Diabetes

2. ⦿DIABETES MELLITUS: grupo heterogêneo
de distúrbios metabólicos, onde a
hiperglicemia é a característica comum.
⦿Grupo de síndromes que se caracterizam
pela hiperglicemia, alteração do
metabolismo de lipídeos, carboidratos e
proteínas, e maior risco de
complicações cardiovasculares.
(GOODMAN & GILMAN – 10ªed)

20. ⦿ DM tipo 1
⦿ DM tipo 2
⦿DM gestacional
⦿Outros tipos específicos de DM
› Fatores de risco de DM e DCV
GLICEMIA DEJEJUM ALTERADA
INTOLERÂNCIA DIMINUÍDA A GLICOSE

21. ⦿5 a 10 %dos casos
⦿Destruição das células beta do
pâncreas – não há produção de insulina
⦿Destruição de etiologia autoimune ou
idiopática
⦿Presença dos anticorpos
Anti insulina

22. ⦿90 a 95%dos casos
⦿Defeitos na a ç ã o ou secreção da
insulina
⦿Maioria dos pacientes:
sobrepeso, obesidade, cetoacidose
⦿Faixa etária ocorrente: predomínio 40
anos

23. ⦿Indivíduos > 45 anos
⦿Excesso de peso
⦿ Dislipidemia (↓HDL ↑Triglicérideos)
⦿Hipertensão arterial e/ou DCV
⦿Antecedente familiar
⦿Diabetes gestacional prévio
⦿Síndrome dos ovários policísticos

25. ⦿Qualquer intolerância a glicose com
início ou diagnóstico na gestação
⦿Reversão do quadro na maioria dos
casos, porém risco de 17 a 63%de
desenvolvimento da DM tipo 2
Hanna FWF, Peters JR. Screening for gestational diabetes: past, present and future. Diabet Med. 2002; 19: 351.

26. ⦿Etiopatogenia
da DM
gestacional

27. ⦿ Glicosúria; Poliúria;
⦿ Desidratação; Polidipsia;
⦿ Polifagia; Perda de peso (mesmo sentindo
mais fome e comendo mais do que o
habitual);
⦿ Fadiga; Fraqueza muscular;
⦿ Dores e/ou dormências nas pernas;
⦿ Visão embaçada;
⦿ Infecções repetidas na pele ou mucosas,
periodontite
⦿ Infecções geniturinárias;
⦿ Dificuldade na cicatrização

29. ⦿Estado intermediário – homeostase
normal da glicose (até 99mg/dL) e o DM
(< 126mg/dL)

32. ⦿Agudas
› Hipoglicemia
› Cetoacidose Diabética

33. ⦿Hipoglicemia
🞄
10 a 25%
pacientes
insulinizados
🞄 Limiar 50mg/dL
Níveis altos 100mg/dL
Níveis baixos 30-40

34. ⦿ Cetoacidose
› Hálito cetônico,
› boca seca,
› sede intensa,
› poliuria,
› cansaço,
› dor abdominal,
› náuseas e vômitos,
› respiração profunda
e
em casos mais graves:
alteração do sentidos e
coma.

35. ⦿Crônicas
› Doenças Cardiovasculares
› Retinopatia diabética
› Nefropatia diabética
› Neuropatia diabética
› Pé diabético

36. ⦿Doenças
cardiovasculares

37. ⦿ Aterosclerose

38. ⦿ Macroangiopatia

39. ⦿ Retinopatia

40. ⦿Retinopatia –
Massa de tecido
conjuntivo e
fibrose na retina
causando
cegueira

41. ⦿Hiperglicemia
levando ao
aumento de
sorbitol no
cristalino

42. ⦿ Nefropatia

43. ⦿ Neuropatia
› hiperglicemia
levará à lesão
neuronal
permanente.
› fibras
mielínicas
afetadas

45. ⦿Pé diabético

46. ⦿ Mudança no estilo de vida
⦿ Tratamento farmacológico

47. ⦿ Balanço energético e peso saudável
⦿↓ ingestão de calorias (gorduras)
⦿↑ ingestão de
frutas, hortaliças, leguminosas
⦿↓ ingestão de açúcar livre
⦿↓ ingestão de sódio

48. ⦿Indivíduos com perda significativa de
sensibilidade nos pés devem evitar
caminhar
⦿O exercício deve ser iniciado de forma
gradual
⦿Antes de iniciar um exercício vigoroso, é
necessário afastar complicações
⦿PRESCRIÇÃO MÉDICA!

