Recem nascido

Assistência de Enfermagem
ao Recém Nascido
Camila Nágila

Princípios assistenciais da linha de cuidado perinatal:
• Qualidade, integralidade, resolutividade e continuidade do cuidado, com
responsabilização atéa resolução completa dos problemas.
• Promoção de vínculo entre o profissional e o usuário do sistema de saúde,
estreitando as relações de confiança e de corresponsabilidade, incentivando o
autocuidado e o reconhecimento de risco.
• Prática de ações de promoção integral da saúde e prevenção de agravos, para
além do atendimento apenas às demandas colocadas.
• Integração da rede de saúde e outros setores de assistência e
desenvolvimento socialpara incremento das condições de vida da família.
• Acolhimento. Todo RN e gestante com intercorrências e/ou em trabalho de
parto devem ter prioridade no atendimento. Devem ser acolhidos, avaliados e
assistidos em qualquer ponto de atenção na rede de saúde onde procuram
assistência, seja a unidade básica de saúde, o serviço de urgência, a maternidade
ou o hospital, de modo a não haver perda de oportunidade de se prover cuidados
adequados a cada caso.

1. CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO DO
RN (RECÉM-NASCIDO)
1.1 Idade Gestacional:
• RN À TERMO OU NORMAL: é toda criança
nascida de uma gestação entre 38 a 42
semanas de gestação. (280 dias/ Dando
margem de 15 dias antes ou após o
parto).
• RN PREMATURO: é toda criança nascida
de uma gestação entre 28 a 37 semanas
de gestação.
• RN POSMATURO: é toda criança nascida
de uma gestação com mais de 42
semanas de gestação.

1. CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO DO
RN (RECÉM-NASCIDO)
1.2 Peso Ao Nascer
• A.I.G (Adequado para a Idade
Gestacional): é todo RN que nasce com
peso > 2,5 a 4 kg
• P.I.G (Pequeno para a Idade
peso igual ou inferior a 2,5 kg
• G.I.G (Grande para a Idade
peso igual ou superior a 4 kg

RN DE ALTO RISCO
È o produto de uma gestação de alto
risco, onde as intercorrências patológicas
e/ou sociais representam fatores de
agressão ao binômio mãe-filho,
determinando morbimortalidade
perinatal, que pode perdurar até 28 dias
pós-parto.

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
São aqueles prestados ainda na sala de
parto.
Objetivos:
Favorece regulação térmica.
Previne infecções
Fomenta relação mãe-filho
Realizar exames sistematizados
S/N: apoio cardiorrespiratório e metabólico,
remoção a outro nível segundo risco.

A enfermagem monitora o horário exato
do nascimento, após a expulsão
completa do bebê.

• 2.1 Secagem e Aquecimento
• Deverá ser feita em campo estéril
previamente aquecido.
• Posicionar em contato pele a pele com a mãe.
O RN ao nascer passa por umaperda de temperatura
corporal de até 3º C, como conseqüênciada evaporação
do líquido amniótico queo envolve, do ambiente mais
frio da sala e das manobras a que é submetido nos
primeiros minutos.

• 2.1 Secagem e Aquecimento
Aumento da perda de calor do RN
• Epiderme não queratinizada
• Mais água extracelular (mais evaporação)
• Maior quantidade de tecido subcutâneo
• Menor capacidade de vasoconstrição
cutânea

Se, ao nascimento, verifica-se que o RN é a termo, está
respirando ou chorando e com tônus muscular em flexão, sem
a presença de líquido amniótico meconial, a criança apresenta
boa vitalidade e não necessita de qualquer manobra de
reanimação.

O RN a termo com boa vitalidade deve ser secado e posicionado sobre
o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto,
até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos
após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento.
Após o clampeamento do cordão, o RN poderá ser mantido sobre o
abdome e/ou tórax materno, usando o corpo da mãe como fonte de
calor, garantindo-se que o posicionamento da criança permita
movimentos respiratórios efetivos. O contato pele a pele
imediatamente após o nascimento, em temperatura ambiente de 260
C, reduz o risco de hipotermia em RN a termo que nascem com
respiração espontânea e que não necessitam de ventilação, desde que
cobertos com campos pré-aquecidos. Nesse momento, pode-se iniciar
a amamentação.

