O documento discute a gestão da clínica no Sistema Único de Saúde brasileiro. Aponta que o atual modelo é fragmentado e hospitalocêntrico, enquanto a gestão da clínica visa integrar os pontos de atenção à saúde para fornecer cuidados coordenados e de qualidade. Isso é feito por meio de instrumentos como diretrizes clínicas, gestão de patologias, gestão de casos e prontuário eletrônico, que buscam melhorar a assistência e a eficiência do sistema.

1. PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
GESTÃO DA CLÍNICA

2. COMO SE FAZ ?
O QUE É ?
PARA ENTENDER:
A GESTÃO DA CLÍNICA
PORQUE E PARA
QUE SERVE ?

3. CENÁRIO DA SAÚDE NO
BRASIL

4. CENÁRIO
 Crescente especialização da assistência médica
 Crescente incorporação tecnológica e custos
 Modelo Hospitalocêntrico

5. CENÁRIO
 Modelo Médicocentrado
 Informações e Registros Deficientes
 Pouca profissionalização da gestão em saúde
 Assistência fragmentada

6. AS MANIFESTAÇÕES
OBJETIVAS DA
FRAGMENTAÇÃO NO SUS

7. • A dificuldade de desenvolvimento de vínculo
• Comunicação deficiente entre os diferentes pontos de
atenção à saúde
• A longa espera e as filas em serviços hospitalares, de
atenção médica especializada e de apoio diagnóstico e
terapêutico
• A fragilidade dos sistemas logísticos integradores: centrais
de agendamento e sistema de transporte sanitário
AS MANIFESTAÇÕES OBJETIVAS
DA FRAGMENTAÇÃO NO SUS

8. A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO
SUS
 Ênfase no modelo de Atenção à Saúde voltado
para as condições agudas
 A fragilidade das funções resolutiva e
coordenadora da Atenção Primária à Saúde

9.  A ausência de diretrizes clínicas
 As deficiências quantitativas e qualitativas dos
recursos humanos
 O sistema de Educação Continuada Fragmentado
FONTE: MENDES (2002)
A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO
SUS

10. A infra-estrutura física inadequada das unidades
básicas saúde
As deficiências do trabalho
FONTE: MENDES (2002)
A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO
SUS

11. A GESTÃO DA CLÍNICA: MUDANÇA
NO MODELO DE GESTÃO

12. A GESTÃO DA CLÍNICA
Tem como objetivo assegurar padrões
clínicos ótimos e, conseqüentemente,
melhorar a qualidade das práticas clínicas
(Department of Health, 1998)

13. A GESTÃO DA CLÍNICA
É o conjunto de instrumentos tecnológicos
que permite integrar os diversos pontos de
atenção à saúde para conformar uma rede de
atenção à saúde, capaz de prestar a atenção
no lugar certo, no tempo certo, com o custo
certo e a qualidade certa
(Mendes, 2002)

14. A GESTÃO DA CLÍNICA
Os instrumentos tecnológicos:
 Gestão de patologia (Gestão da condição de saúde)
Gestão de casos
Auditoria clínica
Listas de espera
Diretrizes Clínicas

15. Diretrizes clínicas
São instrumentos de normalização do padrão
do cuidado em saúde.
Propósito: orientar os profissionais de saúde
quanto às intervenções clínicas, pautadas em
evidência científica.
Busca: alcançar melhoria do atendimento.
(EDDY, 1990)

16. Diretrizes clínicas
Funções primordiais:
Gerencial
Educacional
Comunicacional
(MENDES, 2002)

17. Diretrizes clínicas
Funções gerencial:
Controlar a variabilidade clínica nos serviços de
saúde;
Instrumentalizar os profissionais na tomada de
decisões;
Homogeneizar as condutas clínicas.
(MENDES, 2002)

18. Diretrizes clínicas
Funções educacional:
Instrumentos de normalização: devem ser
transformados em produtos de educação para
profissionais e usuários.
(MENDES, 2002)

