Tuberculose em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos - aspectos radiológicos e suas diferenças

1. A1: Marcelo Madureira Montroni
Preceptor: Dr. Gustavo Pinto
Yeon Joo Jeong1
Kyung Soo Lee2
1Departamento de Diagnóstico Radiológico, Hospital Universitário
Nacional de Pusan , Universidade Nacional de Pusan, Escola de
Medicina e Instituto de Pesquisa Médico de Pusan, Coreia do Sul
2Departamento de Radiologia e Centro de Ciência da Imagem, Centro
Médico da Samsung, Escola de Medicina de Sungkyunkwan,Seoul,
Coreia do Sul
AJR 2008; 191:834–844

2.  O ensaio com interferon-gama foi
introduzido para o diagnóstico da
tuberculose (TB).
 Pode-se usar as “impressões digitais” do DNA
da bactéria.

3.  Pacientes que desenvolvem doença após o
contato inicial apresentam TB primária.
 Pacientes que desenvolvem a doença como
reativação de um foco prévio de TB
apresentam TB reativa.

4.  Acreditava-se que as manifestações clínicas,
patológicas e radiologicas da reativação da
TB eram diferentes da TB primária.
 Esse conceito foi desafiado com base nas
“impressões digitais” de DNA e na
genotipagem da M. Tuberculosis.

5.  O tempo de aquisição da doença não mais é
um preditor confiável da forma radiológica da
doença.
 O importante é a integridade do sistema
imune

6. Tuberculose Primária
 Linfonodomegalia é a alteração mais comum
em crianças.
 A linfonodopatia é usualmente unilateral e
localizada na região hilar e paratraqueal.

7. Tuberculose Primária
 Na TC, a linfonodomegalia mostra
hipodensidade central, o qual representa
necrose caseosa e um halo periférica
realçado, o que corresponde a margem
vascular do tecido granulomatoso.

9. Tuberculose Primária
 Na TC, a consolidação parênquimatosa é
mais comum ser densa e homogênea mas
pode ser desorganizada, nódulo-linear ou em
forma de massa.
 Não mostra predileção por qualquer parte
pulmonar.

10. F

11. Tuberculose Primária
 Derrame pleural é geralmente unilateral e do
mesmo lado do foco primário da TB.
 O derrame pode ser importante e ocorrer em
pacientes sem nenhuma evidência de doença
parênquimatosa.

12. Tuberculose Reativa
 A mais comum manifestação radiográfica de
reativação pulmonar é uma consolidação
focal ou heterogênea granulamotosa
 Os segmentos apical e posterior dos lobos
superiores ou os segmentos superiores dos
lobos inferiores são os mais acometidos.

13. Tuberculose Reativa
 Em aproximadamente 5% dos pacientes com
reativação daTB, a manifestação principal é o
tuberculoma, definidos como lesões ovaladas
ou redondas de margens precisas medindo
0.5–4.0 cm em diâmetro.

14. Tuberculose Reativa
 Devido ao metabolismo ativo da glicose no
granuloma, tuberculomas acumulam 18F-
FDG e podem dar o resultado da PET scan
como falso-postivo para malignidade.
 Indica-se 11C-Colina PET scan para ajudar
diferenciar entre câncer pulmonar e
tuberculoma.

16. Tuberculose Reativa
 Os achados mais comuns da TC da reativação
da TB pulmonar são pequenos nódulos
centrolobulares, ramificações lineares e
nódulos opacos (sinal de árvore em
brotamento), áreas mal distribuidas ou
lobulares de consolidação e cavitação.

17. Tuberculose Reativa
 Os pequenos nódulos centrolobulares e o
sinal da árvore em brotamento refletem a
disseminação endobrônquica.
 Presença de granulomas prenchendo e
envolvendo os ductos alveolares e
bronquiolos respiratórios.

19. Tuberculose Reativa
 Os sinais de árvore em brotamento são
considerados um marcador confiável de
atividade do processo.
 Cavitação é também um sinal de processo de
doença ativa e usualmente cicatriza como
uma lesão linear ou fibrótica.

20. TB Miliar
 A TB miliar é uma disseminação da TB por via
hematogênica.
 Ocorre em 2-6% das TB primária e ocorre
mais frequentemente na TB reativada.

21. Tuberculose Miliar
 Os achados de TC de Alta Resolução
consistem em inúmeros nódulos de 1-3 mm
de diâmetro distribuído em ambos os
pulmões.
 Espessamento dos septos interlobulares e
uma rede fina intralobular.

23. Tuberculose Miliar
 Opacidade em vidro-fosco é geralmente
associado a síndrome da angústia respiratória
aguda (SARA).

25.  TB de Vias Aéreas
 O principal achado da TC da TB de vias
aéreas são espessamento concêntrico da
parede e estreitamento luminal, com
envolvimento de um longo segmento do
brônquio.
 O brônquio principal esquerdo é mais
frequentemente envolvido na doença
fibrótica, enquanto ambos os brônquios são
igualmente envolvidos na doença ativa.

27.  Deficiência da imunidade foi considerado um
fator de risco da TB.
 Infecção por HIV, abuso de álcool e drogas,
doença renal em estágio terminal, diabetes
mellitus , corticóide e imunossupressores.
 A TARV pode resultar em piora paradoxal.

29.  As manifestações radiográficas de HIV + é
dependente do nível de imunossupressão.
 Na TC, pacientes com uma contagem de CD4 <
200/mm3 apresentam linfonodopatia
mediastinal e hilar e baixa prevalência de
cavitações.
 A forma miliar é associada com severa
imunossupressão.

32.  O tradicional conceito de imagem da TB
primária e Tb reativa foi desafiado com base nas
“impressões digitais” de DNA.
 Os achados radiológicos dependem mais do
nível de imunidade do hospedeiro do que o
tempo passado da infecção.
 PET scans podem ajudar na diferenciação de
nódulo tuberculoso de câncer de pulmão.
 TC é um método de diagnóstico efetivo quando
as radiografias de tórax são inconclusivas.

33.  Tipo: Revisão
 Qualidade das imagens: Boas