Pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que causa fortes dores abdominais, vômitos e alterações metabólicas. Seu tratamento envolve medidas clínicas conservadoras como jejum, hidratação e analgésicos, podendo requerer cirurgia em casos graves como infecção ou hemorragia. A principal causa é litíase biliar ou alcoolismo, e exames de imagem como tomografia são importantes para avaliar a gravidade e guiar o manejo clínico ou cirúrgico.

1. PANCREATITE AGUDA
Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc

2. CONCEITO
PANCREATITE AGUDA é uma doença
decorrente da inflamação aguda do pâncreas,
podendo envolver tecidos peripancreáticos e
órgãos à distância.

3. CLASSIFICAÇÃO
 Histopatológico
– Edematosa
– necrotizante
 Gravidade (ATLANTA 1992)
– Leve
– Grave
(+ de 3 critérios de Ranson ou + de
8 de APACHE II)

4. FISIOPATOLOGIA

5. CASCATA
 Ativação do tripsinogênio
Tripsina
Lesão acinar
Liberação de mediadores
químicos
Migração células
inflamatórias
 Inflamação local
Edema
Extravasamento
Hemorragia
necrose
 Resposta inflamatória sistêmica
 Falência de múltiplos órgãos
 Translocção bacteriana
 infecção

6. ETIOLOGIA
 Litíase biliar e alcoolismo 65% a 90%
– Alcoólica: geralmente agudização da PC

7. ETIOLOGIA
 Litíase biliar e alcoolismo 65% a 90%
 Pós-operatória
 Vírus (cachumba, coxsackie B, Herpes, hepatite B,
citomegalovírus e outros)
 Medicamentos (estrógenos, furosemida,
tetraciclinas e tiazídicos e outros)
 Hiperlipidemias

8.  CPER
Colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada
1 a 10% das colangiografias
50% aumento da amilasemia
ETIOLOGIA

9.  Tumores de pâncreas ou papila
 Fibrose cística do pâncreas
 Hipercalcemia (tu de paratireóide e mieloma
múltiplo)
 Gravidez
 Outras e idiopáticas
ETIOLOGIA

10. QUADRO CLÍNICO
anamnese
 DOR
– é o sintoma cardinal, raramente ausente.
– apresentação polimórfica:
– intensa, continua, súbita.
– Referida no epigástrio, irradiação para hipocôndrio
esquerdo e ou ombro.
– assume a posição de prece maometana
 NÁUSEAS e VÔMITOS - freqüentes
 parada de eliminação de gases e fezes: 60%
 dispnéia

11. EXAME FÍSICO
abdome
 Palpação:
– geralmente flácido, sem defesa, muitas vezes não
existindo correlação com o estado geral grave.
– pode ocorrer defesa e rigidez da parede
– freqüentemente existe massa dolorosa, imprecisa
no epigástrio
 Inspeção:
– distensão abdominal
 Ausculta:
– ruídos intestinais - diminuídos ou ausentes

12.  cianótico
FORMAS GRAVES
 sinais de choque:
– taquicardia, pulso fino, hipotensão ou choque
 sinais tardios:
– manchas esverdeadas ou púrpuras na:
 Região lombar (Sinal de Grey-Turner)
 Periumbelical (Sinal de Cullen).
EXAME FÍSICO
 fácies de sofrimento, sudorético
 ictérico

13. COMPLICAÇÕES
abdominais
 coleções líquidas peripancreáticas
 pseudo-cistos

14. COMPLICAÇÕES
abdominais
 coleções líquidas peripancreáticas
 pseudo-cistos
 necrose infectada - septicemia
 abscesso pancreático
 abscesso de pseudo cisto
 ascite pancreática sangramentos/perfurações

15. COMPLICAÇÕES
 RESPIRATÓRIAS (RANSON 69%)
– HIPOXEMIA  20% ventilação assistida
– Derrames pleurais, atelectasias laminares
– redução da complacência,aumento da resistência
pulmonar. Diminuição da capacidade de difusão pulmonar.
 CIRCULATÓRIAS
– Choque
 RENAIS (40% das PAN)
– alterações importantes
 HEPÁTICAS
– Hiperbilirrubinemia  necrose hepática
 CIVD
 INSUFICIÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS

16. EXAMES: diagnóstico
 lipase sérica:
– mantém-se elevada por mais tempo
– mais específica – não existem isolipases – menos sensível
– também está elevada
 câncer do pâncreas, obstrução intestinal
 perfuração intestinal, uso de opiáceos, após CPER
 amilase e lipase urinárias
 diminuição do cálcio sérico
 hiperglicemia
 bilirrubinas
– levemente aumentadas em 50%
– aumentos importantes: coledocolitíase

17. EXAMES gerais
 ECG
– alterações isquêmicas: inversäo da onda t e
infradesnivelamento de st (fugazes)
 Creatinina, Na, K e Mg
 Exames necessários para estabelecer critérios de Ranson e
APACHE II
– Hemograma
– Glicemia
– LDH, AST (TGO)
– Uréia
– Gasometria arterial

18. EXAMES: imagem
 RX de tórax:
– derrames pleurais (+ a esq.)
– atelectasias laminares
– imobilização e elevação da cúpula diafragmática esq.
 RX simples de abdome alça sentinela
– dilataçäo do cólon transverso
– concreçöes radiopacas no territorio da vesicula biliar
– Calcificações na projeção do pâncreas
 ULTRASSONOGRAFIA e TOMOGRAFIA

