O documento discute a colecistectomia, a remoção cirúrgica da vesícula biliar. Apresenta as estatísticas de incidência de colecistolitíase no Brasil e os fatores de risco mais comuns. Descreve a anatomia relacionada e as técnicas convencional e laparoscópica para a colecistectomia, incluindo a possibilidade de conversão para acesso convencional em caso de complicações.

1. ITALO FELIPE - 5º PERÍODO/UFAM

2. INTRODUÇÃO
 Colecistolitíase – 9,7% ~ 19,2% de incidência na
população brasileira.
 Colecistectomia é a extirpação cirúrgica da vesícula biliar.
 Paciente padrão: Mulher, multíparas, mais que 50 anos,
obesas.
 Fator familiar.
 Via Laparoscópica é o padrão ouro do tratamento e
corresponde a 90% dos procedimentos.
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3. ANATOMIA
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4. ANATOMIA
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5. ANATOMIA
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6. ANATOMIA
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7. CONVENCIONAL
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 Paciente em decúbito dorsal.
 Anestesia geral.
 Intubação orotraqueal.
 Antissepsia ampla.

8. CONVENCIONAL
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 Classificação:
 Quanto aVia de acesso
 Laparotomia subcostal direita
 Laparotomia mediana Incisão de Kocher
 Laparotomia paramediana direita
 Exploração da cavidade abdominal.
 Quanto a Colecistectomia
 Do ducto cístico para o fundo – ANTERÓGRADA
 Do fundo para o ducto cístico – RETRÓGADA
 Método misto

9. CONVENCIONAL
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 ANTERÓGRADA (do ducto para o fundo)
 Isolamento, ligadura e secção da artéria cística.
 Dificuldade da identificação das estruturas
do hilo hepático.
 Menos sangramentos durante procedimento.
 RETRÓGADA (do fundo para o ducto)
 Deslocamento da vesícula de forma cuidadosa
do seu leito hepático.
 Possibilidade de migração de cálculos.
 Sangramento constante durante a liberação da vesícula.

10. CONVENCIONAL
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 Complicações:
 Perfuração da vesícula e derramamento de líquido biliar.
 Hemoperitônio devido soltura da ligadura da artéria
cistíca.
 Secção errônea de estruturas (hepático em vez de
cístico).

11. LAPAROSCÓPICA
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 Paciente em decúbito dorsal.
 Anestesia geral.
 Intubação orotraqueal.
 Antissepsia ampla.
 Incisão umbilical (~1,5cm).
 Insuflação com CO² (12mmHg)

12. LAPAROSCÓPICA
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 Pontos de incisão dos trocartes
1
4
3
2

13. LAPAROSCÓPICA
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 Tração do fundo da vesícula em direção cefálica e tração
lateral do infundíbulo expondo oTriângulo de Calot.
 Dissecção para exposição de Ducto Cístico e Artéria
Cística.

14. LAPAROSCÓPICA
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 Colocação de três clips
no ducto cistíco:
 2 proximais.
 1 distal.
 Colocação de três clips
na artéria cistíca:
 2 proximais.
 1 distal.
 Secção de estruturas.
 Liberação da vesícula
biliar do leito hepático.

15. LAPAROSCÓPICA
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 Retirada da vesícula pelo portal umbilical.
 Pode ser necessário seu esvaziamento ou colocar dentro de
saco plástico nos casos de colecistite aguda.
 Limpeza rigorosa da cavidade.
 Eliminação do pneumoperitônio.

16. COLANGIOGRAFIA PEROPERATÓRIA
 Vantagens:
 Oferece um mapa da anatomia da árvore biliar,;
 Diagnóstico de coledocolitíase;
 Pode prevenir a lesão iatrogênica das vias biliares e diagnostica
a eventual lesão já praticada
 Desvantagens:
 Alonga o tempo cirúrgico,;
 Aumenta os custos;
 Expõe a equipe médica e paramédica à irradiação ionizante;
 Pode resultar em falso-positivo.
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17. COLANGIOGRAFIA PEROPERATÓRIA
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Vídeo

18. COLANGIOGRAFIA PEROPERATÓRIA
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 1% dos casos apresentou Coledocolitíase insuspeitável
no pré-operatório.
 A Colangiografia é segura e deve ser empregada no
procedimento cirúrgico.

19. CONVERSÃO
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 Quando em algum momento da cirurgia
videolaparoscópica há complicações que torna prudente
a conversão para cirurgia convencional com acesso por
Laparotomia.
 Importância do cirurgião dominar as duas técnicas!

20. CONVERSÃO
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21. REFERÊNCIAS
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 Lima EC, Queiroz FL, Ladeira FN, Ferreira BM, Bueno JGP,
Magalhães E A. Análise dos fatores implicados na conversão
da colecistectomia laparoscópica. Rev Col Bras Cir. 2007;34(5).
Disponível em URL: www.scielo.br/rcbc.
 Vídeo de Colecistectomia com colangiografia do Dr. Roberto
Rizzi. Disponível em:
https://www.youtube.com/watch?v=odPKLAjzOrg.
 NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 5 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2014.
 MONTEIRO E SANTANA: Técnica Cirúrgica: Editora Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro, 2006.
 Goffi, FS. Técnica cirúrgica – bases anatômicas,
fisiopatológicas e técnicas de cirurgia. Ed. Atheneu. 2004.
 MATTOX KL; TOWNSEND CM; BEAUCHAMP RD. Sabiston -
Tratado de cirurgia – 18. ed. São Paulo: Elsevier, 2010.