19. Diretrizes clínicas
Funções comunicacional:
Contribuir para mudar o comportamento dos
profissionais e dos usuários em relação à doença
ou condição, alterando os indicadores de saúde.
(MENDES, 2002)

20. Diretrizes clínicas
Diretrizes clínicas:
Dois instrumentos:
Linhas-guia.
Protocolos clínicos
(MENDES, 2002)

21. Linhas-guia
Normalizam todo o processo de atenção, em
todos os pontos de atenção, considerando-se a
APS como coordenadora
(MENDES, 2002)

22. Linhas-guia
Normalizam todo o processo de atenção à
saúde,em todos os pontos de atenção.

23. Protocolos clínicos
Normalizam o padrão de atendimento à
determinada patologia ou condição, identificando
as ações de prevenção, diagnóstico,
cura/cuidado ou reabilitação em um ponto de
atenção específico.
(MENDES, 2002)

24. Protocolos clínicos
Objetivo de prestar a atenção à saúde
adequada em relação a partes do processo da
condição/patologia e em um ponto de atenção à
saúde específico.

25. Protocolos clínicos e
linhas-guia
Exemplo:
Normalização da atenção ao pré-natal, ao parto
e ao puerpério, em todos os pontos de atenção à
saúde: linha-guia
Detalhamento do diagnóstico e tratamento da
toxoplasmose, uma parte de todo o processo:
protocolo clínico.

26. Protocolos clínicos e
linhas-guia
Linha-guia: desenvolvida por grau de risco,
envolve a estratificação de risco.
Ex: uma linha-guia não normaliza ações para
gestante em geral, mas procura estratificar essa
condição em grupos de risco que implicam em
manejos clínicos diferentes.

27. Protocolos clínicos e
linhas-guia
Protocolos clínicos: normalizam parte do
processo da condição ou patologia, num único
ponto de atenção do sistema integrado de
serviços de saúde.
Ex: protocolo pode ser desenvolvido para o uso
de determinado medicamento para uma
população com uma dada condição

28. Diretrizes clínicas
Assim, pode-se dizer que as diretrizes clínicas
devem orientar as equipes de saúde quanto ao
planejamento local, fornecendo indicadores,
parâmetros e elementos para a construção de
um sistema de informação gerencial, permitindo
o monitoramento e avaliação das ações.
(MENDES, 2002)

29. DIRETRIZ
CLÍNICA
MUDANÇA DE
COMPORTAMENTO
DOS PROFISSIONAIS
MUDANÇA DE
COMPORTAMENTO
DOS USUÁRIOS
MELHORIA GERENCIAL
 EDUCAÇÃO PERMANENTE
 EDUCAÇÃO EM SAÚDE
 DESENVOLVIMENTO
GERENCIAL
 INSTRUMENTOS GERENCIAIS:
PRONTUÁRIO CLÍNICO, AUDITORIA
CLÍNICA, SISTEMA DE
INFORMAÇÃO GERENCIAL
CONTRATUALIZAÇÃO DAS
EQUIPES
FONTE: MENDES (2004)
A IMPLANTAÇÃO DAS
LINHAS-GUIA

30. A GESTÃO DE PATOLOGIAS
(Gestão da condição de saúde)

31. O CONCEITO DE GESTÃO DE
PATOLOGIA
Consiste no desenvolvimento de um conjunto de
intervenções educacionais e gerenciais, relativas
a determinada condição ou patologia, definidas
pelas diretrizes clínicas, com o objetivo de
melhorar a qualidade da atenção à saúde e a
eficiência dos serviços.
FONTE: TODD & NASH (1997); COUCH (1998); MENDES (NO PRELO)

32. O CONCEITO DE GESTÃO DE
PATOLOGIA
Envolve intervenções na promoção da saúde, na
prevenção da condição ou doença e, no seu
tratamento e reabilitação.
Engloba o conjunto de pontos de atenção à
saúde de uma rede assistencial.

