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Carregado porFernanda Sloto
183 dietoterapia dm___2
O documento discute a dieta terapêutica no diabetes mellitus. Resume os principais tipos de diabetes, fatores de risco, objetivos do tratamento dietético, avaliação nutricional, composição da dieta, e importância do exercício físico e medicação para o controle glicêmico e de riscos cardiovasculares.
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183 dietoterapia dm___2
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- 2. INTRODUÇÃO QUADRO 1 -Classificação de indivíduos segundo grau de tolerância à glicose segundo a ADA e OMS CLASSIFICAÇÃO Normal GJA TGD DM Glicemia de Jejum <100mg/dl ≥ 110 e <126mg/dl <126mg/dl ≥ 126mg/dl ou Glicemia após 2hs* e <140mg/dl e <140mg/dl e ≥ 140 200mg/dl ≥ 200mg/dl * Ingestão por via oral de 75g de glicose 2
- 3. INTRODUÇÃO 7,8% da populaçãobrasileira entre 30 e 69 anos Esse percentual deve aumentar devido a fatores desencadeantes como : dietas hipercalóricas industrialização estresse emocional sedentarismo obesidade aumento da espec. de vida 3
- 4. Classificação do Diabetesmellitus: diferenças maiores entre Tipo 1 e Tipo 2 Tipo 1 – 10% dos casos – aparecimento em crianças e jovens – ausência de insulina por destruição das células beta – tendência a cetoacidose – não é hereditário Tipo 2 – 90% dos casos – aparecimento na idade adulta e idosos – resistência do tecido alvo ou diminuição da secreção de insulina – história familiar freqüente – Obesidade em 80% 4
- 5. Distribuição da GorduraCorporal e Risco /Nl Japoneses tendem a acumular gordura intra-abdominal sem desenvolver obesidade generalizada 5
- 6. Fatores de Riscopara o DM tipo 2: •idade ≥ 45 anos •história familiar de DM (pais, filhos, irmãos) •excesso de peso (IMC ≥25 Kg/m2) •sedentarismo •HDL-c baixo ou triglicérides elevados •HAS •doença coronariana •DM gestacional prévio 6
- 7. Fatores de Riscopara o DM tipo 2 • Macrossomia, abortos de repetição ou mortalidade perinatal • uso de medicações hiperglicemiantes (corticoides, tiazídicos, beta-bloqueadores • Alcoolismo • Dieta • Trauma emocional 7
- 8. Educação Equilíbrio emocional DIETA Motivação pessoal MEDICAÇÃO EXERCÍCIO FÍSICO Apoio social e familiar Controledomiciliar da glicemia Disciplina e força de vontade 8
- 9. OBJETIVO DO TRATAMENTO DIETOTERÁPICO Manter,o mais próximo possível do normal, a glicemia, balanceando a ingestão de alimentos com a insulina (endógena ou exógena) ou agente oral; Atingir níveis adequados de lipídios séricos Promover quantidade suficiente de energia para atingir o peso corpóreo adequado Prevenir e tratar as complicações agudas e crônicas Melhorar saúde através de uma nutrição equilibrada 9
- 10. Avaliação do estado nutricional Métodosobjetivos Métodos Subjetivos Antropometria Exame físico Composição corpórea Parâmetro bioquímico Consumo alimentar Avaliação subjetiva global 10
- 11. ANTROPOMETRIA Peso atual ex.:80kg Pesousual ex.: 70kg Peso ideal ou desejável PI = IMC desejado X estatura (m2) Ex.: PI = 24 kg/ m2 x 1,67 m2 = 66,9Kg 11
- 12. Adequação do peso Pesoatual x 100 Ex.: 80 x 100 = 119,6% peso ideal 66,9 Adequação do peso(%) Estado nutricional ≤70 Desnutrição grave 70,1 a 80 Desnutrição moderada 80,1 a 90 Desnutrição leve 90,1 a 110 Eutrofia 110,1 a 120 Sobrepeso >120 obesidade Fonte: Blackburn, G.L. & Thornton, P.A., 1979 12