• Aspiração Gástrica
No caso da criança ter deglutido sangue ou
mecônio, a aspiração do conteúdo gástrico
tem importância na profilaxia da irritação da
mucosa gástrica, evitando a ocorrência dos
vômitos nas primeiras horas de vida.
Através da aspiração gástrica pode-se
diagnosticar a atresia de esôfago.

2.3 Escala de APGAR

2.4 Pinçamento e Secção do cordão
Umbilical
– +ou- 3min após nascimento
– Desprendimento placenta = Pressão
Circulação Fetal
– clampear 2 a 3 cm do abdome
– Cortar com tesoura ou bisturi estéril, 1cm
do clamper, 2cm do abdomem
– realizar curativo alcool 70%

2.4 Pinçamento e Secção do cordão
Umbilical
– Pode ser realizada, utilizando-se anel
duplo de borracha ou clamp comercial de
plástico.
– Observar durante este procedimento a
presença normal de duas artérias e uma
veia.

• 2.5 Credeização
• Prevenção da oftalmia gonocócica pelo método de Credé. Retirar o
vérnix da região ocular com gaze seca ou umedecida com água, sendo
contraindicado o uso de soro fisiológico ou qualquer outra solução
salina. Afastar as pálpebras e instilar uma gota de nitrato de prata a 1%
no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho. A seguir, massagear
suavemente as pálpebras deslizando-as sobre o globo ocular para fazer
com que o nitrato de prata banhe toda a conjuntiva. Se o nitrato cair
fora do globo ocular ou se houver dúvida, repetir o procedimento.
Limpar com gaze seca o excesso que ficar na pele das pálpebras. A
profilaxia deve ser realizada na primeira hora após o nascimento, tanto
no parto vaginal quanto cesáreo.

• 2.5 Antropometria
Realizar exame físico simplificado, incluindo peso, comprimento e
os perímetros cefálico, torácico e abdominal.
Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K.
Administrar 1mg de vitamina K1por via intramuscular ou
subcutânea ao nascimento
Detecção de incompatibilidade sanguínea materno-fetal.
Coletar sangue da mãe e do cordão umbilical para determinar os
antígenos dos sistemas ABO e Rh. Não é necessário realizar o teste de
Coombs direto de rotina. No caso de mãe Rh negativo, deve-se
realizar pesquisa de anticorpos anti-D por meio do Coombs indireto na
mãe e Coombs direto no sangue do cordão umbilical.

• Realização de sorologias
• Realização da sorologia para sífilis e HIV. Coletar sangue materno
para determinar a sorologia para sífilis. Caso a gestante não tenha
realizado sorologia para HIV no último trimestre da gravidez ou o
resultado não estiver disponível no dia do parto, deve-se fazer o teste
rápido para anti-HIV o mais breve possível, e administrar a zidovudina
profilática antes do parto, caso o teste seja positivo

• Cabe à Enfermagem:
• Identificar o RN com pulseira própria
Preencher a Declaração de
Nascido Vivo.
• Em partos múltiplos a ordem de
nascimento deverá ser especificada nas
pulseiras através de números (1, 2, 3...)
após o nome da mãe.

• Os RN estáveis devem permanecer com suas mães e ser
transportados juntos ao alojamento conjunto. Caso haja a necessidade
de transporte do RN para outra unidade neonatal, antes do transporte
ele sempre deve ser mostrado à mãe novamente.
Caso o RN se apresente aparentemente saudável na avaliação sumária
realizada na sala de parto, o exame físico minucioso deverá ser feito
após algumas horas de vida, preferencialmente antes de o bebê
completar 12 horas de vida. Deve ser realizado, sempre que possível,
com a presença dos pais, o que reforça a relação entre médico e
familiares, permitindo o esclarecimento de eventuais dúvidas dos
genitores.

