242 (4,2%)
Fonte: MS

27. PREVALÊNCIA NO CEARÁ 2002
Fonte: MS
14,55

28. INQUÉRITO 2013
EXAMINADOS: 125
INFECTADOS: 01 (0,80%)
EXAMINADOS: 71
INFECTADOS: 01 (1,41%)
EXAMINADOS: 121
INFECTADOS: 01 (0,83)
EXAMINADOS: 133
INFECTADOS: 01 (0,75%)
EXAMINADOS: 37
INFECTADOS: 00 (0,00%)
EXAMINADOS: 487
INFECTADOS: 04 (0,82%)

29. AGENTE ETIOLÓGICO:
Chlamydia Trachomatis (A, B, Ba e C = Tracoma, A e K =
conjuntivite, uretrites e cervicites, L1, L2 e L3 = Linfog.
Venéreo):
- Células do epitélio colunar;
- 2 estágios de vida: Corpo elementar e Corpo Reticulado

30. AGENTE ETIOLÓGICO:
Corpo Elementar
(CE) - Extracelular
Fagocitose do CE
CE
-Reorganização do DNA;
- Síntese de RNA;
- Síntese Proteica
Corpo Reticular (CR)
-Reorganização do DNA;
- Síntese de RNA;
- Síntese Proteica;
- Formação de antígenos
de membrana
-Condensação do DNA
CR CE
- Elevação no número de
CE
Ruptura da
membrana celular
Tempo
(Horas)
Valores aproximados

31. RESERVATÓRIOS

32. VETORES:
Hippelates sp.
Musca domestica

33. TRANSMISSÃO:

34. INCUBAÇÃO E TRANSMISSIBILIDADE:

35. SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE*:

36. HISTÓRIA NATURAL
INFECÇÃO
CONJUNTIVITE
MUCUPURULENTA LEVE
AUTOLIMITADA
7 a10 dias REINFECÇÕES
INFLAMAÇÃO CRÔNICA
(FORMAÇÃO DE
FOLÍCULOS E
HIPERTORFIA DA
CONJUNTIVA TARSAL)
FIBROSE E FORMAÇÃO
DE TECIDO CICATRICIAL
NA CONJUNTIVA
SUBTARSAL
RETRAÇÃO E INVERSÃO
DA MARGEM
PALPEBRAL (ENTRÓPIO)
CÍLIOS EM ATRITO COM
A CÓRNEA E
CONJUNTIVA (TRIQÍASE)
NEOVASCULARIZAÇÃO,
CERATOCONJUNTIVETE,
OPACIFICAÇÃO DA
CÓRNEA E CEGUEIRA

37. PATOLOGIA
- Linfócitos B;
- Linfócitos T (CD8);
Infiltrado Inflamatório ( células
plasmáticas, células
dendrídicas, macrófagos,
leucócitos, PMN)
Células de Goblet
-Perda das Células de Goblet 
Atrofia da conjuntiva tarsal;
- Formação de tecido cicatrivial
(substituição do colágeno tipo I
e III pro colágeno tipo IV e V)

39. CASO SUSPEITO:
- história de “conjuntivite prolongada” ou
referirem sintomatologia ocular de longa
duração (ardor, prurido, sensação de corpo
estranho, fotofobia, lacrimejamento e secreção
ocular) especialmente na faixa etária de 1 a 10
anos.

40. FORMAS ATIVAS:
Inflamação Tracomatosa
Folicular (TF)
Inflamação Tracomatosa
Intensa (Ti)

41. FORMAS SEQUELARES:
Cicatrização Conjuntival
Tracomatosa (TS)
Triquíase tracomatosa (TT)

42. FORMAS SEQUELARES:
Opacificação Corneana (CO)

43. INFLAÇÃO TRACOMATOSA
• Lacrimejamento;
• Sensação de corpo estranho;
• Fotofobia Leve;
• Prurido;
• Secreção purulenta.
SINTOMATOLOGIA:

44. FORMAS SEQUELARES
• Dor;
• Fotofobia intensa;
• Turvação e perda da acuidade visual.
SINTOMATOLOGIA:

45. • Foliculoses;
• Conjuntivite folicular tóxica;
• conjuntivites foliculares agudas e crônicas de
qualquer etiologia (ex.: herpes simples,
Adenovírus, molusco contagioso, conjuntivite de
inclusão do adulto).
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

46. S URGERY
A NTOBIOTICS
F ACIAL CLEANLINESS
E VIRONMENTAL IMPROVEMENT
ESTRATÉGIA SAFE

47. CIRURGIA:

48. AZITROMICINA:
< 12 ANOS: 20 mg/Kg
ADULTOS: 1 g
ANTIBIÓTICOS

49. EDUCAÇÃO EM SAÚDE

50. SANEAMENTO BÁSICO

51. INQUÉRITO EPIDEMIOLÓGICO DO
TRACOMA NO MUNICÍPIO DE
CRATEÚS 2014

52. • Crianças de 5 a 14 anos de idade;
• Contactantes de casos suspeitos ou
confirmados;
PÚBLICO ALVO:

53. OBJETIVO
• Identificar casos suspeitos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino
público fundamental e tratamento dos
positivos e seus contatos domiciliares, com o
medicamento azitromicina.

54. META
• Realizar no mínimo 80% de tratamento dos
casos positivos de tracoma e de seus contatos
de acordo com normas padronizadas pelo MS.

