1.
Qualidade no Ambiente Hospitalar
História da Qualidade
Evolução na Saúde
Profª. Es. Rúbia Soraya Rabello

2.
Qualidade
PROGRAMAÇÃO
2
• História Gestão da Qualidade
• Evolução da Qualidade – Saúde
• Gurus da Qualidade
• O papel do profissional da saúde na Qualidade
• Ferramentas da Qualidade e sua aplicação na Saúde
- PDCA, DMAIC, Fluxogramas, Diagrama de Causa e Efeito,
Histograma, FMEA, 5W2H, 5 porquês.
• Indicadores
• Lean Six Sigma na Saúde
• Metodologias nacionais e internacionais de certificação e
acreditação ( CQH, ONA, ISSO, JCI, NIAHO e Qmentum )

3.
Bibliografia
Bibliografia Recomendada
3

4.
Avaliação
4
SISTEMA DE AVALIAÇÃO DA DISCIPLINA
• ATIVIDADE EM SALA = 40% DA NOTA FINAL
• AVALIAÇÃO INDIVIDUAL = 60% DA NOTA

5.
Apresentação
5
APRESENTAÇÃO
• Nome
• Formação
• Área de atuação
• Expectativa
• Contato: rurabello@yahoo.com

6.
Histórico
6
HISTÓRICO DA QUALIDADE
HAMURABI
Identifica-se alguma noção de responsabilidade médica e qualidade em saúde,
assinalada pela abordagem da má prática :
Consolidam-se as leis babilônicas com o célebre monarca Hamurabi (1728 A.C.),
que se tornou famoso por preconizar a lei do talião, princípio sintetizado na
expressão “Oho por olho, dente por dente”, e pelo qual se aplica ao faltoso, um
castigo rigorosamente proporcional ao dano que causou.

7.
Histórico
7
HISTÓRICO DA QUALIDADE
Os Fenícios amputavam a mão do fabricante de determinados produtos que
não fossem produzidos, segundo as especificações governamentais, com
perfeição.
Já os Romanos desenvolveram técnicas de pesquisa altamente sofisticadas para
época e as aplicavam principalmente na divisão e mapeamento territorial para
controlar as terras rurais incorporadas ao Império. Desenvolveram padrões de
qualidade, métodos de medição e ferramentas específicas para execução
destes serviços.

8.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
Século IV A.C.
Juramento de Hipócrates.
Conceito de primun non nocere (primeiro não lesar).
Na Roma antiga exige-se licença e estabelece-se regulamentação para o
exercício profissional, além de fixar-se a proporção de médicos necessários para
o atendimento à população.
Desenvolve-se conceitos de higiene e de preservação da saúde estreitamente
relacionados com o contexto cultural, filosófico e místico de cada povo. Há
registros muito antigos (expressos em gravuras, estátuas, descrições etc), sobre:
Cuidados com a saúde individual e coletiva;
Descrição de morbidades e suas prováveis causas;
Possíveis terapêuticas a serem empregadas;
Além das transformações do meio ambiente para a proteção contra os agravos
existentes.

9.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
Idade Média
Com a crescente complexidade técnico-científica e a transformação da
atenção à saúde em um processo multifatorial e multiprofissional, revisa-
se e altera-se a compreensão e o entendimento de ser o médico o único
responsável pelos resultados da atividade médica.
Na Europa durante a idade média já se discutiam ideias sobre as causas das
morbidades, as condições de higiene individual e coletiva, e as possíveis
terapêuticas. No final deste período surge a percepção da necessidade do
controle do ambiente e da higiene.
As Américas são descobertas e ocupadas ao final do século XV, sendo sua
colonização efetivada sob o reflexo desta cultura, apesar de , em 1348, em
Veneza, já serem estabelecidas medidas de vigilância dos portos para
impedir a entrada de epidemias na idade, o que caracteriza preocupação
com a preservação da saúde coletiva.

10.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE

11.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
Século XIX e Florence Nightingale
Progressivamente percebe-se a necessidade de estabelecer paradigmas adequados de
qualidade, eficiência e eficácia, deixando de apenas avaliar o ato da atenção à saúde
para incorporar a análise, o seguimento, os resultados, procurando estabelecer os
possíveis nexos causais com evoluções insatisfatórias.
Os primeiros modelos direcionados à gestão da qualidade da assistência médica
iniciam em 1855 durante a Guerra da Criméia com Florence Nightingale (1820-
1910), que desenvolve métodos de coleta de dados, registros de arquivamento,
além de medidas de higiene relacionadas a todo processo de atenção aos feridos
de guerra. (Primeira relação com acreditação de hospitais). A consequência de seu
sistema é a melhora da qualidade de atendimento e a diminuição da mortalidade,
com a tentativa de estabelecer modelos de atendimento.