• Exame físico
• Normalmente realizado pelo
neonatologista a fim de identificar a
presença de malformações e
vitalidade.

• Apresentação do RN a mãe
• A criança desnuda deverá ser mostrada
de frente, com exposição da genitália,
aproveitando-se o momento para
conferir e comparar a identificação com
a materna. Neste momento de suma
importância para a mãe é interessante
promover o contato pele a pele, com a
finalidade de aumentar o vinculo entre
os dois.

• Exame físico
Pela simples observação do RN, sem tocá-lo, já se conseguem diversas
informações importantes, como a presença de malformações e fácies
típicas de algumas síndromes (como trissomias do 13, 18 e 21 e síndrome
de Pierre-Robin). Sinais de angústia respiratória como gemidos ins- ou
expiratórios, batimento de aletas nasais, retrações de fúrcula ou torácica
(caso a criança esteja despida), cianose e alteração da frequência
respiratória também podem ser observados. A postura do RN, que
normalmente é simétrica e fletida, semelhante à fetal, pode estar
assimétrica se houver algum transtorno como fratura de clavícula ou
membros, paralisia braquial, lues congênita (pseudoparalisia de Parrot),
infecções ou comprometimento neurológico. O aspecto geral, a
atividade, a intensidade do choro, a movimentação e o estado de
hidratação são outras informações que devem constar do exame físico
geral.

• Preenchimento das fichas
– As fichas serão preenchidas com dados
completos referentes ao pré-natal,
parto, condições de nascimento,
assistência prestada e identificação,
dados que constam na declaração de
nascidos vivos.

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
São aqueles prestados na
Unidade de Internação Pediátrica ou
Alojamento Conjunto.

3.1.Higiene:
O banho é realizado aproximadamente 6
horas após o nascimento. Tenta-se não
retiraromaterialgorduroso
esbranquiçado (vérnix caseoso) que
recobre a maior parte da pele do recém-
nascido, pois ele ajuda a protegê-lo
contra a infecção.

• 3.3.Curativo do Coto Umbilical:
Realizado com solução antisséptica (
álcool a 70%) aplicada no cordão
umbilical para ajudar a evitar a infecção e
o tétano neonatal. Este processo acelera
a secagem e reduz a possibilidade de
infecção do coto. O coto umbilical cairá
por si mesmo, geralmente entre o 5º e o
12º dia.

• 3.4 Medidas Antropométricas
– Peso x Altura
– Frequência Respiratória
– Frequência Cardíaca
– Cianose, hiperemia, palidez, icterícia,
petéquias e edema.

4. ADAPTAÇAO DO RN
A primeira urina produzida por um
recém-nascido é concentrada e,
frequentemente, contém substâncias
químicas denominadas uratos, que
podem dar às fraldas uma coloração
rosa, que não deve ser confundida com
sangue. Deve ocorrer nas primeiras 24h.

4. ADAPTAÇAO DO RN
A primeira evacuação consiste no
mecônio (substância negro-esverdeada e
viscosa), que é conteúdo do intestino
formado durante a gestação por
secreções digestivas do fígado, pâncreas
e intestino fetal, líquido amniótico
deglutido e células intestinais Todo
recém-nascido deve eliminar o mecônio
nas primeiras 24 horas após o
nascimento.

4. ADAPTAÇAO DO RN
Durante os primeiros dias de vida, o
recém-nascido normalmente perde 5 a
10% de seu peso ao nascimento.
Este peso é rapidamente recuperado à
medida que ele começa a se alimentar.