19. Tomografia abdominal
 “A tomografia computadorizada com injeção de contraste
em bolus (CT-dinâmico) tem se mostrado o melhor exame
na avaliação da severidade da pancreatite aguda”
 A tomografia deve ser solicitada:
– Na dúvida do diagnóstico
– Na ausência de melhora clínica

20. TC dinâmico - anatomia

21. TC dinâmico
Pancreatite aguda
PA focal na cabeça
PA com coleção

22. PROGNÓSTICO
 Marcadores individuais:
– Cálcio sérico < 7 gravidade
– Proteina c reativa: valores acima de 100mg/litro podem
indicar pa necrotizante.(acima de 210mg% gravidade)
 Sistemas de escores (marcadores múltiplos)
– Ranson (74)
– Ranson Modificado (82)
– Imrie (78)
– Osborne (81)
– Blamey (84)
– Apache II (85)

23. Escore de Ranson
Modificado(1982).
 NA ADMISSÄO:
– idade (anos) > 70
– leucócitos/ml > 18.000
– Glicemia > 220
– LDH (ui/l) > 400
– AST (TGO) > 250
 DURANTE AS 1ª 48 HS:
– aumento da uréia > 4
– cálcio sérico < 8
– déficit de base > 5
– seqüestro de fluidos (l) >
4

24. RELAÇÃO DOS ESCORE DE
RANSON COM A MORTALIDADE
0 2 4 6 8
1%
4%
40%
100%
MORTALIDADE
Nº de RANSON
casos leves  recuperação em 5 a 7 dias.
taxa de mortalidade  de 5% a 50%, Dani & Nogueira = 12%.
Leve/Grave
3

25. PANCREATITE AGUDA
O TRATAMENTO DA PA EM
PRICÍPIOS É CONSERVADOR

26. PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO:
CLÍNICO (CONSERVADOR)
CIRÚRGICO
ENDOSCÓPICO

27. PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO
CLÍNICO

28. TRATAMENTO CLÍNICO
 LEVE
– DOR:
 analgésicos narcóticos (meperidina)
 evitar morfina secreção pancreática
espasmo do esfíncter de Oddi
 GRAVE

29. TRATAMENTO CLÍNICO
 GRAVE
– CTI
– Dor
– Choque
– Prevenir hemorragia digestiva
– Jejum/sonda nasogástrica
– Correção dos distúrbios metabólicos
– Antibioticoterapia

30. PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO:
CIRÚRGICO e ENDOSCÓPICO

31. TRATAMENTO CIRÚRGICO
ABORDAGEM DA CAUSA
ABORDAGEM DOS EFEITOS
MICROCOLELITÍASE
COLEDOCOLITÍASE

32. COLEDOCOLITÍASE
TEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA
“DEVE SER PRECOCE”
1ª ESCOLHA
VIA ENDOSCÓPICA
2ª ESCOLHA
VIA ABDOMINAL

33. COLECISTECTOMIA COLANGIOGRAFIA
RETIRADA DOS CÁLCULOS DRENO DE KER
COLEDOCOLITÍASE
Via abdominal (laparoscópica ou
aberta)

34. ABORDAGEM DOS EFEITOS
O TRATAMENTO
CIRÚRGICO É CONDUTA
DE EXCESSÃO

35. INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
NECROSE INFECTADA
ABSCESSO PANCREÁTICO
PSEUDOCISTO INFECTADO
HEMORRAGIAS
PERITONITE

36. INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
RELATIVAS
NECROSE NÃO INFECTADA
PSEUDOCISTO DE PÂNCREAS
ASCITE PANCREÁTICA

37. DIAGNÓSTICO DAS
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS?
NECROSE, ABSCESSO, PSEUDOCISTO
– TOMOGRAFIA
INFECÇÃO
– PUNÇÃO ASPIRATIVA (GRAM)
– ESTADO TOXÊMICO GRAVE

38. DIAGNÓSTICO DAS
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS?
HEMORRAGIAS
CHOQUE, QUEDA DO HEMATÓCRITO, PUNÇÃO
ABDOMINAL, HEMATÊMESE, MELENA,
ENTERORRAGIA
PERITONITE
EXAME ABDOMINAL, PUNÇÃO, RAIO X

39. QUAL O MELHOR MOMENTO?
MAIS TARDIO
MAIOR A EFETIVIDADE DA CIRURGIA E
MENOR RISCO
NECROSE, PSEUDO CISTO, NECROSE INFECTADAS,
ABSCESSOS.
MAIS PRECOCE
MENOR A EFETIVIDADE, MAIOR A
DISSEMINAÇÃO
TOXEMIA PROGRESSIVA, HEMORRAGIA
PERITONITES POR PERFURAÇÃO DE VÍSCERAS

40. NECROSE NÃO DEFINIDA
DRENAGEM AMPLAS
LAPAROSTOMIAS
LAPAROTOMIAS PROGRAMADAS
CIRURGIA PRECOCE ?

41. NECROSE DEFINIDA
NECROSECTOMIAS
PANCREATECTOMIAS
DRENAGENS AMPLAS
CIRURGIA TARDIA

42. Considerações da Enfermagem
1.Característica do paciente:
Dor Abdominal;
Vômitos;
Alterações de Sinais Vitais;
Alterações Metabólicas.

43. 2. Tratamento.
SNG;
SVD ( Débito urinário);
NPT;
Considerar Síndrome da Abstinência Alcoólica;
Hidratação;
Balanço Hídrico rigoroso;
Prevenção de Infecção;
Baixa auto-estima.
Humanizar.