O documento discute os vários aspectos da tuberculose, incluindo suas manifestações pulmonares e extrapulmonares, padrões de imagem, e importância do diagnóstico precoce. Apresenta detalhes sobre a tuberculose primária e pós-primária, envolvendo o pulmão e outros órgãos como abdômen, ossos e sistema genital.

1. Marcelo Madureira Montroni-A2
Dr. Marcos Maia: Preceptor
Joshua Burrill, FRCR, Christopher J. Williams, FRCR, Gillian Bain, FRCR, Gabriel Conder, FRCR,
Andrew L. Hine, MD, and , Rakesh R. Misra,FRCR
1
From the Department of Radiology, Central Middlesex Hospital, London, England (J.B., C.J.W., G.B., G.C., A.L.H.); and the
Department of Radiology, Wycombe General Hospital, Queen Alexandra Rd, High Wycombe HP11 2TT, England (R.R.M.).
Presented as an education exhibit at the 2005 RSNA Annual Meeting. Received October 3, 2006; revision requested
January 15, 2007 and received March 1; accepted March 6. All authors have no financial relationships to disclose
RadioGraphics 2007; 27:1255–1273

2. • Ressurgimento nas populações não endêmicas.
• Por fatores como migração e aumento do HIV.
• O tórax é mais frequentemente envolvidos.
• Pode acometer uma grande variedade de órgãos.
• O tempo de diagnóstico da doença é soberano.

3. • Teste de tuberculina por si só não exclui infecção.
• Além disso, os achados clínicos e radiológicos podem mimetizar
outras doenças.
• Em muitos casos é requerido biópsia ou cultura para o diagnóstico
definitivo.
• É importante entender a distribuição típica, padrões e manifestações
de imagem da tuberculose.

4. • Os padrões de imagem da tuberculose MDR são as mesmas que as
de não-tuberculose MDR.
• Além disso, tuberculose MDR não é mais infectante do que a
tuberculose normal.
• No entanto, é uma infecção mais grave, necessitando de
administração prolongada de mais medicamentos tóxicos de
segunda linha associados com maior morbidade e mortalidade.
• Os pacientes também infectam por um período mais longo
mesmo com o tratamento iniciado.

5. • Pacientes imunocomprometidos têm maior prevalência de
tuberculose do que a população em geral.
• São mais susceptíveis de serem infectados com tuberculose MDR.
• Além disso, o padrão de doença é diferente, tendo maior prevalência
de envolvimento extrapulmonar.

6. • A tuberculose pulmonar é dividida em tuberculose primária e pós-
primária, a primária considerada doença da infância e a pós-primária
doença da idade adulta.
• A tuberculose primária corresponde por 23% -34% de todos os casos
de adultos.
• Atualmente, devido a um tratamento eficaz e medidas de saúde
pública aumentou a tuberculose primária na população não exposta
adulta.

7. • Pode ser difícil diferenciar clínica e radiologicamente a tuberculose
primária e pós-primária, as suas características podem sobrepor-se.
• No entanto, a confirmação do diagnóstico é mais importante do que
a classificação, permitindo o início do tratamento clínico.

8. • Tuberculose primária é observada em pacientes não previamente
exposto a M. tuberculosis.
• É mais comum abaixo de crianças menores de 5 anos de idade.
• Radiografia de tórax continua a ser o método de escolha de
diagnóstico.
• Os achados radiológicos normais podem ocorrer em até 15% dos
doentes com tuberculose comprovada.
• Manifesta-se como quatro entidades principais: doença do
parênquima, linfadenopatia, doença miliar e derrame pleural.

9. • Tipicamente, a manifestação
parenquimatosa apresenta-se
como consolidação densa,
homogênea em qualquer lobo.
• Predominância nos lobos
inferiores e médio é sugestivos da
doença, especialmente em adultos.
Doença Parenquimatosa

10. • A radiografia evidencia linfadenopatia em até 96 %
das crianças e 43 % de adultos.
• A linfadenopatia é tipicamente unilateral e do lado
direito , envolvendo o hilo e região paratraqueal
direita , apesar de ser bilateral em cerca de um
terço dos casos .
• Qualquer linfonodo maior do que 2 cm de
diâmetro , geralmente tem um centro hipodenso
secundário a necrose no CT é altamente sugestivos
de doença ativa .
• A combinação de linfonodo hilar calcificada e um
foco de Ghon é chamado de complexo de Ranke e
é sugestivo de tuberculose anterior.
Linfonodopatia

