O documento fornece diretrizes para avaliação e tratamento de arritmias cardíacas no contexto de emergências. Ele descreve os principais pontos a serem avaliados no ECG, como frequência cardíaca, presença de onda P, largura do QRS e regularidade do intervalo RR. Também fornece recomendações sobre quando estabilizar o paciente, tratar o ritmo cardíaco ou procurar ajuda especializada, dependendo da estabilidade clínica do paciente e do tipo de arritmia.

1. SAVC
guidelines
2005
arritmias cardíacas

2. arritmias
O ECG nas arritmias
Para fins do SAVC, o ECG das
arritmias deve ser avaliado de forma
rápida e objetiva
O traçado do monitor nem sempre é
confiável para diagnóstico
Trate o paciente, não o traçado!
2

3. arritmias
3

4. arritmias
3

5. arritmias
O que avaliar?
Frequência
Muito lenta ou muito rápida?
Há uma onda p para cada QRS?
QRS é largo (> 6 quadrinhos = 0,12s)
ou estreito (< 6 quadrinhos)?
O intervalo RR é regular?
4

6. Avaliando a frequência cardíaca
Regra do 300
F.C. = número de QRS em 30 quadrados grandes (6
seg) x 10
arritmias

7. Avaliando a frequência cardíaca
Regra do 300
F.C. = número de QRS em 30 quadrados grandes (6
seg) x 10
arritmias

8. Avaliando a presença de Onda p:
Todo QRS e precedido por Onda p?
arritmias

9. Avaliando a presença de Onda p:
Todo QRS e precedido por Onda p?
arritmias

10. O QRS é largo (> 0,12 s ou 6 quadrinhos) ou
estreito?
arritmias

11. O intervalo entre duas ondas R é regular?
arritmias

12. O intervalo entre duas ondas R é regular?
arritmias

13. arritmias
NUNCA tratar o ECG e sim o
paciente!
9

14. arritmias
NUNCA tratar o ECG e sim o
paciente!
9

15. arritmias
O paciente está instável?
Alteração do estado mental
Dor isquêmica presente
Edema pulmonar (ICC)
Hipotensão ou outros sinais de choque
HAJA RÁPIDO!
Estabilize os ABCs
Trate o ritmo
Trate as causas
10

16. arritmias
Se o paciente bradicárdico se
apresenta instável (alteração do
estado mental, dor isquêmica presente,
ICC, hipotensão ou outros sinais de
choque) apesar de recebendo O2
suplementar ou ventilação adequada,
prepare-se para uso do marca-passo
transcutâneo (MPTC). Na presença
de um BAV de alto grau (II ou III),
coloque o MPTC sem demora!
11

17. arritmias
Se o paciente taquicárdico se apresenta
instável, prepare imediata
cardioversão
É necessário determinar a natureza e
estabelecer a conduta para as arritmias
com paciente instável ou com risco de
vida imediatamente
12

18. arritmias
Se o paciente taquicárdio se apresenta
estável, determine se o QRS é estreito
ou largo e trate de acordo
É necessário conhecer as situações em
que a opinião especializada é possível e
necessária = paciente estável
13

19. bradicardias
Determinar se o paciente está instável
e se a clínica é secundária à bradicardia
Os sinais de gravidade podem ser
menores no paciente bradicárdico, o
paciente estável não necessita conduta
imediata, mas deve ser monitorizado
continuamente para deterioração
clínica enquanto é encaminhado a
atendimento especializado.
14

20. bradicardias

21. bradicardias

22. bradicardias

23. bradicardias

24. Bradicardia
FC < 60 bpm
e inadequada para clínica
. Manter via aérea, ventilação
. Oxigênio suplementar
. Monitorize ECG, PA, SpO2
. Acesso Venoso
Sinais ou sintomas de baixa perfusão pela bradicardia?
(confusão mental, dor precordial, hipotensão, sinais de choque)
Perfusão Baixa
Adequada Perfusão
Observe/Monitore
. Prepare para MPTC
sem demora em BAV II ou III
. Considere Atropina 0,5 mg IV
enquanto prepara MPTC. Até
3 doses
. Considere Adrenalina (2 a 10 µg/min)
Lembre-se ou Dopamina (2 a 10 µg/kg/min)
. Se evoluir a PCR, siga o algoritmo para PCR enquanto espera MPTC ou se inefetivo
. Procure e trate as causas:
- Hipovolemia - Tóxicos
- Hipóxia - Tamponamento
- Hidrogênio (acidose) - Tensão no Tórax
- Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP) . Prepare para MP transvenoso
- Hipoglicemia - Trauma . Trate as causas
- Hipotermia . Considere consulta especializada

