Congresso Português de Arritmias cardíacas 2018. Cascais - Portugal. Slides denervacao (young EP fellows).

1. Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento
de bradiarritmias em coração de atleta
Carlos Lovatto, Francisco Costa, Ricardo Bernardo, Anaí Durazzo, Pedro Carmo, Diogo Cavaco,
Francisco Morgado, Mauricio Scanavacca, Pedro Adragão
16 fevereiro 2018.
Sessão com Young EP fellows

2. • Masculino, 42 anos sem comorbilidades referenciado por pausas prolongadas
• Habitualmente faz corrida de 130Km por semana e uma média de 1 maratona por mês.
• Não usa nenhum medicamento e nega uso de drogas.
• Ecocardiograma transtorácico e ressonância magnética normais.
• ECG basal:bradicardia sinusal, BAV 1º e 2º grau.
• Holter 24h: FC máx 84bpm e mín 12bpm e média de 40bpm. Em 70% do tempo em bradicardia sinusal
com BAV 1º e 2 grau.
328 pausas com períodos de BAVC e maior pausa de 6,6seg. (1:24am). Nenhum sintoma referido
• Proposto tratamento por cateter. Doente recusou descondicionamento físico.
Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta

3. EEF:
FC basal de 45bpm e BAV 1º grau (PR 250ms) e períodos de BAV 2º grau
tipo wenckebach.
Tempo de recuperação do Nódulo sinusal 1780ms (corrigido: 146ms)
Ponto wenckebach: 1000ms.
Ablação: com cateter irrigado 3,5mm (Smartouch Biosense-Webster)
para entregar energia de radiofrequência (20 – 30W) com uma variação
entre 10 e 30g de força de contato.
Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta

4. Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta
Mapa eletroanatômico da aurícula
esquerda (AE) com voltagem normal.
Aplicações de radiofrequencia (RF)
guiadas por localização anatômica
presumida.
• Plexo gangliônico anterior direito:
Região anterior às veias direitas
• Plexo gangliônico (PG) inferior
direito:
Região posterior da Veia pulmonar
inferior direita (VPID)

5. Mapa eletroanatômico da aurícula direita (AD)
com voltagem normal.
Aplicações de radiofrequência (RF) guiadas por
localização anatômica presumida.
• Região posterior do septo interauricular
entre a parede posterior e seio coronário.
• Região septal da junção com veia cava
superior (VCS)
Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta

6. Aplicações RF ( pontos vermelhos e rosas)
AD: na região septal da junção entre veia cava superior e
aurícula. Região posterior do septo interauricular entre
óstio do seio coronário e parede posterior.
AE: plexo gangliônico anterior direito e inferior direito
Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta

7. Ablação iniciada pela AE, seguida pela região septal da AD e finalmente pela VCS.
Durante aplicações de RF em região septal da VCS, notou-se uma elevação significativa da FC média de 45 bpm
para 65bpm e uma mudança do ponto de wenckebach de 1000 para 620ms e o intervalo PR de 250 para 200ms.
No final:
Resposta à atropina (0,04mg/Kg) foi negativa.
Sem nenhuma evidência de bloqueio AV.
End-Points agudos :
• Frequência cardíaca
• Ponto de Wenckebach
• Resposta à atropina
Follow up de 3 meses : Sem pausas. Sem BAV
FC máx: 85 bpm
FC mín: 46 bpm
FC média: 61 bpm
Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta

8. Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta
Técnicas
• Localização anatômica presumida.
• High frequency stimulation(HFS):
1200bpm (20Hz) com largura de pulso
10ms a 10 a 24V. Resposta vagal.
Variável entre instituições.
• Características EGM (Spectral mapping)

9. Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento de
bradiarritmias em coração de atleta

10. Denervação autonômica cardíaca guiada por cateter para tratamento
de bradiarritmias em coração de atleta
Carlos Lovatto, Francisco Costa, Ricardo Bernardo, Pedro Carmo, Diogo Cavaco, Francisco
Morgado, Mauricio Scanavacca, Pedro Adragão
16 fevereiro 2018.
Sessão com Young EP fellows