11. • Doença Miliar afeta entre 1% e 7% dos pacientes de todas as formas de tuberculose.
• É geralmente visto em idosos, crianças e imunodeprimidos.
• A radiografia de tórax é geralmente normal no início do aparecimento dos sintomas.
• Os achados radiográficos clássicos caracterizam-se por distribuição uniforme e difusa
de pequenos nódulos de 2-3 mm, com uma ligeira predominância no lobo inferior, são
vistas em 85% dos casos.
• A TC de alta resolução é mais sensível do que a radiografia convencional,
com nódulos observados em uma distribuição aleatória.
• Os nódulos geralmente desaparecem dentro de 2-6 meses com o tratamento, sem
cicatrizes ou calcificação, no entanto, eles podem coalescer de forma focal ou difusa.
Doença Miliar

12. Doença Miliar

13. • Visto em cerca de um quarto dos pacientes comtuberculose primária.
• Muitas vezes é a única manifestação da tuberculose.
• Geralmente unilateral.
• Espessamento pleural residual e calcificação pode ocorrer.
• A ultra-sonografia, muitas vezes demonstra derrame septado
complexo.
Derrame Pleural

14. • Permanece principalmente uma doença da adolescência e idade adulta.
• Ela ocorre em pacientes previamente sensibilizados a M. tuberculosis.
• O termo tuberculose pós-primária é usado para se referir tanto a reinfecção com
e reativação da tuberculose.
• Progressiva, com cavitação como sua marca registrada, o que resulta na
disseminação hematogênica da doença assim como a doença se espalha por
contiguidade.
• A cura geralmente ocorre com fibrose e calcificação.
• As características da tuberculose primária e pós-primária podem sobrepor-se; no
entanto, as características de tuberculose pós-primária incluem um predileção
pelos lobos superiores, a ausência de linfadenopatia e cavitação.
• Na radiologia, pode se manifestar como doença do parênquima, o envolvimento
das vias aéreas e extensão pleural.

15. • O achado mais precoce na doença do parênquima é uma consolidação
irregular, mal definida, particularmente nos segmentos apical e posterior
dos lobos superiores.
• Na maioria dos casos, envolve mais de um segmento pulmonar, com
doença bilateral, vista em 1-2 terços dos casos.
• Cavitação afeta cerca de 50% dos pacientes.
• As cavidades normalmente têm, paredes espessas e irregulares, que
tornam-se suaves e finas com o sucesso do tratamento.
• As cavitações são geralmente múltiplas e ocorrem dentro de áreas de
consolidação.
• A cura pode resultar em enfisema ou cicatrizes.
Doença Parenquimatosa

16. Doença Parenquimatosa

17. • Estenose brônquica, levando a colapso lobar ou hiperinsuflação,
pneumonia obstrutiva, e impactação mucóide, ocorre em 10% -40%
dos pacientes.
• TC mostra estreitamento extenso do segmento com espessamento
da parede irregular, obstrução luminal, e compressão extrínseca.
• Também resulta nas opacidades de árvore em brotamento e
bronquiectasias de tração, particularmente dos lobos superiores.
Vias Áereas

18. • São observados em aproximadamente
18% dos pacientes, eles são geralmente
pequenos e associados a doença do
parênquima.
• Os derrames são tipicamente septadas.
• Espessamento pleural residual e
calcificação também podem ocorrer.
Derrame Pleural

19. • O abdômen é o foco mais comum de tuberculose extrapulmonar,
com as vísceras sólidas sendo afetadas com maior freqüência.
• TC é o principal método para investigar tuberculose abdominal.
• O conhecimento de exames baritados, como enema, é importante
para evitar erros de diagnóstico nos casos em que a tuberculose não
é inicialmente suspeita.

