O documento discute derrame pleural, seu diagnóstico e tratamento. Pode ser causado por infecções, neoplasias ou outras condições e é classificado como transudato ou exsudato. Exsudatos infecciosos como empiema requerem drenagem pleural ou procedimentos cirúrgicos para tratamento.

1. Derrame Pleural
•Espaço entre as pleuras: virtual
•Líquido pleural
• Função lubrificante
• Volume: ~ 20ml
• Produção de até 700ml/dia
• Absorção semelhante a produção (0,2 ml/kg/h)
POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.

2. Acúmulo depende:
-aumento da pressão hidrostática nos capilares
subpleurais
-decréscimo da pressão coloidosmótica
alterações no ritmo de absorção (inflamação,
neoplasia)
- aumento da pressão negativa intra-pleural
(atelectasias)
POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.

3. Clínica e Diagnóstico
• dor torácica tipo pleurítica
• dispnéia, taquipnéia, tosse, febre
• MV diminuído, FTV diminuído ou abolido
• macicez à percussão
• expansibilidade diminuída
POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.

4. Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

5. USG tórax
• Localiza e Orienta Toracocentese
• Evita Punções Múltiplas
• Estima Volume
• Ecogenicidade Sugere Natureza
(Empiema)
30% dos Derrames Podem Estar
Loculados
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

6. Tomografia de
tórax
• Diferencial comAbscesso Pulmonar
• Coleção Mediastinal
• Espessamento Pleural e Atenuação da Gordura Mediastinal  Sugerem
Empiema
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

8. Métodos
diagnósticos
•Toracocentese
•biópsia pleural percutânea
•videotoracoscopia / pleuroscopia
•toracotomia
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

9. Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

10. Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

11. HIDRO CITRINO
TURVO
HEMO QUILO PUS
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

12. • Diferenciar entre transudato e exsudato
• Critérios de Light
• Prot pleural/prot plasm > 0,5
• DHL pleural/DHL plasm > 0,6
• DHL > 1000 UI/dL = Considerar Empiema
• Glicose < 60 mg/dL (< 40 mg/dL no Empiema)
• pH > 7,2 = Derrame Não Complicado
• pH < 7,2 = Considerar Empiema
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

13. • Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Insuficiência Hepática - Cirrose
• Síndrome Nefrótica
• Hipoalbuminemia
TRANSUDATO
•Infecções
•Neoplasias
•Digestivas
•Ginecopatias
•Colagenopatias
•Drogas
•Hemotórax
•Quilotórax
EXSUDATO
National Cancer Institute (NCI), 2008; 123-128

14. •Infecções
•Neoplasias
•Hemotórax
•Quilotórax
EXSUDA
TO
Exsudato neutrofílico: empiema ou derrame parapneumônico
Exsudato linfocítico: TB x neoplasia (ADA)
Triglicérides > 100 = quilotórax
Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

15. Fases
1-EXSUDATIVA NÃO COMPLICADO
2 FIBRINO-PURULENTA
3 ORGANIZAÇÃO
COMPLICADO
COMPLICADO
Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

16. tratamento
•Antibióticos
•Toracocentese
•Drenagem Pleural
•Decorticação Pulmonar
•Pleurostomia (sem condições clínicas de decorticação)
Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

17. Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

18. Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

19. Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

20. Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

21. Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

23. Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

24. OBRIGADO

25. Paciente de 54 anos, com dor torácica há 2 dias,
ventilatório dependente e sem febre.
Refere que está em uso de Clavulin há 7 dias por
quadro de pneumonia.
AP: DM

26. EF:
BEG, CHAAA, G15, orientado
Sinais vitais normais
MV+ sem RA, exceto diminuição em base D
BRNF 2t s/s
Abd: ndn
Extr: bpp

28. CONDUTA ?

29. Realizada toracocentese
porém, sem sucesso ( não
houve saída de líquido )
O que fazer ?

30. TC Tórax com contraste se possível

31. Diagnóstico: derrame pleural
parapneumônico ou empiema – Fase 2
Nestes casos é possível que
toracocentese não tenha sucesso

32. Mensagem: suspeita
clínica de derrame
parapneumônico /
empiema
Associado a falha de toracocentese
Pedir TC Tórax com contraste se possível
Não drenar sem TC Tórax ( pois provavelmente necessitará de videotoracoscopia