Bernard Couttolenc - Benchmarking Hospitalar: Uma ferramenta para a melhoria do desempenho. Confira as fotos do evento e mais informações no site do FGV/IBRE: http://bit.ly/1raMkfp

1. GOVERNANÇA E GESTÃO
Governança e Gestão
Benchmarking Hospitalar: Uma ferramenta
para a melhoria do desempenho
Bernard Couttolenc | 2014
seminário
dos hospitais de atendimento público no Brasil

2. Seminário Governança e Gestão dos
hospitais de atendimento público no
Brasil
Rio de Janeiro, 20 de Outubro de 2014
Benchmarking Hospitalar
Uma ferramenta para a melhoria do desempenho
Bernard F. Couttolenc

3. Resumo
 Por que medir o desempenho dos hospitais?
 Como medir o desempenho?
 Benchmarking: conceito e evidências
 E que mais?
2

4. Por que avaliar e monitorar o
desempenho de hospitais?
 Hospitais consomem a maior parte do dinheiro da saúde
 A parte mais “cara” do sistema (2/3 em média)
 Hospitais são fontes de ineficiências importantes
 Ociosidade ou baixa utilização
 Uso ineficiente de recursos
 Não padronização de procedimentos
 Possibilidade de ganhos importantes de eficiência e custos
 Necessário identificar as causas para melhorar
3

5. Algumas evidências do problema
 EUA
 30% do gasto em saúde é desperdiçado
 Gastam USD 4700/capita (2010), mas têm indicadores similares a
alguns países que gastam <500
 Brasil
 O hospital médio brasileiro produz 1/3 do que poderia produzir com
os mesmos recursos.
 Em média, os centros cirúrgicos produzem 0,67 cirurgia por dia.
 Hospitais brasileiros utilizam 2 vezes mais funcionários por leito
ocupado que nos EUA ou Europa (10,5 X 5,2).
 Fontes: IOM, 2008; La Forgia e Couttolenc, 2008
4

6. Sistemas de Saúde: Diferenças na
Eficiência do Gasto
PIB* Gasto Saúde* Mort Infantil Mort Materna Exp de Vida
EUA 43.480 8.233 6 21 78,7
Canada 35.369 4.443 5 12 81,1
Japão 32.545 3.120 2 5 83,6
Coréia do Sul 28.231 2.035 4 16 80,7
Chile 14.987 1.191 8 25 79,3
Argentina 15.347 1.321 13 77 78,7
Malásia 13.676 645 6 29 74,5
Mexico 12.947 962 13 50 77,1
Brasil 10.152 1.009 14 56 73,8
Africa do Sul 9.594 915 35 300 53,4
Peru 9.306 463 14 67 74,2
Cuba 5.539 414 5 73 79,3
Sri Lanka 5.170 175 11 35 75,1
Paraguai 4.497 493 19 99 72,7
Bangladesh 1.795 61 37 240 69,2 5
*Em USD PPP

7. Desperdício nos EUA
6
GASTO TOTAL:
2500 BI USD
DESPERDÍCIO
TOTAL: 765 BI
USD
Serviços
desnecessários
27%
Custos
administrativo
s excessivos
25%
Prestação
ineficiente
17%
Preços altos
demais
14%
Fraude
10%
Falhas de
prevenção
7%

8. Ineficiência nos hospitais do Brasil
 A maioria dos hospitais é muito ineficiente
 Score médio 0,34 (max = 1)
 A maioria é muito pequena (< 60 leitos)
 Tamanho eficiente é 150-300 leitos
 Ociosidade/baixa utilização de recursos técnicos
 Centros cirúrgicos pouco utilizados
 Alto uso de recursos humanos
 Muito acima da média internacional
7

9. Maioria dos hospitais é ineficiente
 Eficiência medida em
score 0-1 (DEA)
 Score médio 0,34
 Grande dispersão
 Hospital médio produz
1/3 dos eficientes
 Importância da escala
 Privados > Públicos
8
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Geral Federais Estaduais Municipais Filantrop. Lucrativos
Scores de eficiência (0-1)
Natureza do hospital
Interna Escala Total

10. Grande dispersão nos indicadores de
eficiência
9
300
250
200
150
100
50
0
Mun
53.8
OECD
32.6
Distribuição dos hospitais, natureza e referências
Giro de leito
CQH
64.7
FP
56.9
Est
50.0
Fil
45.5
Fed
32.6
SUS
28.8
Q1 Q2 Q3 Q4
 Grande dispersão
 Giro médio OK
 Lucrativos e Mun >
Giro
 Giro: melhor proxy
da eficiência

11. Baixa ocupação dos leitos
10
 TMO = 37% (SUS)
 Ocupação associada
ao tipo e nível do
hosp: referência e
maiores > TO
 Grande ociosidade
dos hospitais
pequenos (<30%)