33. O CONCEITO DE GESTÃO DE
PATOLOGIA
É uma mudança radical na abordagem
clínica.

34. O CONCEITO DE GESTÃO DE
PATOLOGIA
Supera o modelo médico individual a um doente,
ações curativas e reabilitadoras PARA...
Uma abordagem pautada numa população
adscrita, identificando pessoas em risco de
adoecer ou adoecidas.

35. O CONCEITO DE GESTÃO DE
PATOLOGIA
Ênfase: na promoção da saúde e/ou ação
preventiva, ou a atenção adequada, com
intervenção precoce objetivando melhores
resultados e menores custos.

36. O CONCEITO DE GESTÃO DE
PATOLOGIA
Indicada: para o manejo das condições crônicas
que demandam atenção por longo tempo e em
diferentes pontos de atenção à saúde.

37. GESTÃO DE CASOS

38. CONCEITO DE GESTÃO DE
CASOS
 É um processo que se desenvolve entre o gestor
de caso e o usuário do serviço de saúde para
planejar, monitorar e avaliar opções e serviços,
de acordo com as necessidades da pessoa, com
o objetivo de propiciar uma atenção de qualidade,
personalizada e humanizada

39. CONCEITO DE GESTÃO DE
CASOS
Essência?
 Relação próxima e personalizada entre o um
gestor de caso e um usuário do serviço de saúde.

40. GESTÃO DE CASOS
Objetivos:
 advogar as necessidades e expectativas de
usuários em situação especial
 prover o serviço certo ao usuário certo
 aumentar a qualidade do cuidado
 diminuir a fragmentação da atenção

41. GESTÃO DE CASOS
Permite
Identificar as pessoas com maior risco,
acompanhar e controlar o curso da
doença.
Assim, é possível minimizar o custo da
doença, melhorar a qualidade e autonomia
de vida.

42. GESTÃO DE CASOS
Gestor de caso
Pode ser um enfermeiro ou assistente
social.
Em alguns casos: grupo de profissionais.

43. GESTÃO DE CASOS
Um bom gestor de caso?
Fundamental: conhecer a natureza dos
serviços oferecidos em toda a rede
assistencial, ser bom negociador e hábil
na comunicação.

44. GESTÃO DE CASOS
Gestor de caso?
Responsabiliza-se por uma pessoa em
toda a duração da condição/doença e
analisa a necessidade da atenção e a
propriedade dos serviços ofertados e
recebidos.
Assim...

45. GESTÃO DE CASOS
Gestor de caso?
Deve coordenar a atenção, utilizando-se
dos serviços que compõem o sistema e
observar o plano terapêutico.

46. PRONTUÁRIO CLÍNICO
Ministério da Saúde
“Prontuário é todo acervo documental
padronizado, organizado e conciso
referente ao registro dos cuidados
prestados ao paciente e também os
documentos relacionados a essa
assistência”.

47. PRONTUÁRIO CLÍNICO
Prontuário Eletrônico
Concentra as distintas interações do
paciente com o sistema da saúde, de
forma estruturada.

48. AUDITORIA NA CLÍNICA
Analisa, de forma sistemática e crítica, a
qualidade da atenção à saúde, avaliando
diagnóstico e tratamento, uso dos
recursos e os resultados para os paciente.

49. Assim...

50. Onde estamos ?
VOLTADO PARA
INDIVÍDUOS
Onde
pretendemos
chegar ?
VOLTADO PARA UMA
POPULAÇÃO
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

51. Onde estamos ?
O SUJEITO É O
PACIENTE
Onde
pretendemos
chegar ?
O SUJEITO É
AGENTE DE SUA
SAÚDE
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

52. Onde estamos ?
REATIVO
Onde
pretendemos
chegar ?
PROATIVO
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

53. Onde estamos ?
ÊNFASE NAS AÇÕES
CURATIVAS
Onde
pretendemos
chegar ?
ATENÇÃO INTEGRAL
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

54. A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI
Assim, as transformações são
necessárias para que ocorra
melhoria da qualidade da
atenção à saúde.

55. Onde estamos ?
CUIDADO PROFISSIONAL
Onde
pretendemos
chegar ?
CUIDADO
MULTIPROFISSIONAL
FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI