Necessidades nutricionais na gestação

1. NECESSIDADES
NUTRICIONAIS NA
GESTAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NÚCLEO DE NUTRIÇÃO
Prdea. Danielle Góes da Silva
Disciplina Nutrição Materno Infantil

2. OBJETIVOS DA ALIMENTAOBJETIVOS DA ALIMENTAÇÇÃO NAÃO NA
GESTAGESTAÇÇÃOÃO
oferecer adequadamente as calorias e os nutrientes
exigidos para o período gestacional
Aliviar desconfortos comuns na gravidez
Promover e manter a saúde da
mãe e do bebe

3. EnergiaEnergia
↑↑↑↑ TMB (formação de novos tecidos como feto,
placenta, líquido amniótico; ↑↑↑↑ trabalho cardiovascular,
respiratório e renal)
Ajustes fisiológicos maternos (↑↑↑↑ volume sang.,
desenvolv// de mamas, útero e reserva materna)
Gasto com a atividade física materna
↑↑↑↑ requerimentos energéticos na gestação

4. RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES ENERGÕES ENERGÉÉTICASTICAS
PARA GESTANTESPARA GESTANTES

5. 1) RECOMENDAÇÃO DO INSTITUTO DE MEDICINA/
DRI (2002):
EER (Estimated Energy Requirement =Necessidade
estimada de energia)
EER grávidas= EER não-grávidas + adicional de
energia gasto durante a gravidez e energia de
deposição

6. EER grávidas= EER não-grávidas + adicional de energia gasto na
gestação+ energia de deposição
Idade de 14 a 18 anos (adolescentes)
1o trimestre: EER de adolescentes
2o trimestre: EER de adolescentes + 160kcal (8kcal por semana x 20
semanas) + 180 kcal
3o trimestre: EER de adolescentes+ 272 kcal (8kcal por semana
x 34 semanas) + 180 kcal
Idade de 19 a 50 anos (adultos)
1o trimestre: EER de adultos
2o trimestre (> 20semanas): EER de adultos + 160kcal (8kcal por
semana x 20 semanas) + 180 kcal
3o trimestre (>34 semanas): EER de adultos + 272kcal (8kcal por semana x
34 semanas) + 180 kcal

7. EER de mulheres adultas não-grávidas
(IMC 18,5- 25Kg/m2):
EER (kcal/dia) = 354 – 6,91 X idade (anos)+ NAF x (9,36 x
peso[kg] +726 x estatura [m])
NAF= Nível de Atividade Física
NAF = 1 se NAF sedentário (≥ 1 < 1,4)
NAF = 1,12 se NAF leve (≥ 1,4 < 1,6)
NAF = 1,27 se NAF moderado (≥ 1,6 < 1,9)
NAF = 1,45 se NAF intenso (≥ 1,9 < 2,5)
**Consultar a tabela seguinte para saber as atividades
correspondentes a cada NAF

8. EER de mulheres adultas não-grávidas
(IMC ≥25 Kg/m2):
EER (kcal/dia) = 448 – 7,95 x idade (anos)+ NAF x (11,4 x
peso[kg] +619 x estatura [m])
NAF= Nível de Atividade Física
NAF = 1 se NAF sedentário (≥ 1 < 1,4)
NAF = 1,16 se NAF leve (≥ 1,4 < 1,6)
NAF = 1,27 se NAF moderado (≥ 1,6 < 1,9)
NAF = 1,44 se NAF intenso (≥ 1,9 < 2,5)
**Consultar a tabela seguinte para saber as atividades
correspondentes a cada NAF

9. EER de adolescentes não-grávidas
(IMC/idade < percentil 85):
EER (kcal/dia) = 135,3 – 30,8 x idade (anos) + NAF x (10,0 x
peso [kg] + 934 x estatura [m]) + 25
NAF= Nível de Atividade Física
NAF = 1 se NAF sedentário (≥ 1 < 1,4)
NAF = 1,13 se NAF leve (≥ 1,4 < 1,6)
NAF = 1,31 se NAF moderado (≥ 1,6 < 1,9)
NAF = 1,53 se NAF intenso (≥ 1,9 < 2,5)
**Consultar a tabela seguinte para saber as atividades
correspondentes a cada NAF

10. EER de adolescentes não-grávidas
(IMC/idade ≥ percentil 85):
EER (kcal/dia) = 389 – 41,2 x idade (anos) + NAF x (15,0 x
peso [kg] + 701,6 x altura [m])
NAF= Nível de Atividade Física
NAF = 1 se NAF sedentário (≥ 1 < 1,4)
NAF = 1,18 se NAF leve (≥ 1,4 < 1,6)
NAF = 1,35 se NAF moderado (≥ 1,6 < 1,9)
NAF = 1,60 se NAF intenso (≥ 1,9 < 2,5)
**Consultar a tabela seguinte para saber as atividades
correspondentes a cada NAF

11. Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda,
jogar tênis, além de atividades relacionadas ao NAF
sedentário
Intenso (≥ 1,9 <2,5)
Ginástica aeróbica, corrida, natação, jogar tênis, além
das mesmas atividades relacionadas ao NAF sedentário
Moderado (≥ 1,6 < 1,9)
Caminhadas (6,4km/h), além das mesmas atividades
relacionadas ao NAF sedentário
Leve (≥ 1,4 <1,6)
Trabalhos domésticos de esforço leve a moderado,
caminhadas para atividades relacionadas com o
cotidiano, ficar sentado por várias horas
Sedentário (≥ 1 <1,4)
ATIVIDADE FÍSICANÍVEL DE ATIVIDADE
FÍSICA (NAF) *
* Definido como a razão entre a TMB e o gasto energético de 24 horas (TMB/GE-24 h)
Fonte: Institute de Medicine/ Food and Nutrition Board, 2002

12. 2) RECOMENDAÇÃO DA FAO/WHO (2004):
(14,81 x peso[kg]) + 486,6
(8,126 x peso[kg]) + 845,6
18- 30
30- 60
TMB (Kcal/dia)*Faixa etária (anos)
sendo GE = TMB x NAF
1,53
1,76
2,25
Sedentário ou Leve
Ativo ou moderadamente ativo
Intenso ou moderadamente intenso
Nível da atividade física médio (NAF)*Categoria
*uitlizar o peso pré-gestacional para gestantes com ppg eutrófico, para gestantes com baixo peso
utilizar o peso ideal (IMC= 21) e para aquelas com sobrepeso ou obesas utilizar o ppg e evitar a
perda de peso
VET = GE + adicional energético

13. 85
285
475
1 trimestre (<14 semanas)
2 trimestre (14 |- 28 semanas)
3 trimestre (≥≥≥≥ 28 semanas)
Distribuição energética diária (kcal/dia)
Adicionais energéticos por trimestre
Ganho de peso total na gestação = 12kg
Adicional energético total = 77.000 kcal
assim para ganho de 1kg são necessáro 6.417kcal

14. Importante para formação dos anexos fetais (placenta,
membranas e líquido amniótico), crescimento de tecidos
maternos e fetal.
RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES DE PROTEÕES DE PROTEÍÍNASNAS
OBS: Para cálculo da proteína, utilizar o PPG ou o peso aceitável
• IOM/DRI (2002):
1o trimestre = igual a mulheres não-grávidas
EAR 0,66g/kg /dia
RDA 0,80g/kg/dia ou 46g/dia
2o a 3o trimestre = EAR 0,88g/kg/dia ou adicional de 21g/ dia
RDA 1,1g/kg/dia ou adicional de 25g/dia ou 71g/dia

15. • FAO/WHO/UNU (2007):
Utilizar 1g/Kg/dia sobre o PPG ou peso aceitável e
adicionar + 1 g/dia no 1o trimestre
+ 9 g/dia no 2o trimestre
+ 31 g/dia no 3o trimestre