12. Baixa utilização de recursos
11
175
257
94
208
178
300
250
200
150
100
50
0
Federal
Estadual
Municipal
Lucrativo
Filantrop
Natureza do hospital
Num cirurgias /sala /24hs
Média
 Cirurgias por sala: 0.67
/24 hs
 Mais alta nos hospitais
maiores
 Baixíssima nos
menores
 Custo: $$$$$

13. Muitos funcionários por leito
 Alta utilização de pessoal /leito: 2,9 (princ. Outros)
 + Baixa ocupação
 = Altíssima relação Pessoal/Paciente (2x EUA)
 Baixa qualificação  baixa produtividade
12
16
14
12
10
8
6
4
2
-
6
5
4
3
2
1
0
Federal
Estadual
Lucrativo
Filantrop.
Municipal
Geral
CQH
OECD
Natureza do hospital
Quantidade de pessoal por leito
Médicos Enfermagem Outros

14. Como medir o desempenho?
 Informação confiável > sistemas de informação
 Como medir o desempenho?
 Dimensões a serem medidas: Eficiência, Qualidade, Lucro, Insumos, Produto?
 Indicadores para representá-las
 Comparação com outros hospitais ou algum parâmetro de referência
 Análise e interpretação dos resultados
 Identificação de fatores do desempenho (porquê?)
 Identificação de problemas
 Estratégias de melhoria/Tomada de decisões
 Como melhorar a eficiência e/ou qualidade?
 Benchmarking como estratégia preferencial
13

15. O que é benchmarking?
 Método para comparar o desempenho de algum
processo, prática de gestão ou produto da
organização com o de um processo, prática ou
produto similar, que esteja sendo executado de
maneira mais eficaz e eficiente, na própria ou em
outra organização;
 Para que serve: entender as razões de diferenças
no desempenho, adaptar parâmetros à realidade da
organização e implementar melhorias significativas.
 “Definição da Fundação Nacional da Qualidade”
“Fonte: Benchmarking – Relatório do Comitê Temático“
14

16. Elementos de um sistema de avaliação de
desempenho
15
SISTEMAS DE
INFORMAÇÃO
RECURSOS
HUMANOS
PRODUÇÃO DE
SERVIÇOS
ORÇAMENTO E
FINANÇAS
SISTEMA/
MATRIZ DE
INDICADORES
SISTEMA DE
BENCHMARKING
ESTRUTURA
DE QUALIDADE
MIX DE
SERVIÇOS
PRODUTIVI-DADE
EFICIÊNCIA
QUALIDADE
RECURSOS
FÍSICOS E
TECNICOS
GERAL OU
SINTÉTICO
ÁREA
OU
TEMA
ANÁLISE E
INTERPRETAÇÃO
TOMADA DE
DECISÃO
CORREÇÃO DE
PROBLEMAS
METAS DE
MELHORIA
IDENTIFICA-ÇÃO
DE
PROBLEMAS
IDENTIFICA-ÇÃO
DE
ESTRATÉGIAS
DE MELHORIA
ÁREA
OU
TEMA
ÁREA
OU
TEMA
ÁREA
OU
TEMA
INTENSIDADE
E MIX DE
INSUMOS
PAGAMENTO
BASEADO EM
RESULTADOS
CONTRATAÇÃO
SELETIVA/
ESTRATÉGICA
INDICADORES
CRÍTICOS
IDENTIFICA-ÇÃO
DE
MELHORES
PRESTADORES
DESENHO E RETROALIMENTAÇÃO

17. Exemplos de benchmarking
 Brasil: SI ou Benchmark básico (média do setor)
 Públicos: REHUF (45 hosp, 50 inds), OS/SP (19 inds), SAHE/SP (30 hosp, 60
inds): indicadores p/ monitoramento
 CQH: 1991, 200 hospitais, 29/56 indicadores
 ANAHP: 48 hospitais privados, 60 indicadores
 PROAHSA: 41 indicadores
 La Forgia e Couttolenc (Banco Mundial)
 428 hospitais públicos e privados, 37 indicadores
 Internacional: Benchmarking com ranking
 Hospital Compare (Medicare): 4550 hosp, 13/77 indics em 4 áreas
 Top 100 (Solucient, EUA): 6000 hospitais, 9 indicadores
 BSC hospitalar (Ontario): 88% dos hosp, 32 indics em 4 áreas
 Hospitais SA (Portugal): 31 hospitais, 35 indicadores em 5 áreas
16

18. Objetivos do benchmarking
 Comparação
 Com semelhantes ou ajustado (por case mix, nível de preços)
 Do desempenho do hospital X com hospitais semelhantes
 Do hospital X em relação a metas ou ao longo do tempo
 Identificar os fatores das diferenças de desempenho (e custos)
 Mix/composição de insumos
 Utilização de recursos: produtividade, eficiência, ociosidade
 Padronização de processos
 Desenvolver estratégias de melhoria
 Quais são os principais gargalos de eficiência (ou qualidade)?
 Quanto seria possível produzir a mais com os recursos atuais?
 Análises setoriais ou por grupos de hospitais
17

