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Conduta na Coledocolitíase Peroperatória
O documento discute estratégias para o tratamento da coledocolitíase peroperatória. Apresenta fatores de risco clínicos e exames para estratificar o risco de coledocolitíase. Discute opções terapêuticas como colangiografia intraoperatória, exploração laparoscópica ou convencional e sua segurança e eficácia dependendo do caso. Conclui que a escolha depende da combinação de fatores do paciente e da expertise da equipe.
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Conduta na Coledocolitíase Peroperatória
- 1. COLEDOCOLITÍASE PEROPERATÓRIA O quefazer? Prof. Dr. Ozimo Gama Universidade Federal do Maranhão
- 3. Coledocolitíase -Secundária (95%) -Incidência: 10%CVLs -> 55 anos
- 4. Coledocolitíase Peroperatória Cenários Clínicos ASSINTOMÁTICA(60%) • Cólica Biliar • Icterícia Obstrutiva • Colangite Aguda • Pancreatite Aguda
- 5.
- 6. O que fazer? •Diagnóstico • Estratificação de Risco • Colangiografia Intra-Operatória
- 7. Coledocolitíase Peroperatória Diagnóstico “No singleclinical indicator is completely accurate in predict CBD prior surgery...” Abboud et al Gastroint Endoscop, 1996.
- 8. Risco de Coledocolitíase Clínicos+ Bioquímicos + US Baixo < 10% CVL Intermediário Colangiografia Intraoperatória Alto > 50% C.P.R.E Pré-Operatória
- 9. Coledocolitíase Peroperatória Score de Lacaine- Hughier Hughieret al Surg Gynecol Obst, 1991 •Idade* 0.04 • + 1 Cólica Biliar • + 3.1 Colédoco > 12mm • + 1.2 Cálculo < 10mm • + 0.7 Colecistite Aguda ≥ 3.5: Risco de Coledocolitíase > 20% = Indicação de C.I.O. < 3.5: 2% de Risco
- 10. Coledocolitíase Peroperatória Opções Terapêuticas •Wachtand Wait (?) •1 ETAPA •Laparoscópica •Rendezvous •Convencional •2 ETAPAS •CPRE ↔ CVL
- 11. 997 pacientes (CVL) 24pcts Normal (48h) 22 pcts (2.2%) Sintomáticos 962 (C.I.O.) 46 (4.6%) Coledocolitíase
- 13. Coledocolitíase Peroperatória “We cannotnow escape the conviction that the gallstones did cause symptoms and that we as diagnosticians, and not the gallstones, were "innocent." Gallstones are foreign bodies. Why delay operating until complications occur? traced in almost every instance to delay, but the cure of the patient only be brought about by surgical measures.”
- 14. Coledocolitíase Peroperatória Opções Terapêuticas •Wachtand Wait (?) •1 ETAPA •Laparoscópica •Rendezvous •Convencional •2 ETAPAS •CPRE ↔ CVL
- 15. Coledocolitíase Peroperatória Laparoscópica xEndoscópica •= Eficácia •= Morbi- Mortalidade *< D.I.H.
- 16. Coledocolitíase Peroperatória Laparoscópica xEndoscópica Via Laparoscópica •30% dos Casos •1/3 dos Cirurgiões *Taxa de Complicações
- 17. Número de Procedimentos •VídeoColecistectomia: 87 • Exploração das Vias Biliares • Convencional: 1.7 • Laparoscopia: 0.7 “ A generation of surgeons has emerged from training witk little experience in bile duct surgery.”
- 18. Coledocolitíase Peroperatória Exploração Laparoscópica FatorTRANSCÍSTICA TRANSDUCTAL Cálculo < 6 mm > 6mm Ducto Cístico > 4mm Junção Lateral < 4mm Junção Posterior ou Distal Colédoco < 6mm > 6mm Colecistite Presente Ausente Sutura Ausente Presente Petelin JB Surg Endosc, 2003
- 19. Coledocolitíase Peroperatória Exploração Laparoscópica PetelinJB Surg Endosc, 2003 (TC) Transcística X (TD) Transductal
- 20. Transcística > Transductal •18Trabalhos (2800 pcts) •Eficácia e Mortalidade • < Complicações Biliares • < DIH (Custo)
- 22. Coledocolitíase Peroperatória Via Convencional •Laparotomia Prévia • Cálculos Grandes • Bilíodigestiva • Impossibilidade CPRE Coelho JC, 2005.
- 23. Coledocolitíase Peroperatória Via Convencional •Laparotomia Prévia • Cálculos Grandes • Bilíodigestiva • Impossibilidade CPRE Coelho JC, 2005.
- 24. Coledocolitíase Peroperatória Exploração daVia Biliar Técnica Convencional • Morbidade: 15% • Mortalidade: 1% (2%) • Acima de 60 anos • Drenagem Biliar • Cálculo Residual: 1% Coelho JC, 2005.
- 25. Coledocolitíase Peroperatória Opções Terapêuticas •Wachtand Wait (?) •1 ETAPA •Convencional •Rendezvous •Exploração Laparoscópica •2 ETAPAS •CPRE ↔ CVL
- 26.
- 28. Coledocolitíase Peroperatória 6500 Combinaçõe s •Localização •Tamanho doCálculo •Tamanho do Ducto •Colecistite •Cirurgia Prévia •Estenose •Co-morbidade
- 29. Coledocolitíase Peroperatória Atenção “600.000 cholecystectomies annually, about8-20% have CBS, no consensus on optimal management , and the recommendations contained within should not replace individual clinical judgement .” William E et al GUT, 2017.
- 30. Fator Favoravéis Cálculo <6 mm Ducto Cístico > 4mm Junção Lateral Colédoco < 6mm Colecistite Presente Sutura Ausente
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- 32. Coledocolitíase Peroperatória Key Points •Estratificaçãode Risco •Logística do Serviço •Expertise da Equipe Cirúrgica
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Notas do Editor
- #2 APÓS O DIAGNÓSTICO_LICENÇA PARA OPERAR
- #7 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #8 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #11 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #13 EVOLUÇÃO BENIGNA = TRATAMENTO ESPECIFICO
- #14 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #15 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #16 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #17 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #19 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #20 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #23 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #25 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #26 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #28 ESTUDO FINLANDES
- #29 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção
- #30 6500 combinações possíveis
- #33 Obstrução – Pressão – Isquemia - Infecção