O documento fornece informações sobre diabetes mellitus, incluindo: (1) definição da doença, prevalência global e no Brasil; (2) fisiologia da insulina e mecanismos fisiopatológicos dos tipos 1 e 2; (3) diagnóstico, tratamentos medicamentosos e nutricionais; e (4) complicações agudas e crônicas. O objetivo é discutir a fisiopatologia e a dietoterapia no diabetes mellitus no adulto e em pediatria.

1. Emília Delesderrier Franco
Fisiopatologia e dietoterapia no
Diabetes Mellitus no adulto e em pediatria

2. Definição – Diabetes Mellitus
“Consiste em um distúrbio metabólico
caracterizado por hiperglicemia persistente,
decorrente de deficiência na produção de insulina
ou na sua ação, ou em ambos os mecanismos,
ocasionando complicações em longo prazo”
(SBD, 2018).

3. a
IDF, 2017
No Mundo (IDF,
2019):
•463 milhões
indivíduos
(20-79 anos) com DM
•1milhão de crianças
e
adolescentes são
diagnosticados com
DM tipo 1 antes dos
20 anos.
No Brasil (IDF, 2017):
•12,5 milhões de
pessoas com o
diagnóstico de
diabetes
• 4º lugar entre os 10
países com maior
numero de indivíduos
com diabetes
•ocupa o 3º lugar -

4. Fisiologia
 Insulina
 Produzida pelas células β-pancreáticas
 Manutenção da homeostase da glicose
 (+) o transporte de glicose e aminoácidos para
tecido muscular e adiposo  glicogênese e
síntese protéica
 (+) conversão dos produtos da glicose em
ácido graxo – armazenados como TG nos
adipócitos  lipogênese
 (-) catabolismo e (+)anabolismo
Shills, 2016.

5. Fisiologia
Controle glicêmico

6. Classificação
 A classificação do DM tem sido baseada em sua
etiologia.
DM Tipo 1 DM Tipo 2 DM Gestacional Secundário
Destruição das
células β
pancreáticas,
levando a deficiência
absoluta de insulina
(autominune ou
idiopática)
Perda progressiva de
secreção insulínica
combinada com
resistência à insulina
Hiperglicemia de
graus variados
diagnosticada
durante a gestação
-A infecções
-A medicamentos
Características
DM tipo 1:
5 a 10% dos casos
Afeta crianças e adultos jovens
DM tipo 2:
90-95% dos casos
Idade >40 anos
SBD, 2018.

7. Fisiopatologia – DM1
Destruição das
células beta-
pancreaticas
Deficiência
absoluta de
INSULINA
Redução da
atividade do
GLUT-4
Redução do
fluxo normal
de glicose
para as
células
HIPERGLICEM
IA
↑ hormônios
contrareguladores
Glucagon:
(+)glicogenólise
(+)
gliconeogênese
MOBILIZAÇÃ
O DE
RESERVAS
ENERGÉTIC
AS
PERDA DE PESO
poliúria
polidipsia
POLIFAGIA
SHILLS, 2016.
Etiologia: AUTOIMUNE (autoanticorpo anti-ilhota (ICA) e autoanticorpo anti-
insulina (IAA))
RESPOSTA AUTOIMUNE  Predisposição genética e fatores ambientais
(infecções virais, componentes dietéticos e microbiota intestinal)

8. Fisiopatologia – DM2
 Etiologia: fatores genéticos e ambientais
DM2: menor frequência de
sintomas clássicos de
hiperglicemia (poliúria, polidipsia,
polifagia e emagrecimento).
DM 2
> 45 anos
história familiar
de DM
raça/etnia sedentarismo
hábitos alimentares
SHILLS, 2016.
↑lipólise
↑AGL

9. Diagnóstico
 Critérios para diagnóstico de diabetes mellitus
SBD, 2018.

10. Tratamento medicamentoso
insulina
Indicada para todos que são diagnosticados com DM
tipo 1.
deve ser aliada à terapia nutricional com contagem de
carboidratos
Recomendável que o paciente faça testes da glicemia
em casos de sintomas de hiper ou hipoglicemia.
SBD, 2018.

11. Tratamento medicamentoso
insulina
Tipo Início da Ação Pico Duração
Ultrarrápida (Lispro, Asparde) 10-15 minutos 1-2 horas 3-5 horas
Rápida (humulin, Novolin) 30 minutos 2-3 horas 6 horas e 30 minutos
Ação intermediária (NPH) 1-3 horas 5-8 horas Até 18 horas
Longa duração (glargina, detemir) 90 minutos Sem pico
Lantus: até 24 horas
Levemir: de 16 a 24 horas
Degludeca: > 24h

12. Tratamento medicamentoso
 Hipoglicemiantes orais Glimepirida
Glipizida
glicazida
Pioglitazona
Rosiglitazona
Metformina
DeFronzo, 1999.