25. taquicardias
17

26. taquicardias
17

27. taquicardias
17

28. taquicardias

29. taquicardias

30. taquicardias

31. taquicardias

32. taquicardias

33. taquicardias

34. taquicardia

35. taquicardia

36. taquicardia

37. taquicardia

38. taquicardia

39. taquicardias
Abordagem ABC primária
Oxigêno suplementar com ou sem
ventilações
Monitorização de dados vitais = PA,
SpO2, FR
Acesso venoso
ECG
No paciente instável, nada deve
atrasar a cardioversão!
20

40. TAQUICARDIA
COM PULSOS
. Avalie e controle os ABCs
. Oxigênio suplementar
. Monitore ECG (identificar ritmo), PA, SpO2
. Identifique e trate as causas
Sintomas persistem Imediata Cardioversão
Sincronizada
. Acesso venoso O paciente está estável? . Acesso venoso e sedação
Estável Instável
. ECG de 12 derivações Sinais de instabilidade incluem não retarde a cardioversão
ou strip de ritmo confusão mental, dor precordial, . Considere especialista
O QRS é estreito? (<0,12 s) hipotensão ou sinais de choque . Se PCR ocorrer, siga o
Nota: incomuns com FC < 150 bpm
algoritmo de PCR
LARGO (> 0,12 s)
Estreito
QRS ESTREITO QRS LARGO:
O ritmo é regular? O ritmo é regular?
Nota: consulte
Regular Irregular especialista
Regular Irregular
. Tente manobra vagal Taquicardia Irregular
. Adenosina 6 mg IV de QRS estreito:
rápida. Repetir 12 mg Provável Fibrilação atrial ou
Se Fibrilação atrial
até 2 vezes Possível Flutter atrial ou Se Taquicardia
com aberrância
Taquicardia atrial multifocal Ventricular ou
. Veja taquicardias
. Consulta especializada ritmo incerto:
com QRS estreito
. Controle da frequência: . Amiodarona
O ritmo irregulares
- Diltiazem, ß bloqueadores 150 mg em 10 min
reverte? Se Fibrilação atrial
Repetir até dose
Nota: consulte com WPW
máxima de 2,2g/dia
especialista . Consulta
. Prepare para
especializada
Cardioversão
Reverte Não Reverte . Evite bloqueadores
Sincronizada
nodais (adenosina,
Se TSV com
diltiazem, digoxina,
aberrância

41. rápida. Repetir 12 mg Provável Fibrilação atrial ou
Se Fibrilação atrial
até 2 vezes Possível Flutter atrial ou Se Taquicardia
com aberrância
Taquicardia atrial multifocal Ventricular ou
. Veja taquicardias
. Consulta especializada ritmo incerto:
com QRS estreito
. Controle da frequência: . Amiodarona
O ritmo irregulares
- Diltiazem, ß bloqueadores 150 mg em 10 min
reverte? Se Fibrilação atrial
Repetir até dose
Nota: consulte com WPW
máxima de 2,2g/dia
especialista . Consulta
. Prepare para
especializada
Cardioversão
Reverte Não Reverte . Evite bloqueadores
Sincronizada
nodais (adenosina,
Se TSV com
diltiazem, digoxina,
aberrância
verapamil)
Se Reverter, provável . Adenosina
Se não Reverter, possível . Amiodarona
TSV de reentrada: Se TV polimórfica
Flutter atrial, taquicardia
. Observe recorrência recorrente
ectópica atrial ou juncional:
. Trate recorrência com . Consulta
. Consulta especializada
Adenosina ou agentes especializada
. Controle da frequência:
bloqueadores nodais Se Torsade de
- Diltiazem, ß bloqueadores
de mais longo efeito Pointes
. Trate a causa base
(diltiazem, . magnésio
ß bloqueadores) (1 a 2 g de ataque)
Durante a avaliação Trate as causas:
. Mantenha via aérea - Hipovolemia - Tóxicos
Se o paciente ficar e acesso venoso - Hipóxia - Tamponamento
INSTÁVEL - CARDIOVERSÃO . Considere consulta - Hidrogênio (Acidose) - Tensão no Tórax
com especialista - Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP)
. Prepare para cardioversão - Hipoglicemia - Trauma
- Hipotermia