Hemorragia intraparenquimatosa / Hemorragia cerebral espontânea Hemorragia intraparenquimatosa NEUROEMERGENCIA ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AVC TRAUMA NEUROTRAUMA

1. Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina

2. Sangramento intraparenquimatoso encefálico,Sangramento intraparenquimatoso encefálico,
com Quadro Clínico, Volume e Topografiacom Quadro Clínico, Volume e Topografia
variáveis.variáveis.

3.  10 a 15 % de todos os AVEs (Isquêmicos e
Hemorrágicos)
 10% das Mortes Súbitas em nosso meio.
 Diagnostico passou a ser mais preciso com o uso
rotineiro da Tomografia Computadorizada.

4.  Profundos : - Talâmicos
- Nucleares – Putamen (+f)
– Globo Pálido
– Caudado
 Lobares : - Frontais, Parietais,
Temporais e Occipitais
 Fossa Posterior : Tronco / Cerebelo

5. • Tabagismo – Não aumenta o risco de HICTabagismo – Não aumenta o risco de HIC
• Álcool – Principalmente lobarÁlcool – Principalmente lobar
• AVC prévioAVC prévio
• DrogasDrogas
• Angiopatia AmilóideAngiopatia Amilóide

6.  H.A.S. + Esforço Físico
 P.O. Cirurgias - Carótida
- Cardíaca
- MAV
 Trombose Seios Venosos
 Tumores Cerebrais
 Doenças Hematológicas e Hepaticas
 Infecções do SNC

7. Lobares ( 30%)Lobares ( 30%)
 Ruptura Aneurismas e MAV
 Pós-TCE
 Apoplexía Tumoral (MELANOMA / CORIOCARCINOMA / CELS RENAIS)
 Idiopáticas

8.  > 50 a
 H > M
 Negros > Brancos
 Hábitos e Vícios
 H.A.S. / D.M.
 Frio, Altitude, Urbano etc

9.  Tomografia Computadorizada – Padrão
- Spot Sign – Extravasamento contraste
 Ressonância Nuclear Magnética (gradiente eco)

10. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN

11. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN

12.  Arteriografia
- Hemorragia lobar
- Hemorragia ventricular primaria
A arteriografia deve ser realizada em pacientes com hemorragia lobar e
hemorragia ventricular primaria INDEPENDENTE da idade e do histórico
de HAS, por conta da alta incidência de causas secundarias nestes grupos
de pacientes

13.  Arteriografia
- Putamen, cerebelo e ponte
A arteriografia deve ser realizada em pacientes com menos de 45 anos,
SEM historia de hipertensão arterial.

14. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN

15. Talâmico

16. Nuclear

17. Lobar

18. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN

19.  Lobares ≥ 50 ml
 Temporal: ECG 6-8 e Volume >20 ml
 Cerebelar: >3 cm diâmetro sintomático ou compressão de
TC ou HCF.
 Localização Favorável
Lobares > Nucleares > Talâmicos

20.  MAV!!!
 DROGAS (COCAINA)
 LEUCEMIA
 ENCEFALITE POS HERPETICA (TEMPORAL)

21.  HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
- PPC
- FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
- HIPOXIA

22.  HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
- RELAÇÃO DIRETA ENTRE IG E GRAVIDADE
- FREQUENTEMENTE ACIDENTAL EM AVALIACAO DE USG
- BIMODAL: PRIMEIRAS 6 HORAS / 3-4 DIA

23.  HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAS
- QUEDAS DO HEMATOCRITO
- ATRASO DO DNPM
- HCF COMUNICANTE (1-3 SEMANAS DE HEMORRAGIA)

24.  CIRURGIA
- VENTRICULOMEGALIA PROGRESSIVA ACIMA DO PERCENTIL
- EVIDENCIA CLINICA DE ELEVACAO DA PIC (SUTURAS,
FONTANELAS E ETC)