O documento discute patologias da pleura, incluindo derrames pleurais benignos e malignos. Ele define derrame pleural, discute a fisiopatologia, etiologias comuns e abordagens de diagnóstico como história clínica, exames de imagem, toracocentese e biópsia pleural. Também descreve critérios para distinguir entre exsudatos e transudatos, e a conduta para diferentes causas como neoplasia, infecção e tuberculose.

1. Patologia da Pleura
Derrames Pleurais Benignos e Malignos
Jorge Dantas
Residente de Cirurgia Torácica

2. Definição
• Acúmulo anormal de líquido na cavidade
pleural

3. Fisiopatologia
• P hidrostática na microcirculação (ICC)
• P oncótica na microcirculação (Sind.
Nefrótica)
• P espaço pleural (atelectasia)
• Bloqueio da drenagem linfática
(tumores/fibrose)
• Movimento do fluido do espaço peritoneal
(ascite)
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4. Etiologia
• ICC
• Infecções não-
tuberculosas
• Tuberculose
• Neoplasia
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5. • História Clínica – Doença de base
• Exame físico – Depende do volume
• Imagem
– RaioX
– USG
– TC
– Ressonância
– PET
Diagnóstico
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7. Diagnóstico
• Toracocentese
– Cor, odor
– Critérios de Light
• Prot pleural/Prot plasma
>0,5
• DHL pleura/DHL plasma
>0,6
• DHL pleura >2/3 DHL
normal
• Prot >3g%
• DHL >1000
• pH<7
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8. Diagnóstico
• Toracocentese
– Contagem diferencial
• Leucócitos
• Contagem diferencial
– Citologia
– Bacterioscopia
– Glicose
– ADA
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9. • Biópsia pleural
– Cope
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10. Conduta
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Derrame pleural
História clínica
ICC/Sind. Nefrótica/Cirrose?
Sim Não
Tratar causa Toracocentese

11. Toracocentese
Critérios de Light
Prot. Pleura/Soro >0,5
DHL Pleura/Soro >0,6
DHL Pleura >2/3 normal
Sim Não
Exsudato Transudato
Tratar causa
Citologia/Bacteriologia
Glicose/pH/Citometria/ADA
Neoplasia/Infecção/TB
Toracocentese

12. Neoplasia/Infecção/TB
Neoplasia Infecção TB
ATB
Drenagem
Tuberculostáticos
Pleurodese
Expansão Pulmonar
Neoplasia/Infecção/TB
Toracocenteses
Válvula Heimlich
Derivação
Decorticação
Pleurostomia
SEM Expansão Pulmonar