12.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
Século XX e Ernest Codman
Cirurgião e professor. Realiza a primeira iniciativa de avaliação dos serviços em saúde
em 1910, formulando a proposta para um sistema de gerenciamento de resultados
(The End Result System Standardization), determinando que o hospital deve
acompanhar cada paciente o tempo suficiente para determinar se o tratamento
alcança os objetivos propostos. Caso contrário, o hospital deve procurar determinar
o motivo do resultado insatisfatório, buscar corrigir as falhas encontradas e com isto,
elevar a chance de sucesso no futuro.
Este sistema foi implementado nos pacientes de Codman, mas as dificuldades em
realizar as análises em pacientes de seus colegas, culmina na expulsão de Coldman do
hospital em que trabalhava, levando-o a criar uma unidade hospitalar própria para
assim aplicar seu método de avaliação.
Constituida a ACS – American Chemical Society

13.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
1917 – Minimum Standard for Hospitals
Preceitos:
Organização do corpo clinico nos hospitais;
Graduação em medicina e licenciatura legal dos membros do corpo clinico;
Adoção pelo corpo clinico e com aprovação do conselho diretor do hospital, de
regras, regulamentos e políticas que governem o trabalho profissional do hospital;
Organização e guarda de prontuários individuais, precisos e corretos, com ênfase
na padronização do conteúdo, incluindo “identificação, história da doença atual,
exame físico, exames especiais, tratamento médico ou cirúrgico, achados
patológicos macro ou microscópicos, anotações da evolução e, em caso de morte,
os achados da necropsia;
Disponibilidade do equipamento para diagnóstico e terapêutica, incluindo pelo
menos, laboratório de patologia clinica e serviços de radiologia.

14.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
1918 – American College of Surgeons
Na primeira auditoria realizada em hospitais nos Estados Unidos pela ACS, em
1918, apenas 89 de 692 hospitais com 200 leito ou mais, cumprem os padrões
mínimos propostos. Em virtudes destes números constrangedores, opta-se pela
divulgação confidencial dos resultados específicos a cada instituição, evitando-se
a veiculação pública.
Fica estabelecido que o objetivo da auditoria deva ser o auto aperfeiçoamento de
cada instituição, a fim de proporcionar informações para que gestores hospitalares
o usem como substrato de programas de metas e projetos de melhoria dos
padrões de assistência médica.
O American College of Surgeons dá continuidade ao programa de padronização
de hospitais, desenvolvido por Codman, no período de 1917 a 1951, chegando a
3290 hospitais aprovados em 1950.

15.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
Década de 50 – Joint Commission
O programa de acreditação torna-se muito grande e complexo para uma
organização administrar, formando-se em 1951, a Joint Commission on
Acreditation of Hospitals – JCAH, mais tarde (1987) renomeada como Joint
Commission on Acreditation of Organizations – JCAHO: uma organização
idependente, sem fins lucrativos, cujo objetivo era proporcionar a acreditação
voluntária.
Com o rápido crescimento do número de hospitais norte-americanos, após
segunda guerra mundial, dissemina-se o conceito de QUALIDADE para as outras
associações da categoria profissional.

16.
Histórico
16
HISTÓRICO DA QUALIDADE
Canadá, EUA e Austrália
1953 – Canadian Commission on Hospital Accreditation
Com propósito de criar um programa canadense para acreditação hospitalar.
1958 – É incorporada a Canadian Council on Hospital Accreditation
Objetivando estabelecer padrões para os hospitais canadenses e avaliar sua
adesão, cuja agregação ao programa é voluntária, livre de intervenção
governamental, nacional, bilíngue e sem fins lucrativos.
Década de 60 – Os EUA introduzem o Medicare e o Medicald em seus
modelos de assistência médica, onde os hospitais acreditados pela Joint
Commission foram habilitados a participar pois já possuem a maior parte dos
requisitos necessários par o funcionamento.
1970 – Estabelece-se os padrões ótimos para acreditação, visto que já atendiam
aos padrões mínimos estabelecidos anteriormente.
1974 – Austrália forma o Conselho de Padronização dos Hospitais.

17.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
Espanha e América Latina
1989 - Na Espanha é criada a ENAC (Entidad Nacional de Acreditación)
O processo inicia com o preenchimento de formulários pelos interessados;
Análise de documentação; promoção de auditorias formalizadas com resultados
detalhadamente descritos para promoção de ações corretivas sobre as não
conformidades que julgar poder solucionar.
1961 – Conselho interamericano econômico e social elabora a carta de Punta Del Este,
recomendando a elaboração de planos nacionais de desenvolvimento social e
econômico, tendo a saúde como elemento fundamental.
Anos 80 - A recessão resultou na deterioração dos setores sociais e por consequência
dos hospitais, para remediar esta situação inicia-se o OPAS (Organização Pan-
americana de Saúde), elaborando projetos para mudança de abordagem da
assistência SILOS (Sistemas Locais de Saúde), que descentraliza a saúde do
poder administrativo e técnico, estimulando uma abordagem gerencial, planejada
e programada.