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- 16. •Parâmetro bioquímico •Consumo alimentar(QFA ou R24hs) Nome:________________ Data:___/___/___ Refeição/Hora Alimentos Quantidades Café da manhã 7:00 Pão com margarina Leite com chocolate 1 unidade, 2 pontas de faca 1 copo grande, 1 c de sopa Almoço 12:00 Macarrão ao sugo Frango assado Salada de frutas (maça, laranja, uva) 1 prato cheio 1 coxa sem pele 1 tigelinha 16
- 17. GASTO ENERGÉTICO FAO/OMS Homem: TMB=(11,3 x P) + (16 x A) + 901 Mulher: TMB= (8,7 x P) – (25 x A) + 862 Ex.: TMB = (8,7 x 80) – (25 x 1,67) + 862 TMB = 1515,25 Kcal VCT= TMB x FA VCT = 1515,25 x 1,3 VCT = 1969,83 Kcal FA leve =1,3 FA moderado= 1,4 FA intenso = 1,5 17
- 18. TERAPIA NUTRICIONAL Balanço entredieta, medicamentos e atividade física Energia Horário das refeições Ingestão de CHO Facilitar a entrada dos nutrientes nas células Impedir grandes elevações nos níveis de açúcar no sangue Mantém um EN adequado (que deve ser alcançado de forma gradativa) – alimentação equilibrada HÁBITOS ALIMENTARES 18
- 19. TERAPIA NUTRICIONAL NO DMTIPO 1 • Plano alimentar baseado na ingestão habitual • Integrar terapia insulínica com alimentação usual e exercício física • Monitorar os níveis de glicemia para ajuste da dose de insulina à quantidade de alimentos ingerida 19
- 20. TERAPIA NUTRICIONAL NO DMTIPO 2 Atingir e manter normais a glicemia, os lipídios séricos e a pressão arterial Dietas hipocalórias - manutenção de peso Restrição de 250 a 500Kcal Plano alimentar com redução de gordura Aumento da atividade física 5 a 9kg – melhora dislipidemia e HA 20
- 21. ATIVIDADE FÍSICA Existem váriasvantagens, tanto metabólicas como psicológicas em um programa de atividade física A prescrição de exercícios em pacientes diabéticos deve levar em conta o controle metabólico do paciente e a presença de complicações 21
- 22. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO Pode-se ministrar: -medicação que atue na melhor produção de insulina - medicação que diminua a resistência à atuação da insulina - combinando das duas 22
- 23. Redução na incidênciade DM2 com estilo de vida: DPP 30 28,9 25 Incidência Cumulativa De DM2 (%) 21,7 20 14,4 15 10 5 0 N Engl J Med 2002, 346: 393 placebo metformina exercicio 23
- 24. FAÇA AS ESCOLHASCERTAS! FAÇA AS ESCOLHAS CERTAS! 24
- 25. Plano Alimentar Controle metabólicoda glicose, lipídios e pressóricos Deve atender as necessidades individuais Nutricionalmente adequado Fracionado 25
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- 27. NUTRIENTES → Construtores Proteínas → Energéticos Carboidratose lipídios → Reguladores Vitaminas, sais minerais, água e fibras 27
- 28. PROTEÍNAS • 0,8 a1g/kg ou 15% • Peixes • Desincentivar o excesso Nefropatia – 0,8g/kg de peso 28
- 29. GORDURAS • 30% VCT •saturada < 10% VCT • colesterol < 300mg LDL > 100mg/dl • Saturada < 7% VCT • Colesterol < 200mg 29
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- 31. Vitaminas Hidrossolúveis: Complexo Be vitamina C Lipossolúveis: A, D, E, K MINERAIS Cálcio, Fósforo, Cobre, Potássio, Sódio, Iodo, Ferro, Magnésio, Zinco 31
- 32. CARBOIDRATOS 55% Açúcar XAmido IG Açúcar = pão, arroz, batata Frutas e leite X amido 32
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