Colecistite Aguda & Colecistectomia Pós - Pancreatite Aguda
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1. A colecistite aguda é a causa mais comum de abdome agudo e causa elevados custos de saúde. Sua incidência é de 80 casos a cada 100.000 habitantes. 2. O tratamento clínico inclui jejum, hidratação venosa, analgesia e antibióticos. A colecistectomia é indicada precocemente (em até 10 dias) para reduzir a recorrência, especialmente em pacientes mais jovens. 3. A colecistectomia também é benéfica na pancreatite biliar le
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- 6. Colecistite Aguda Gravidade Strasberg S et al. N Eng J, 2008 70 25 5 Leve Moderada Grave Leucócitos>18.000 mm3 + 72h + Complicações Locais
- 7. Parekh PM et al. Int J Res Med Sci. 2015
- 9. Colecistite Aguda Tratamento Clínico •Jejum •Antibióticos •Hidratação Venosa •Analgesia CIRURGIA
- 10. Colecistite Aguda Questões Importantes Colecistectomia •Por que •Quando •Como
- 11. Colecistite Aguda História Natural da Colelitíase Autor N Anos Sintomáticos (%) Complicações (%) Ransohoff, 1982 123 15 20 2 Atili, 1995 118 10 26 3 Juhasaz, 1994 110 6 22 5 Imamura, 1993 680 18 20 6 Mcsherry, 1985 135 4 17 3 Friedman, 1989 200 2 31 7 Cuchiaro, 1990 125 5 12 2 Angelico, 1997 426 10 38 6 Halldestamm, 2004 120 7 12 3 Média 18 3.5
- 15. • 24 Trabalhos (RC): 1900 pcts • 80% de Eficácia • 0,5% de Mortalidade • 22% de Recorrência • Pacientes < 65 anos*
- 16. PRÍNCIPIOS DE MONYNIHAM (1904) Gallstones and Their Surgical Treatment “ A colecistite, deixada sem tratamento, invariavelmente causará complicações caso o paciente viva tempo suficiente.”
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- 19. Colecistite Aguda Colecistectomia PRECOCE TARDIA TEMPO Mesma Internação 72h 7 dias 6 semanas RISCOS Conversão 2arias ao Cálculo Quando operar?
- 20. Colecistite Aguda Colecistectomia PRECOCE TARDIA TEMPO Mesma Internação 72h 7 dias 6 semanas RISCOS Conversão 2arias ao Cálculo MORBIDADE Triângulo de Calot Aderências Quando operar?
- 23. • 6 trabalhos (RC): 500 pcts • Lesão de VBP • Conversão • Complicações • Internação*
- 26. Colecistite Aguda PACIENTES DE ALTO RISCO •Masculino •> 65 anos •Diabetes Melitus •IMC > 30 Kg/m2 •ASA 3 •Leucócitos > 12.000 •PCR > 5 •Parede Vesicular > 4 mm Peter Amb et al, Jour Surg Res. 2017
- 28. Colecistite Aguda Colecistostomia Percutânea Variável CVL CP + CVL N 80 20*(17) Conversão 4 (5%) 4 (20%) Morbidade 16 (20%) 5 (25%) Hospitalização 5±7 d 10±9 d Mortalidade 5% 15% Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute cholecystitis
- 29. Colecistite Aguda Questões Importantes Por Que Recorrência Elevada (< 65 anos) Custo Assistencial Menor Quando Operar Precoce ou Tardia Precoce (< 10 dias)
- 30. • Estética • Dor • R.E.M.T. • Custo
- 31. • 10 trabalhos (RC): 1200 pcts • Lesão de VBP • Morbi-Mortalidade* • ISC* • Internação*
- 32. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 LVBP Morbidade Mortalidade Conversão Grau1 Grau2 Grau3
- 33. 0 5 10 15 20 Fístula Biliar LVBP Colecistite Aguda Outras
- 34. Colecistite Aguda Questões Importantes Por Que Recorrência Elevada (< 65 anos) Custo Assistencial Menor Quando Precoce ou Tardia Precoce (< 10 dias) Como Laparotomia ou Laparoscopia Laparoscopia
- 36. Colecistite Aguda Key Points Tratamento CIRÚRGICO •Recorrência •Custo-Efetivo •Qualidade de Vida
- 38. Colecistite Aguda Introdução 1ª. Causa TGI de internação •80 casos/100.000 hab •> Incidência • 70% Colelitíase • 10% Graves • 5% Mortalidade Colecistectomia na Pancreatite Biliar Tenner S. Am J Gastroenterol, 2013.
- 41. Colecistite Aguda Introdução Colecistectomia na Pancreatite Biliar
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- 43. PRÍNCIPIOS DE MONYNIHAM “...recovery from this disease, apart from operation, is so rare that no case should be left untreated”. Acute Pancreatitis. Ann Surg , 1925.
- 44. Colecistite Aguda Indicações Cirúrgicas Urgência •Catástrofe Abdominal • Necrose Infectada Eletiva • Complicações Tardias • RECORRÊNCIA Colecistectomia na Pancreatite Biliar
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- 49. Colecistite AgudaColecistectomia na Pancreatite Biliar • 9 Trabalhos (RC): 998 pcts • CVL: Index X Intervalo (40 dias) • Recorrência da PA • Complicações Cirúrgicas • Morbimortalidade
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- 57. Colecistectomia na Pancreatite Biliar CVL N SEPSE Complicações DIH Precoce 80 50%* 45%* 40* Tardia 100 5% 5.5% 25 *p < 0,01
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