49. ⦿BIGUANIDAS – Metformina
⦿SULFONILURÉIAS
⦿ INIBIDORES DA α-GLICOSIDADES
⦿GLINIDAS
⦿GLITAZONAS

50. ⦿Reduz o nível de glicemia: ↑captação e
utilização de glicose pelo músculo e
diminui a produção hepática de glicose
⦿Farmacocinética:
› Absorção: intestinal (delgado)
› Distribuição: não se liga a proteínas
› Meia vida: 2 a 3 horas
› Eliminação: forma inalterada na urina

51. ⦿Contra-indicações: pacientes com
comprometimento
renal, hepatopatia, ICC
⦿Efeitos adversos:
(comuns)vômito, náusea, diarréia, desco
nforto abdominal, gosto
metálico, anorexia
Raros: redução vit B12 e ácido fólico Tomar
com alimentos

52. ⦿ Interações medicamentosas
› Cimetidina pode diminuir a excreção da
metformina
› Supõe-se que a cimetidina é capaz de
interferir no clearence renal da metformina

53. ⦿Provocam hipoglicemia ao estimular a
liberação da insulina das células β do
pâncreas
⦿Pacientes DM 2  administração aguda
aumentam a liberação de insulina

54. ⦿ Farmacocinética
› Absorvidas efetivamento a partir do trato
gastrintestinal
› Distribuição: 90-99% ligadas às proteínas
(albumina)
› Metabolismo: fígado
› Eliminação: presença de metabólitos

55. ⦿ Efeitos adversos
› Risco de hipoglicemia
› Menos frequente:
prurido, leucopenia, trombocitopenia, anem
ia
hemolítica, hiponatremia, náuseas, vômitos,
retenção hídrica
› Raras: coma, convulsões

57. ⦿Interações medicamentosas
› Inibidores da CYP2C8/9: ibuprofeno, ácido
mefenâmico, miconazol, piroxicam, omepra
zol (parcial), sulfas, trimetropima,
› Indutores da CYP2C8/9:
carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifa
mpicina

58. ACARBOSE
⦿ Reduz a absorção intestinal de
amido, dextrina e dissacarídeos, por
inibir a alfaglicosidase da orla ciliada
intestinal.
⦿Adm inistrar no início ou metade
da refeição

59. ⦿ Reações adversas:
› Gastrintestinais
(flatulência, diarreia, desconforto abdominal
por fermentação dos carboidratos não
absorvidos, que produzem gás);
› Hipoglicemia (associado a outro
hipoglicemiante).

60. ⦿ Medicamentos secretagogos de insulina
com menor tempo de a ç ã o
⦿ Estimula a secreçãoo de insulina pelas
células beta, um mecanismo diferente
das sulfoniluréias

61. ⦿ NATEGLINIDA
› StarlixR 120mg
› StarformR 120mg + 500mg metformina
› StarformR 120mg + 850mg metformina
⦿REPAGLINIDA
› NovonormR 0,5mg, 1mg, 2mg
› PrandinR 0,5mg, 1mg, 2mg
› ProsprandR 0,5mg, 1mg, 2mg

62. ⦿ Farmacocinética:
› Metabolizada primariamente pelo fígado
› Excretada pelos rins na forma inalterada
› Administrar 1 a 10 min antes das refeições
› Cautela no uso em pacientes com
insuficiência hepática

63. ⦿Interações medicamentosas
› Rifampicina: pode aumentar o metabolismo
da nateglinida (não necessita ação) –
menor gravidade
⦿Reações adversas:
Sinais de hipoglicemia como
sudorese, tontura, tremores, palpitaçõ
es

64. ⦿ Farmacocinética:
› Rapidamente absorvida pelo TGI
› Meia vida: 1 hora
› Metabolizada primariamente pelo fígado
› Cautela no uso em pacientes com
insuficiência hepática

65. ⦿Interações medicamentosas
› Antibióticos macrolídeos: podem diminuir o
metabolismo da Repaglinida (monitorizar)
› Rifampicina: podem aumentar o
metabolismo da rpaglinida (monitorizar)
› Genfibrozila: aumento da ativida
hipoglicêmica devido ao aumento sérico de
repaglinida (considerar modificação da
terapia)

66. ⦿Reações adversas:
Sinais de hipoglicemia como
sudorese, tontura, tremores, palpitaçõ
es.
Raras: IVAS, diarréia, constipação, dor
abdominal, fadiga, atralgia, mialgia

67. ⦿ Atuam predominantemente na
resistência insulínica periférica em nível
de músculo, adipócito e
hepatócito, sensibilizando a ação da
insulina produzida pelo próprio paciente
(teoricamente, melhoram a
performance da insulina endógena).

68. ⦿ Pioglitazona (Actos®)
⦿Farmacocinética
› Absorção rápida e quase completa
a proteínas
› Distribuição: 99% ligação
plasmáticas
› Metabolismo hepático
› Meia vida: curta (< 7horas)

69. ⦿Interações medicamentosas
› Inibidores da CYP2C8/9: ibuprofeno, ácido
mefenâmico, miconazol, piroxicam, omepra
zol (parcial), sulfas, trimetropima,
› Indutores da CYP2C8/9:
carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifa
mpicina

70. ⦿ Reações adversas
› Anemia
› Ganho de peso
› Edema
› Aumento do colesterol total sérico