Choque

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Choque

  1. 1. Choque
  2. 2. William harvey ( 1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em 1602 naUniversidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus .
  3. 3. Stephen Hales em 1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial canulando a artéria carótida em cavalos e em 1733 compilou todos seus estudos circulatórios na obra técnica designada Haemastaticks .
  4. 4. Riva-Rocci
  5. 5. Transfusão 1900
  6. 6. Transfusão- Vietnam
  7. 7. Choque• Insuficiência Circulatória ( Falência ) com lesão tissular
  8. 8. Choque• Hipotensão severa• PAS: < 90 mmhg• 30% < PA habitual• PAM < 70 mmhg• Sinais e sintomas
  9. 9. Choque • Sinais e sintomas: • hipotensão • palidez cutâneo-mucosa • taquicardia • taquipnéia • oligúria*• Sonolência/Torpor/Coma*
  10. 10. Choque • Causas:• Insuficiência Coronariana ( Angina Instável, IAM)• Miocardiopatias• Infecções• Anafilaxia• Sangramento
  11. 11. Choque• TIPOS:• Cardiogênico• Séptico• Hipovolêmico• Outros: Anafilático
  12. 12. Choque• TRATAMENTO:• Basea-se na causa ( etiologia )• Melhora da PA ( Perfusão )• Oxigenação• Prevenção de lesões: IRA / Neurológica• Sintomatologia
  13. 13. Choque• DROGAS VASOATIVAS• Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico• Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta - Cardiotônicos• Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico
  14. 14. • HIPOVOLÊMICO• Reposição volumétrica: cristalóide x colóide• Cristalóide: SF 0.9%, Ringer• Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do amidos• Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de Hemácias e Plasma
  15. 15. Choque• SÉPTICO:• Antibióticos: Gram + ou Gram -• Anaeróbios• Fungos• Protozoários• Bactérias multiresistentes ( MR )
  16. 16. Choque• MONITORIZAÇÃO• Oximetria• Gasometria Arterial• Bioquímicos: U, C, Na, K• Rx de tórax AP simples• HEMODINÂMICA
  17. 17. Choque• MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA • Invasiva x Não Invasiva• Inavsiva ( Swan Ganz )*• Não Invasiva ( PANI ) - BPNI
  18. 18. Choque • Swan Ganz• PVC• PAS - PAD : PAM• PCP• DC• RVSP
  19. 19. Catéter de Swan-Ganz
  20. 20. Catéter - Swan-Ganz
  21. 21. Catéter de Swan-Ganz
  22. 22. Classificação• TIPO POAP IC RVS• HIPOVOLÊMICO < < >• CARDIOGÊNICO > < >• SÉPTICO NL < < <• * CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.
  23. 23. Evidência e Recomendação• Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora prognóstico (I B)• Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o prognóstico ( V ? )• Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré- operatória guiada por Swan-Ganz : melhora mortalidade• Fratura de fêmur: melhora mortalidade• Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico• RM: Não melhora prognóstico (III D )• ICC: Não piora Prognóstico
  24. 24. Choque• Hemodinâmicas:• DC: VS x FC = 4 - 7 l / min• VS= DC /FC = 70 - 90 ml• PVC = 4 - 8 mmhg• PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg)• PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )
  25. 25. Choque • Oxigenação• DO2= O2 Disponível• VO2= Consumo de O2• Saturação: Arterial e Venosa

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