13. Complicações agudas
 Cetoacidose diabética (DM1)
o Resultado da utilização inadequada de insulina
o Hiperglicemia (geralmente >250/ <600 mg/dL)
o Lipídeos – principal fonte energética  corpos cetônicos
 acidose
 Estado hiperglicêmico hiperosmolar (DM2)
o glicemia extremamente alta (600 a 2000mg/dL)
o Insulina suficiente para evitar a lipólise exacerbada - s/
produção de corpos cetônicos
Shills, 2016; Diretriz SBD, 2018.
força osmótica
exercida pela
glicose e pelas
cetonas
retenção de
água no
túbulo renal e
reabsorção
de sódio é
retardada
acentuada
excreção de
sódio e
água
hipotensão, lesão
cerebral e morte, se
não houver tratamento

14. Complicações agudas
 Hipoglicemia (< 70 mg/dL – independente da faixa etária)
 + frequente no tratamento com insulina.
 Sintomas: tremor, palpitação, fome, mudança de comportamento,
confusão mental e coma
SBD, 2018.
Correção da hipoglicemia:
Hipoglicemia leve (50 a 70 mg/dL)
15 g de carboidrato (150 mL de suco comum/refrigerante comum ou 1 colher de
sopa de açúcar)
hipoglicemias graves (<50 mg/dL), se o paciente estiver consciente:
30 g de carboidratos devem ser oferecidos.
Mel, açúcar ou carboidrato em gel
Em casos de inconsciência ou ineficiência da deglutição, aplicar de
glucagon.
Após 15 min reavaliar glicemia
Se <70mg/dL – repetir procedimento

15. Complicações crônicas
MACROVASCULARES
• Doença cardiovascular
• Doença vascular
periférica
• Doença cerebrovascular
MICROVASCULAR
• Retinopatia
• Neuropatia
• Nefropatia
OUTRAS
COMPLICAÇÕES
MENOS COMUNS
• Doenças
gastrointestinais (ex:
gastroparesia, diarréia)
• Doenças geniturinárias
(ex: disfunção sexual)
• Doenças dermatológicas
ou musculoesqueléticas
(ex: manchas,
osteoporose)
• Doenças infecciosas (ex:
osteomielite,
zigomicoses)
• Doenças hematológicas
ou malignas (ex: anemia,
câncer de pâncreas
• Doenças neurológicas
(ex: demência)
SHILLS, 2016.

16. Objetivo do tratamento nutricional do
DM e crianças e adultos
 Manutenção da glicemia
 Prover calorias adequadas e garantir crescimento
e maturação sexual às crianças
 Prevenção e tratamento de complicações agudas
e crônicas
 Controle dos parâmetros lipídicos e pressóricos

17. Tratamento Nutricional
 Energia
o Controle do peso corporal: importante no DM
o ↓5% do peso corporal inicial melhora o controle
glicêmico e ↓ necessidade de medicamentos
 Para perda de peso:
o Déficit energético de 500 a 750 kcal/dia
o 1200-1500 kcal/dia mulheres
o 1500-1800 kcal/dia homens
SBD, 2018
Em crianças e adolescentes com DM1 (estirão do crescimento): controle glicêmico será
melhora do padrão alimentar e insulinoterapia, e não às custas de restrição alimentar.

18. Tratamento Nutricional
 Carboidratos
o 45-60% VET (adultos e crianças)
o Não menos que 130g/dia de CHO (RDA)
o Recomendação semelhante às definidas para a
população geral.
o Sacarose  até 5% VET
o Não é proibida (não aumentam a glicemia mais do que
outros carboidratos, quando ingeridos em quantidades
equivalentes).
o Inserida no contexto de uma alimentação saudável,
deve ser substituição de outras fontes de carboidratos.
o Índice glicêmico e carga glicêmica: pode trazerSBD, 2018

19. Tratamento Nutricional
 Fibras
o Atenuam a resposta à insulina e, assim, auxiliam na
prevenção do DM2.
o Fontes alimentares: frutas, verduras, legumes, farelo de
aveia e de cevada, semente de linhaça, leguminosas
(feijão, ervilha, grão-de-bico e lentilha).
o 03 ou mais porções de cereais integrais - alcance da
recomendação.
Recomendação: 30 a
50g/dia
mínimo 14g/1000 kcal
CDA, 2015
ADA, 2015
SBD, 2018
Fibras solúveis (aveia,
feijões, cevada, psyllium,
entre outros) – efeitos
benéficos na glicemia pós
prandial e no metabolismo
dos lipídios
Fibras insolúveis –
contribuem para a
saciedade e para o controle
de peso
crianças: (AAP,
1995): 0,5g
fibra/Kg/dia

