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- 1. Pancreatite Aguda Prof. Dr. Marcos Marton Professor Curso de Medicina FOB – USP Bauru
- 3. • 98% do volume de ácinos (do grego "uva”) e ductos • Pâncreas exócrino • Suco pancreático – enzimas digestivas • 2% de ilhotas de Langerhans de céluas endócrinas (5 tipos) • α – Glucagon • Β - Insulina • ẟ - Somatostatina • ε - Grelina • PP – Peptídeos hormonais do pâncreas Histologia
- 4. Fisiologia • Pâncreas Exócrino (2,5 litros/dia) • Células acinares – enzimas digestivas • Células ductais – bicarbonato • Estímulo de secreção – colecistoquinina (CCK) • Amilase • Lipase • Zimogênios Proelastase Tripsinogênio
- 5. • Doença relativamente comum • 20% dos casos são graves • Mortalidade de 15 – 30% • Falência orgânica é o principal preditor de gravidade • Etiologias • Colelitíase – 50% • Álcool – 30% • Idiopático – 20% • Outras causas – 10% • Hipertrigliceridemia (4%) • Hipercalcemia • Medicamentosas • Hereditárias Introdução
- 6. Apresentação Clínica • Critérios diagnósticos (2 de 3) • Clínico* • Elevação nos níveis de amilase e lipase (>3x normal) • Exame de imagem com alterações de pancreatite • *Quadro clínico • Dor em andar superior de abdome • Normalmente em faixa, com irradiação para dorso • Náuseas e vômitos associados • Admissão • USG é exame mandatório – confirma preseça de cálculos biliares • Avalia dilatação do ducto biliar
- 7. Escores de Gravidade • Mais usados • Ranson • APACHE II • BISAP • Atlanta Revisado Gravidade Evento Leve - Sem falência orgânica - Sem complicações locais ou sistêmicas Moderadamente Grave - Falência orgânica transitória (resolve em 48 horas) - Complicações locais ou sistêmicas sem persistência de falência orgânica Grave - Falência orgânica persistente (única ou múltipla)
- 8. Evolução da doença SIRS Resposta Antinflamatória 1ª Semana Falências orgânicas Pulmonar Cardiovascular *Infecções 2ª Semana Complicações locais *Infecções
- 9. Tratamento •Reposição de fluidos • Objetivo: 0,5 - 1 ml/kg/hora de diurese • Inicialmente 250 – 500ml de solução cristalóide • Volumes maiores que 20 litros podem ser necessários • Maior benefício da hidratação acontece nas 24h iniciais
- 10. Tratamento •Jejum • Dieta deve ser iniciada precocemente • Pancreatite leve – mesmo dia ou dia seguinte • Pancreatite grave – em até 3 dias • Diminui incidência de infecção e mortalidade – menor translocação • Via enteral é sempre preferida
- 11. Tratamento •Analgesia • Deve ser prontamente iniciada • Analgésicos potentes • Tramadol • Morfina • Titular de acordo com a dor
- 14. Tratamento local • Não há benefício de antibiótico profilático • Intervenções locais (necrosectomia) • Não devem ser precoces – aumento da mortalidade • Idealmente após 3 semanas • Técnicas minimamente invasivas
- 15. Tratamento local