O documento discute pancreatite crônica e o papel da abordagem cirúrgica. Ele fornece detalhes sobre conceito, causas, sintomas, diagnóstico, opções cirúrgicas e as diretrizes italianas de consenso para indicações cirúrgicas. As diretrizes recomendam cirurgia para dor grave refratária ou suspeita de câncer, e indicam pancreatojejunostomia como procedimento de escolha para drenagem do pâncreas.

1. Pancreatite CrônicaPapel da abordagem cirúrgicaDanilo Martins Cardinelli – R1 Cirurgia GeralBelo Horizonte - Junho 2011 / Hospital Julia Kubitscheck

2. Pancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaCONCEITO E EPIDEMIOLOGIAInflamação crônica, esclerosante, progressiva

3. Incidência 5-20 casos por 100.000 pessoas

4. Causas diversas, principal: etilismoPancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaPANCREATITE CALCIFICANTE Causas

5. Alcoólica - 70 a 90%

6. Idiopática

7. Hereditária

8. Nutricional

9. Metabólica(Netter – Atlas de Anatomia Humana)

10. Pancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaPancreatite crônica obstrutiva: estenoses cicatriciais, congênitas, traumáticas ou tumorais – sem calcificações

11. Pancreatite crônica inflamatória: etiologia desconhecida, progressiva, associada a febre, acometimento difuso exócrino

12. Outras causas: auto-imune, infecciosa, parasitária, hiperlipidemia, hepatopatiaMarseille – Roma (1988)

13. Pancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaDIAGNÓSTICO CLÍNICO Dor abdominal

14. Perda ponderal/anorexia

15. Esteatorréia;

16. Insuficiência Pancreática (DM)

17. Síndrome disabsortiva

18. Icterícia discreta (pensar em Ca)

19. 80-90% dos pacientes

20. Episódica ou persistente

21. Mecanismo: controversoPancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaDOR ABDOMINALMúltiplos mecanismos: Pressão aumentada em ducto pancreático

22. Neurotransmissores em cabeça de pâncreas

23. Fatores oxidativos(Langenbecks-Arch Surg, 2011)

24. Pancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaDOR ABDOMINAL: FATORES DE EXACERBAÇÃOPseudocisto pancreático

25. Estenose duodenal ou biliar

26. Doença ulcerosa péptica

27. Doença malignaPancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaLABORATÓRIO Estimulação com secretina

28. Dosagem de gordura fecal

29. Elastase fecal

30. Tripsina sérica

31. Amilase/lipasePancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaIMAGEM Rx: baixa acurácia

32. US: sensibilidade mediana, diagnósticodiferencial com outras causas de dor TC: boa sensibilidade (exceto inicial),Dilatação de ducto, atrofia pancreática,tumores >1 cm

33. Pancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaIMAGEM RNM: bom detalhamento de estruturas

34. CPRE: vantagem terapêuticaPancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaIMAGEMUS Endoscópico: terapêutico e diferencial de tumoresPancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgicaTRATAMENTO06 metas

35. cessar etilismo e tabagismo