20. Tratamento Nutricional
 Proteínas
o 15 a 20% do VET (adultos e crianças)
o 1 a 1,5 g ptn/Kg de peso corporal/dia
o Doença renal diabética (albuminúria e/ou taxa
de filtração glomerular reduzida): 0,8 g de
proteína/kg de peso corporal/dia.
o Não é indicado diminuir a quantidade de proteína
dietética;
o não altera glicemia, risco cardiovascular, nem a
taxa de filtração glomerular. SBD, 2018

21. Tratamento Nutricional
 Gorduras
o 20-35% do VET (adultos e crianças)
o Preferência para ácidos graxos monoinsaturados e poliinsaturados
o Ácido graxo ômega 3:
modula resposta inflamatória e reduz a resistência insulínica
Suplementação reduz TG em indivíduos com DM2
 02 ou mais porções de peixes/semana (com exceção dos fritos) –
EPA/DHA
 Fontes vegetais (ALA)
 ADA: omega 3 previne DCV, mas evidências limitadas no DM
SBD, 2018

22. Tratamento Nutricional
 Vitaminas e minerais
o A deficiência é freqüente em indivíduos com DM
o Causas: perdas na urina, ↓capacidade intestinal de absorção e ↓
ingestão dietética
o 02 – 04 porções de frutas
o pelo menos uma rica em vitamina C (frutas cítricas)
o 03 – 05 porções de hortaliças cruas e cozidas
o Recomendação: mesmas da população sem diabetes
o Atenção para pacientes em uso prolongado de metformina:
depleção de vitamina B12  neuropatia periférica
o Vitamina D – deficiência no DM e relacionada com o mau controle
glicêmico. Atua na sensibilidade a insulina e a sua secreção, bem
como a modulação do estado pró-inflamatório.
SBD, 2018
Sem evidências do benefício da suplementação em indivíduos
com DM que não apresentem deficiência.

23. Tratamento Nutricional
 Vitaminas e minerais
o Deficiências evidentes de zinco e magnésio
o Relacionadas com aumento das concentrações de HbA1c, progressão do
diabetes e complicações
o Zinco: regula a função das ilhotas pancreáticas e (+) homeostase glicêmica
o Magnésio: depleção crônica – polineuropatia
 Sódio
o consumo médio no Brasil  11,4 g/dia.
Padrão alimentar DASH para controle de PA:
o frutas, legumes
o produtos lácteos com baixo teor de gordura
o grãos integrais/oleaginosas
o Carnes magras (aves, peixes)
o consumo reduzido de gorduras saturadas e carnes vermelhas
SBD, 2018
o ADA: < 2.300 mg/dia para indivíduos com
DM
o SBD: Até 2.000 mg/dia

24. Tratamento Nutricional
SBD, 2018
 Álcool
o Interfere na ação da insulina, dos secretagogos de
insulina e do glucagon, aumentando o risco de
hipoglicemia.
o A ingestão diária de álcool deve ser limitada (15g de
etanol/dia)
o 01 dose para mulheres
o 02 doses para homens
o 1 dose=150 mL de vinho (uma taça), 360 mL de cerveja
(uma lata pequena) ou 45 mL de destilados (uma dose

25. Tratamento Nutricional
 Edulcorantes
 FDA:
o acessulfame-K
o luo han guo
o neotame
o Aspartame
o sacarina sódica
o estevia
o Sucralose
 No Brasil – ANVISA: sorbitol, manitol, isomaltitol, maltitol,
sacarina, ciclamato, aspartame, estevia, acessulfame-K,
sucralose, neotame, taumatina, lactitol, xilitol e eritritol.
SBD, 2018
FDA: seguros quando consumidos
pelo publico em geral, inclusive por
indivíduos com diabetes

26. Contagem de carboidratos
 Prioriza o total de carboidratos
consumidos por refeição,
considerando que a quantidade
é a maior determinante da
resposta glicêmica pós-prandial
 Permite flexibilidade nas
escolhas alimentares
 Mais consolidada no tratamento
do DM1
 Métodos:
1) lista de equivalentes ou
substitutos - 1 porção de CH
equivale a 15g
2) contagem em gramas –
leitura de rótulos
Adultos: 1UI rápida ou ultrarrápida para cada 15g de
CH
Crianças: 1 UI rápida ou ultrarrápida para cada 20-
SBD, 2009
SBD, 2018
CONTA
Pães, biscoitos e
cereais
Macarrão, arroz e
grãos
Leite
Frutas
Açúcar, mel e
alimentos contendo
açúcar
NÃO CONTA
Vegetais
Queijo
Carnes
gordura

27. Tratamento Nutricional
Alimentação e atividade física
 Exercício:
o melhora a sensibilidade à insulina
o Reduz fatores de risco cardiovasculares (↓CT e ↑HDL)
o Controle do peso
 ADA: 150 minutos/semana de atividade aeróbica
 Para usuários de insulina:
o Adicionar 15g de CH para cada 30 min de atividade
física
o Lanche é necessário se a glicemia antes do exercício
for <100mg/dL KRAUSE, 2013.