• 3.6 Imunização BCG
– Realizar antes da alta hospitalar se RN
apresentar peso igual ou superior a 2kg.
Emgerix B – 0,5 ml- IM
(prevenção da hepatite Virus B)

5. EXAME FÍSICO DO RECÉM-
NASCIDO
POSTURA : Nas primeiras horas após o
nascimento, todo o RN mantém-se
encurvado, com os MMSS/II fletidos.
CABEÇA : apresenta a cabeça grande em
relação ao corpo, PC 32 a 35cm.
PC +ou- 2cm > PT

NASCIDO
Matizes avermelhados: pode ocorrer
causado por ajustes nos níveis centrais
de O² ao ambiente extrauterino.

NASCIDO
O crânio tem 6 ossos: 1 frontal, 1
occipital, 2 parietais e 2 temporais.
Fontanela, na anatomia humana, é o
espaço macio e membranoso que separa
os ossos do crânio dos recém-nascidos.

NASCIDO
• FONTANELAS: São espaços cartilaginosos,
quadriláteros encontrados na cabeça
através da palpação. As principais são:
– Bregma ou Bregmática ou Anterior: se fecha
por volta de 18 meses.
– Lâmbda ou Lambdóide ou Posterior:se fecha
por volta de 4 meses.
Principalfunção dasfontanelas: facilitar a passagem do feto no canal
do parto; desenvolvimento da caixa craniana tanto na vida fetal como
no pós-natal.

NASCIDO
• Cavalgamento: superposição dos ossos
(Acavalgamento)

NASCIDO
• Caput-Succedanuem: edema dos
tecidos moles do couro cabeludo.
• Hemorragias Galeal: ultrapassa limite
das suturas, mais grave.
• Cefalo-hematoma: hemorragia com
acúmulo de sangue entre periósteo e o
osso.

NASCIDO
• FACE: Todo RN pode apresentar a face
edemaciada, com manchas, em consequência
dotrabalhodeparto,regredindo
espontaneamente.
– Face assimétrica: O RN pode apresentar a face
desigual devido a uma posição defeituosa na vida
fetal.
– Millium Facial ou sebáceo: são pequenos pontos
brancos provocados pela obstrução dos poros;
localizados na região frontal e nasal (1º mês).
– Estrabismo: devido à imaturidade do sistema
nervoso (nervo óptico imaturo), o RN não
consegue coordenar o globo ocular, podendo
persistir até o 6º mês.

NASCIDO
• PELE:
– Vérnix Caseoso: secreção normal da pele,
rica em glicoproteínas, colesterina, ferro e
albumina, caracterizada por uma película
lipóide, a qual se atribuem propriedades
imunitárias. Facilita a passagem do feto na
hora do parto, e é reabsorvida pela pele nas
48 horas após o parto.
– Eritroderma neonatal: variação na coloração
da pele, que vai desde o rosa ao vermelho
intenso. Causa: eritrócitos periféricos.

NASCIDO
• PELE:
– Icterícia fisiológica: surge após 48 horas e
tem como causa a imaturidade das células
hepáticas/ hemólise exagerada (eritroblastos
imaturos). Terapêutica: Fototerapia.
– Mancha Mongólica: é uma mancha de forma
irregular, de coloração azulada, localizada na
região lombo-sacra ou sacro-glútea que
desaparece por volta dos 10 anos. É mais
comum na raça negra ou descendentes.

NASCIDO
• PELE:
– Descamação fisiológica: surge nos
primeiros dias – descamação em grandes
retalhos, mais comuns no abdômen, mãos
e pés.
– Lanugem: são pêlos longos, finos e ralos,
localizados na face, orelhas, dorso, MMSS,
MMII, desaparecendo por volta do 1º
mês.

NASCIDO
• ORELHAS:
– Observar forma, tamanho, simetria,
implantação e papilomas pré-auriculares.
– A acuidade auditiva pode ser pesquisada
através da emissão de um ruído próximo
ao ouvido e observar a resposta do reflexo
cocleo-palpebral, que é o piscar dos olhos.

NASCIDO
• NARIZ:
– Observar forma; permeabilidade
mediante a oclusão da boca e de cada
narina separadamente e/ou à passagem
de uma sonda pelas narinas; e a presença
de secreção serossanguinolenta.