18.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
Anos 90- América do Sul e América Central
OPAS - patrocina seminários nacionais para todos os países da América do Sul, América
Central e Caribe, além de reuniões com representantes de países das sub-regiões e três
grandes conferências Latino Americanas.
A Acreditação passou a ser vista como elemento estratégico para desencadear e apoiar
iniciativas de qualidade nos serviços de saúde.
Iniciou-se um grande movimento para progressiva mudança de hábitos, de maneira a
provocar os profissionais de todos os níveis e serviços um novo estímulo para avaliar as
debilidades e forças da instituição, com o estabelecimento de metas claras e
mobilização constante para o aprimoramento dos objetivos, a fim de garantir a qualidade
da atenção médica.
Anos 90 – Manual de Acreditación de Hospitales para América Latina e Caribe
1993 – 2004 – América do Sul, América Central e Caribe (ligados ao Ministério da
Saúde), promovem seus movimentos de melhoria na assistência.

19.
Histórico
19
HISTÓRICO DA QUALIDADE
PERÍODO VARGAS
1937 MES – Ministério de Educação e Saúde reorganiza-se pela lei 378, artigo 90,
objetivando facilitar ao governo federal o conhecimento das atividades relativas a
educação e à saúde realizadas no País, para facilitação da execução dos serviços e
concessão de auxílio e subsídio federais.
1941 DNS – Departamento Nacional de Saúde vinculado ao MES incorpora vários
serviços de combate a endemias existentes, assumindo o controle de formação de
técnicos em saúde pública e institucionaliza as campanhas de saúde pública criando a
DOH (Divisão de Organização Hospitalar) Propósitos:
Fornecer atenção ao doente, deficientes físicos e desamparados;
Organizar, normatizar, disciplinar cadastrar todas as organizações prestadoras de
serviço de saúde - OPSS;
Incentivar melhorias de todas as OPSS em busca de um modelo definido;
Inspecionar as OPSS para a verificação da aplicação dos subsídios federais;
Gerenciar sob todas as formas as instituições de assistência em todos os níveis.
NESTE ANO ACONTECE O PRIMEIRO CENSO HOSPITALAR.

20.
Histórico
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HISTÓRICO DA QUALIDADE
De 1960 à Década de 1990 - Passos para Acreditação Hospitalar
Reorganização do sistema
(IAPC IAPI INPS INAMPS)
Reorganização do sistema
(SUS). Desenvolvimento de
instrumentos gerenciais
relacionados aos serviços
oferecidos. População acesso
ao atendimento público
Fortalecimento dos estudos para
classificação de hospitais
segundo os critérios de
qualidade e utilização de
indicadores.
OPAS – Organização Pan-Americana da Saúde 1902
IAPC - Instituto de Aposentadorias e Pensões dos Comerciários 1961
IAPI - Instituto de Aposentadoria e Pensões dos Industriários 1962
INPS - Instituto Nacional de Previdência Social 1966
SUS – Sistema Único de Saúde 1988
1960 1974
1988
1990

21.
Histórico
21
HISTÓRICO DA QUALIDADE
Ministério da Saúde
elabora projeto Garantia
da Qualidade em Saúde
Instituto de Medicina Social RJ é realizado
o simpósio Acreditação de Hospitais e
Melhoria de Qualidade em Saúde.
Diversas instituições ligadas à saúde
propõe PACQS
Desenvolvimento de manuais de
acreditação. Ceará, Rio Grande do Sul,
Rio de Janeiro e São Paulo – CQH.
MS cria o PGAQS
1992
1994 1995
1998
PACQS – Programa de Avaliação e Certificação da Qualidade em Serviços de Saúde (Objetivo de implantar uma
política de avaliação e certificação de qualidade em estabelecimentos de saúde.
PGAQS – Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em Saúde. A partir desta iniciativa intensifica-se
as discussões de acreditação no âmbito do ministério.
MS cria um grupo executivo para
implantação de programas e manuais, criados
a partis da versão OPAS (testado em 17
instituições hospitalares nas cinco regiões
brasileiras, a partir do resultado formaliza-se o
“Manual Brasileiro de Acreditação
Hospitalar”

22.
Histórico
22
HISTÓRICO DA QUALIDADE
1999 – ONA
É constituída juridicamente a Organização Nacional de Acreditação, iniciando a
implantação de normas técnicas, credenciamento de instituições acreditadoras,
desenvolvimento do código de ética e a qualificação e capacitação de avaliadores.
2002 – ONA e Anvisa
Anvisa reconhece a organização como instituição competente e autorizada a
operacionalizar o desenvolvimento do processo de Acreditação de Organizações de
Serviços de Saúde no Brasil.

23.
Obrigado