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Doenças pancreáticas avaliadas pelo ultrassom
- 1. Ultrassonografia do Pâncreas A1- Marcelo Madureira Montroni Preceptor - Dr. Jairo
- 2. Anatomia • Dividido em: –Cabeça – Colo – Corpo – Cauda • Posição – Dentro da curvatura duodenal – Anterior à veia cava inferior, vasos renais direitos e veia renal esquerda
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- 4. Embriologia • Ventral –papila maior – Porção caudal da cabeça – Processo uncinado • Dorsal – papila menor – Porção cranial da cabeça – Corpo – Cauda • Ductos – Santorini (dorsal) – Wirsung (ventral)
- 5. Pancreatite aguda • Etiologia– litíase,alcolismo, hipertrigliceridemia, etc • Forma leve – Reação inflamatória • Forma grave – Falência de órgãos – Pseudocisto, necrose e abscesso
- 6. Técnica de exame •Preparo - Jejum de 4 horas - Repleção do estômago com água • Relação com estômago e cólon • Posição - Decúbito dorsal - DLE, DLD, ortostática e intermediárias
- 7. Pancreatite aguda • Buscacuidadosa por litíase na vesícula biliar e no ducto biliar • Forma leve – Reação inflamatória (hipoecóica ou anecóica) – 20% a 30% - pâncreas normal – Aumento glandular difuso – 22 mm – Redução da ecogenicidade – 44%
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- 9. Coleções de líquidoe edema • Locais mais comuns: 1. Retrocavidade dos epíplons 2. Espaços pararrenais anteriores 3. Mesocólon 4. Espaços perirrenais 5. Tecidos moles peripancreáticos • Ascite • Espessamento da parede do trato gastrointestinal adjacente • Espessamento da parede da vesícula biliar
- 11. Pancreatite aguda • Formagrave – Falência de órgãos – Pseudocisto, necrose e abscesso – Necrose – aspecto heterogêneo (>30% na TC) – Coleções fluidas • Leito pancreático/compartimentos adjacentes • Conteúdo ecogênico – infecção/hemorragia
- 12. Pancreatite aguda • Formagrave – Pseudocistos – 4 sem. • Delimitados por tecido de granulação/fibrose • Podem não ter relação com o pâncreas – Abscessos – 4 sem. • Coleção de conteúdo espesso • Gás no interior
- 13. Pancreatite aguda -grave
- 14. Pancreatite aguda • Complicações vasculares –Arteriais • Pseudo-aneurismas (mortalidade 50%) – Fluxo turbulento ao estudo Doppler – Venosas • Trombose – Ausência de fluxo ao estudo Dopper – Varizes gástricas
- 15. Pancreatite crônica • Homens– 25 a 50 anos • Etiologia principal – alcoolismo • Aspectos ultra-sonográficos – Alteração da textura • Aumentada • Heterogênea (fibrose-calcificação-inflamação) – Dimensões reduzidas – Aumento focal ou difuso (40%) • Calcificações – importantes para o d.d
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- 17. Pancreatite crônica • Aspectosultra-sonográficos – Ducto principal dilatado • Padrão irregular • Calcificações no trajeto – Dilatação biliar intra e extra-hepática • Fibrose periductal – estenose papilar
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- 19. Pancreatite crônica • Aspectosultra-sonográficos: – Massa focal na cabeça (7%) • Difícil diferenciar de adenocarcinomas – Pseudocistos (20% a 50%) – Calcificações pancreáticas – Exame normal (13%)
- 20. • Pancreatite agudae crônica, trauma fechado ou secundário a um câncer pancreático • 4 – 6 semanas após o início da inflamação • US útil no diagnóstico e acompanhamento
- 22. • Critérios paradescompressão: - persistência por mais de 6 semanas - diâmetro > 5 cm, sem evidência de regressão - pseudocistos menores causando compressão; - complicacões como infecção, hemorragia no cisto ou perfuração para a cavidade intra- abdominal
- 23. Pseudocisto infectado Xpseudocisto estéril Aspiração percutânea guiada pela US • Melhor tratamento para o pseudocisto infectado é a drenagem percutânea por cateter guiada por um exame de imagem
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