19. Usos do Benchmarking
 Identificar boas práticas, exemplos a serem seguidos
 Selecionar/contratar melhores prestadores
 Estabelecer metas e parâmetros a alcançar
 Informar ao público (quem tem qualidade)
 Divulgação – nome aos bois
 Limitações no Brasil
 Limitado em foco/escopo, interno, fragmentado
 Benchmarking por si – não como ferramenta de melhoria
 Pouca divulgação – “sigilo”
18

20. Que perguntas queremos responder?
 Qual é meu desempenho
(frente ao grupo de
referência)?
 Como posso melhorar,
aprender com as melhores
práticas, e me tornar um
dos melhores?
19
Fluxo de
pacientes
DESEMPENHO
Centro
Cirúrgico
Emergência
e gestão do
risco
Qualidade e
Controle de
infecção
Recursos
humanos
Gestão do
leito

21. Passos para um benchmarking de impacto
 Coletar e analisar dados
 Dos hospitais participantes
 De bancos de dados de referência
 Extrair oportunidades de melhoria
Uso atual do B
 Contrastar hospitais com valores de referência (média, TOP)
 Identificar fatores/razões das diferenças
 Desenvolver estratégias de melhoria
 A partir da análise dos fatores > como alcançar os TOP
 Implementar as estratégias de mudança
 Com monitoramento por benchmarking
20

22. Além do Benchmarking
 Benchmarking é apenas uma ferramenta
 Medição e comparação do desempenho e identificação de boas
práticas
 O que mais?
 Incentivos para melhorar o desempenho => Mecanismos de
pagamento que premiem o desempenho
 Sistema de contratação baseado no desempenho
 Sistemas de informação que meçam desempenho e não apenas
utilização de insumos e/ou produção de meios (consultas,
internações)
21

23. Exemplo: Custo por insumo
22

24. Painel de eficiência
23

25. Dashboard do Centro Cirúrgico
30

26. Benchmarking interno
DIMENSÃO E INDICADOR VALOR NO
PERÍODO
VALOR
ANTERIOR
VARIAÇÃO
PERÍODO
VALOR DA
META
CUMPRI-META
%
Recursos
Índice de Funcionários por leito
Índice de Pessoal de Enfermagem por leito
Proporção de leitos de UTI
Proporção de residentes s/ total de médicos
No. equipamentos de Alta Complexidade
Serviços
Consultas ambulatoriais por Internação
Atendimentos de UE por internação
Proporção de internações clínicas
Proporção de internações cirúrgicas
Proporção de internações obstétricas
Proporção de internações pediátricas
Proporção de internações de alta complex.
Índice de alunos por leito
Eficiência
Taxa de ocupação de leitos
Média de permanência
Número de funcionários por paciente-dia
Número de exames por internação
Taxa de utilização das salas cirúrgicas
Qualidade
Proporção de protocolos clínicos em uso
Taxa de Infecção Hospitalar geral
Proporção de Enfermeiros s/ enfermagem
Taxa de cesáreas
Condição de acreditação 25

27. Exemplo de Benchmarking interno
26

28. Benchmarking externo
DIMENSÃO E INDICADOR VALOR NO
HOSPITAL
MÉDIA
GERAL
% MÉDIA
GERAL
VALOR
QUINTIL +
% MÉDIA
QUINTIL
Recursos
Índice de Funcionários por leito
Índice de Pessoal de Enfermagem por leito
Proporção de leitos de UTI
Proporção de residentes s/ total de médicos
No. de equipamentos de Alta Complexidade
Serviços
Consultas ambulatoriais por Internação
Atendimentos de UE por internação
Proporção de internações clínicas
Proporção de internações cirúrgicas
Proporção de internações obstétricas
Proporção de internações pediátricas
Proporção de internações de Alta Complex.
Índice de alunos por leito
Eficiência
Taxa de ocupação de leitos
Média de permanência
Número de funcionários por paciente-dia
Número de exames por internação
Taxa de utilização das salas cirúrgicas
Qualidade
Proporção de protocolos clínicos em uso
Taxa de Infecção Hospitalar geral
Proporção de Enfermeiros s/ enfermagem
Taxa de cesáreas
Condição de acreditação
Efetividade
27

29. Benchmark externo: BSC Hospitalar (ON)
28

30. Benchmarking externo: Milliman
Eficiência do
TP: % dias
evitáveis
Adequação da
internação: %
Fonte: Milliman 29 & Robertson, Hospital Efficiency Index.
Indice de
severidade

31. Obrigado!
Bernard F. Couttolenc
bernard@institutoperforma.org
30