NASCIDO
• BOCA:
– Observar a conformação do palato; a
presença de fenda palatina; da fissura
labial (lábio leporino); o desvio da labial
que pode estar associado à paralisia facial
por traumatismo de parto.
– Visualizar a úvula e avaliar tamanho da
língua .

NASCIDO
• PESCOÇO:
– Curto e com mobilidade. Por volta dos 3
meses, há sustentação.

NASCIDO
• TÓRAX:
– O tórax do recém-nascido é cilíndrico.
Uma assimetria pode ser determinada por
malformações de coração, pulmões,
coluna ou arcabouço costal.

NASCIDO

NASCIDO
• PULMÕES:
– A respiração é abdominal, quando
predominantemente torácica e com
retração indica dificuldade respiratória.
– A frequência respiratória média é de 40
movimentos no RN de termo e até 60, no
prematuro.
– Os movimentos serão contados durante
dois minutos e dividido o total por dois.

NASCIDO
• CARDIOVASCULAR:
– A frequência cardíaca varia entre 120 a
160 batimentos por minuto.
– A presença de sopros em recém-nascidos
é comum nos primeiros dias e podem
desaparecer em alguns dias.

NASCIDO
• ABDOME:
– Inspeção (abdômen flácido)
– A distensão abdominal pode ser devida à
presença de líquido, visceromegalia,
obstrução ou perfuração intestinal.

NASCIDO
• GENITÁLIA:
– Masculina: A fimose é fisiológica ao
nascimento.
– Feminina: pode haver secreção
esbranquiçada nos primeiros dias.

NASCIDO
• EXAME NEUROLÓGICO:
• O exame neurológico compreende a
observação da atitude, reatividade,
choro, tônus, movimentos e reflexos do
recém-nascidos.

• Babinsk

• Moro

• Pescoço Tonico

• Reflexo Plantar

• Reflexo Palmar

• Sucção

• Marcha Automática

Quando se inicia o exame físico geral do RN, inicia-se, simultaneamente, a avaliação
neurológica, pois postura, movimentação espontânea, resposta ao manuseio e choro são
parâmetros importantes dessa avaliação. Ao nascer, a criança costuma ficar durante cerca de
1 a 2 horas muito desperta, e a seguir habitualmente dorme profundamente por algumas
horas, por vezes até 12 horas. Deve-se evitar a realização do exame neurológico nas primeiras
12 horas de vida, para minimizar a influência do estresse do parto, que pode mascarar
algumas respostas normais, dando falsa impressão de comprometimento. Durante o exame,
deve-se atentar para o estado de alerta da criança, que reflete a integridade de vários níveis
do sistema nervoso central. Como o exame sofre grande influência do estado de sono/vigília,
é importante aguardar a criança despertar para uma adequada avaliação. O tônus em flexão é
relacionado à idade gestacional. RN a termo apresentam-se com hipertonia em flexão dos
membros, com postura semelhante à fetal. Conseguem inclusive manter a cabeça no mesmo
nível que o corpo por alguns segundos quando levantados pelos braços. Movimentam-se
ativamente ao seremmanipulados.
Os reflexos primitivos característicos do RN devem ser avaliados, pois podem trazer
informações importantes sobre seu estado de saúde. São caracterizados por resposta motora
involuntária a um estímulo e estão presentes em bebês desde antes do nascimento até por
volta dos seis meses de vida. São mediados por mecanismos neuromusculares subcorticais,
que se encontram desenvolvidos desde o período pré-natal. O desaparecimento desses
reflexos durante o curso normal de maturação do sistema neuromuscular nos primeiros seis
meses de vida é atribuído ao desenvolvimento de mecanismos corticais inibitórios.

Bibliografia:
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais
de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas e Estratégicas. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011

Recem nascido

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Recem nascido

Semelhante a Recem nascido (20)

Último

Último (10)

Recem nascido