O documento resume a anatomia, fisiologia, técnica de exame e achados de ultrassonografia em pancreatites agudas e crônicas. Descreve as características de pancreatites leves e graves, complicações como pseudocistos e abscessos, e o papel da ultrassonografia no diagnóstico e acompanhamento destas patologias.

1. Ultrassonografia do Pâncreas
A1 - Marcelo Madureira Montroni
Preceptor - Dr. Jairo

2. Anatomia
• Dividido em:
– Cabeça
– Colo
– Corpo
– Cauda
• Posição
– Dentro da curvatura
duodenal
– Anterior à veia cava
inferior, vasos renais
direitos e veia renal
esquerda

3. Anatomia

4. Embriologia
• Ventral – papila maior
– Porção caudal da
cabeça
– Processo uncinado
• Dorsal – papila menor
– Porção cranial da
cabeça
– Corpo
– Cauda
• Ductos
– Santorini (dorsal)
– Wirsung (ventral)

5. Pancreatite aguda
• Etiologia – litíase,alcolismo,
hipertrigliceridemia, etc
• Forma leve
– Reação inflamatória
• Forma grave
– Falência de órgãos
– Pseudocisto, necrose e abscesso

6. Técnica de exame
• Preparo
- Jejum de 4 horas
- Repleção do estômago com água
• Relação com estômago e cólon
• Posição
- Decúbito dorsal
- DLE, DLD, ortostática e intermediárias

7. Pancreatite aguda
• Busca cuidadosa por litíase na vesícula
biliar e no ducto biliar
• Forma leve
– Reação inflamatória (hipoecóica ou anecóica)
– 20% a 30% - pâncreas normal
– Aumento glandular difuso – 22 mm
– Redução da ecogenicidade – 44%

8. Pancreatite aguda - leve

9. Coleções de líquido e
edema
• Locais mais comuns:
1. Retrocavidade dos
epíplons
2. Espaços pararrenais
anteriores
3. Mesocólon
4. Espaços perirrenais
5. Tecidos moles
peripancreáticos
• Ascite
• Espessamento da
parede do trato
gastrointestinal
adjacente
• Espessamento da
parede da vesícula
biliar

11. Pancreatite aguda
• Forma grave
– Falência de órgãos
– Pseudocisto, necrose e abscesso
– Necrose – aspecto heterogêneo (>30% na
TC)
– Coleções fluidas
• Leito pancreático/compartimentos adjacentes
• Conteúdo ecogênico – infecção/hemorragia

12. Pancreatite aguda
• Forma grave
– Pseudocistos – 4 sem.
• Delimitados por tecido de granulação/fibrose
• Podem não ter relação com o pâncreas
– Abscessos – 4 sem.
• Coleção de conteúdo espesso
• Gás no interior

13. Pancreatite aguda - grave

14. Pancreatite aguda
• Complicações
vasculares
– Arteriais
• Pseudo-aneurismas
(mortalidade 50%)
– Fluxo turbulento ao
estudo Doppler
– Venosas
• Trombose
– Ausência de fluxo ao
estudo Dopper
– Varizes gástricas

15. Pancreatite crônica
• Homens – 25 a 50 anos
• Etiologia principal – alcoolismo
• Aspectos ultra-sonográficos
– Alteração da textura
• Aumentada
• Heterogênea (fibrose-calcificação-inflamação)
– Dimensões reduzidas
– Aumento focal ou difuso (40%)
• Calcificações – importantes para o d.d

16. Pancreatite crônica

17. Pancreatite crônica
• Aspectos ultra-sonográficos
– Ducto principal dilatado
• Padrão irregular
• Calcificações no trajeto
– Dilatação biliar intra e extra-hepática
• Fibrose periductal – estenose papilar

18. Pancreatite crônica

19. Pancreatite crônica
• Aspectos ultra-sonográficos:
– Massa focal na cabeça (7%)
• Difícil diferenciar de adenocarcinomas
– Pseudocistos (20% a 50%)
– Calcificações pancreáticas
– Exame normal (13%)

20. • Pancreatite aguda e crônica, trauma
fechado ou secundário a um câncer
pancreático
• 4 – 6 semanas após o início da
inflamação
• US útil no diagnóstico e acompanhamento

22. • Critérios para descompressão:
- persistência por mais de 6 semanas
- diâmetro > 5 cm, sem evidência de regressão
- pseudocistos menores causando compressão;
- complicacões como infecção, hemorragia no
cisto ou perfuração para a cavidade intra-
abdominal

23. Pseudocisto infectado X pseudocisto estéril
Aspiração percutânea guiada pela US
• Melhor tratamento para o pseudocisto infectado é a
drenagem percutânea por cateter guiada por um exame
de imagem

24. Pseudocisto Pâncreatico

25. Pseudocisto Pâncreatico