20. • Manifestação mais comum da tuberculose abdominal observada em
55% -66% dos pacientes .
• Linfonodomegalia mesentérica e peripancreática, com múltiplos grupos
afetados simultaneamente.
• Linfadenite ocorre em 40% -60% dos pacientes linfonodomegalia com os
centros hipoatenuantes e um halo periférico hiperatenuantes,
característicos de necrose caseosa na TC.
• Essas massas de linfonodos não tendem a causar obstrução biliar,
gastrointestinal ou genito-urinário.
Linfonodopatia

21. Linfonodopatia

22. • Manifestação clínica mais comum da tuberculose abdominal, que
afeta um terço de todos os pacientes.
• Originado principalmente da disseminação hematogênica; no
entanto, pode ser secundária a uma rotura de linfonodo, do aparelho
digestivo ou da tuba de Falópio.
• A condição é subdividida em três tipos principais: molhado, fibrose e
seca.

23. • Tipo mais comum (90% de casos) e dispõe de grandes quantidades de líquido livre ou
septado, ocasionando ascite.
• Na TC, é geralmente ligeiramente hiperatenuante (20-45 HU) em relação à água
devido ao seu alto teor de proteína e células.
• 60% dos casos.
• Na TC, manifesta como massas de baixa atenuação com espessamento do tecido mole
nodular.
• Observada em 10% dos casos, e é caracterizada por espessamento mesentérico,
aderências fibrosas e nódulos caseosos.
• Os achados da TC em peritonite tuberculosa são
inespecíficos.
Tipo molhado de peritonite
Tipo seco de peritonite
Tipo fibroso de peritonite

24. Tipo molhado de peritonite Tipo fibroso de peritonite

25. • Raro, quase sempre envolve a região ileocecal ( 90 % dos casos ),
geralmente , tanto o íleo terminal e o ceco.
• O achado comum na TC é o espessamento mural , que é tipicamente
concêntrico, mas se excêntrico tende a envolver a parede cecal
medial.
• Linfadenopatia localizadas são geralmente observadas.
• Em estudos com bário, a primeira manifestação é espasmo e
hipermobilidade com edema da válvula.
• O espessamento de uma válvula ileocecal incompetente foi descrito
como sendo característica de tuberculose.

27. • Envolvimento hepatoesplénico é comum em pacientes com doença
disseminada e é ou micronodular-miliar ou macronodular.
• Envolvimento hepático miliar é observada em pacientes com
tuberculose pulmonar miliar e é caracterizada por inúmeros nódulos
0,5-2,0 mm, que não pode ser detectado na TC.
• Tuberculose hepática macronodular é incomum, e lesões são
hipoatenuantes na TC com margens mal definidas com realce
periférico.

29. • Tuberculose Adrenal é visto em até
6% de pacientes com tuberculose
ativa.
• Quase sempre presente
envolvimento adrenal bilateral, com
quadro clínico de Addison.
• Os sinais de TC são glândulas
bilaterais aumentados, áreas
necróticas hipoatenuantes, com ou
sem calcificação.

30. • 75% dos casos de envolvimento renal é unilateral.
• O achado mais comum na TC é a calcificação renal (50% dos
casos).
• Na urografia intravenosa, o sinal mais antigo é descrito como
"comido pelas traças" pelo cálice devido a erosão, avança
para
necrose papilar.
• Hidronefrose tende a ter margens irregulares e defeitos de
enchimento devido a caseos .
• Parênquima renal pode ter cavitação e ter irregularidades de
material de contraste.
• Calcificações em distribuição lobar são muitas vezes vistos
na fase final da tuberculose (autonefrectomia tuberculosa).

31. • Quase sempre envolve as trompas de falópio em mulheres (94% dos
casos), geralmente causando salpingite bilateral.
• Achados na histerossalpingografia são sempre anormais, com obstrução e
várias constrições das trompas de falópio e aderências endometriais ou
deformidade da cavidade.
• O envolvimento masculino está confinado as vesiculas seminais ou
próstata, com calcificação ocasional.
• TC com contraste mostra lesões hipoatenuantes na próstata, que
representam focos de necrose caseosa e inflamação.
• Os testículos e epidídimos são raramente envolvidos.

32. • Os aspectos clínicos e radiológicos de tuberculose podem imitar
muitas outras doenças.
• O alto grau de suspeição é necessária, especialmente em
populações de alto risco.
• Embora em muitos casos biópsia ou cultura espécimes ainda são
necessários para realizar o diagnóstico definitivo.
• É importante para radiologistas e clínicos compreender os padrões de
imagem e fazer um diagnóstico precoce.