55. • Mapeamento das escolas a serem trabalhadas;
• Sensibilização e capacitação dos profissionais de saúde;
• Sensibilização e capacitação dos profissionais da
educação;
• Formação da equipe de inquérito (1/ESF);
• Realização de inquérito em escolares, e em crianças na
faixa etária alvo fora da escola (Jul/Ago 2014);
• Notificação de casos (Jul/Ago 2014);
• Busca ativa de contactantes (Ago 2014);
• Tratamento (Jul/Ago 2014);
• Referenciamento de casos de TT para atendimento
especializado/cirurgia (Ago a dez/2014)
ESTRATÉGIA

56. - Cada olho deve ser examinado e avaliado separadamente;
- Use lupas binoculares (x2, 5) e iluminação adequada (Iluminação própria da lupa,
lanterna ou luz solar);
- As pálpebras e córnea são observados primeiro para pesquisa de cílios invertidos
para conjuntiva ocular ou córnea e opacidade desta.
- As pálpebras superiores são então invertidas para examinar a conjuntiva tarsal.

57. TÉCNICA DE EXAME
Inversão e inspeção da
conjuntiva subtarsal

58. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO:
- Conjuntiva de cor rosada, fina e transparente;
- Toda a área da conjuntiva tarsal apresenta, normalmente, vários vasos
sanguíneos profundos que correm verticalmente;
- Ausência de folículos, nodulações ou de tecido cicatricial.

59. CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO:
Inflamação Tracomatosa Folicular (TF):
Presença de 5 (cinco) ou mais folículos na
conjuntiva tarsal superior.
Inflamação Tracomatosa Intensa (Ti):
Pronunciado espessamento inflamatório
da conjuntiva tarsal, mucosa se
apresenta vermelha, espessada e áspera.
Observam-se inúmeros folículos os quais
estão, geralmente, recobertos pela
mucosa espessada

60. Cicatrização Conjuntival
Tracomatosa (TS): Presença de
cicatrizes, com a conjuntiva
tarsal superior com aparência
esbranquiçada, fibrosa com
bordas retas, angulares ou
estreladas
Triquíase Tracomatosa (TT):
quando pelo menos um dos
cílios atrita o globo ocular ou
há evidência de recente
remoção de cílios, associados à
presença de cicatrizes na
conjuntiva tarsal superior (TS).
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO:

61. Opacificação Corneana (CO): Caracteriza-se pela sua
nítida visualização sobre a pupila de área opaca com
intensidade suficiente para obscurecer pelo menos
uma parte da margem pupilar.
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO:

71. FLUXO 01: INQUÉRITO ESCOLAR
INQUÉRITO
FORMAS ATIVAS
- SE PREV < 10% = TRT
INDIVIDUAL
- SE PREV > 10% = TRT
COLETIVO
COMUNICAÇÃO DE
CASO À ESF DA ÁREA DE
RESIDÊNCIA DO
PACIENTE
BUSCA ATIVA
DOMICILIAR
CASO DETECTADO
PREENCHIMENTO DA
FICHA DE INQUÉRITO
FORMAS
SEQUELARES
(referência )
-Cirurgia (TT); -
Avaliação da acuidade
visual (CO)
NOTIFICAÇÃO (Ficha de
inquérito)
NOTIFICAÇÃO (Ficha de
domiciliar)

72. FLUXO 01: INQUÉRITO DOMICILIAR
INQUÉRITO
NOTIFICAÇÃO (Ficha de
inquérito)
FORMAS ATIVAS
- SE PREV < 10% = TRT
INDIVIDUAL
- SE PREV > 10% = TRT
COLETIVO
CASO DETECTADO
FORMAS
SEQUELARES
(referência )
-Cirurgia (TT); -
Avaliação da acuidade
visual (CO)
PREENCHIMENTO DA
FICHA DE INQUÉRITO E
FICHA DOMICILIAR

73. PROTOCOLO DE TRATAMENTO
• AZITROMICINA:
Crianças < 12 anos: 20 mg/Kg
Adultos e > 50 Kg: 1 g

74. CONTROLE DO TRATAMENTO
• 6 meses e 1 ano;
• Se necessário, realizar retratamento.

75. CRITÉRIOS DE ALTA
TRACOMA ATIVO: quando transcorridos 6 meses após o
início do tratamento e não se evidenciam sinais clínicos
do tracoma inflamatório (TF/TI).
ALTA CURADA SEM CICATRIZES: ocorre quando, após 12
meses de início do tratamento, não se evidenciam sinais
clínicos do tracoma inflamatório – TF/TI , nem estão
presentes as formas cicatriciais do tracoma.
ENCERRAMENTO DE CASO: alta curado sem cicatrizes,
situação em que o caso sai do sistema de informação.
FORMAS SEQUELARES: sempre serão casos positivos de
tracoma sequelar e permanecem em registro no sistema
de informação.

76. CONSIDERAÇÕES FINAIS:
RECIDIVA DO CASO
Deve-se considerar recidiva quando o caso apresenta
sinais de tracoma inflamatório/ativo (TF/TI), após ter
recebido alta clínica na visita de controle
anterior. Neste caso, deve-se repetir o tratamento.
REINFECÇÃO DO CASO
Deve-se considerar reinfecção quando o caso recebeu
alta por cura e for constatada a presença de sinais
clínicos de tracoma em novo exame ocular.
Nesta situação, deve se registrar o caso, como caso novo
e reiniciar todo o processo de registro, tratamento e
controle.

77. Beleza???
juracirbpinho@gmail.com