16. RECOMENDARECOMENDAÇÇÃO DE AMINOÃO DE AMINOÁÁCIDOSCIDOS
• IOM/DRI (2002):
EAR
15 mg/kg/d de histidina
20 mg/kg/d de isoleucina
45 mg/kg/d de leucina
41 mg/kg/d de lisina
20 mg/kg/d de metionina + cisteína
36 mg/kg/d de fenilalanina +
tirosina
21 mg/kg/d de treonina
5 mg/kg/d de triptofano
25 mg/kg/d de valina
RDA
18 mg/kg/d de histidina
25 mg/kg/d de isoleucina
56 mg/kg/d de leucina
51 mg/kg/d de lisina
25 mg/kg/d de metionina + cisteína
44 mg/kg/d de fenilalanina +
tirosina
26 mg/kg/d de treonina
7 mg/kg/d de triptofano
31 mg/kg/d de valina

17. - Fonte energética acessória
- Tem pouca influência no crescimento fetal
50 a 120g de lipídeos por dia
15 a 30% do VET
RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES DE LIPÕES DE LIPÍÍDEOSDEOS
- Importância dos Ácidos graxos polinsaturados (ler
artigo e discutir)

18. Distribuição dos macronutrientes
para gestantes
Semelhante a população adulta
- Carboidratos : 55 a 75% do VET
- Proteínas: 10 a 15%
- Lipídeos: 15 a 30%
* fibras: >25g/dia, água 3L/dia
WHO/FAO (2003)

19. RECOMENDARECOMENDAÇÇÕES DE VITAMINASÕES DE VITAMINAS
E MINERAISE MINERAIS

20. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS DIÁRIAS (valores da RDA , DRI (1997 – 2004))
130
46
700
5 - 15 (AI)
15
90 (AI)
75
1,1
1,1
14
400
2,4
1,3 – 1,5
1000 - 1200 (AI)
150
18 – 8
310 – 320
700
55
8
25 – 21 (AI)
2,7 (AI)
130
34 – 46
600 – 700
5 (AI)
11 - 15
60 - 75 (AI)
45 - 65
0,9 – 1,0
0,9 – 1,0
12 – 14
300 - 400
1,8 – 2,4
1,0 – 1,2
1300 (AI)
120 – 150
8 – 15
240 – 360
1250
40 – 55
8 – 9
26 – 25 (AI)
2,1 – 2,3 (AI)
175
46 (< 20a
semana)
71 (> 20a
semana)
770
5 (AI)
15
90 (AI)
85
1,4
1,4
18
600
2,6
1,9
1000 (AI)
220
27
350 – 360
700
60
11
28 (AI)
3,0 (AI)
175
34 - 46 (< 20a
semana)
71 (> 20a
semana)
750
5 (AI)
15
75 (AI)
80
1,4
1,4
18
600
2,6
1,9
1300 (AI)
220
27
400
1250
60
12
28 (AI)
3,0 (AI)
CARBOIDRATOS (g)
PROTEÍNAS (g)
VITAMINAS
Vitamina A (mcg)
Vitamina D (mcg)
Vitamina E (mg)
Vitamina K (mcg)
Vitamina C (mg)
Tiamina (mg)
Riboflavina (mg)
Niacina (mg)
Ácido fólico (mcg)
Vitamina B12 (mcg)
Vitamina B6 (mg)
MINERAIS
Cálcio (mg)
Iodo (mcg)
Ferro (mg)
Magnésio (mg)
Fósforo (mg)
Selênio (mcg)
Zinco (mg)
FIBRAS TOTAIS (g)
ÁGUA (L)
ADULTA
(> 18 anos)
ADOLESCENTE
(≤ 18 anos)
ADULTA
(> 18 anos)
ADOLESCENTE
(≤ 18 anos)
MULHERESGESTANTES
** Os intervalos são valores que variam conforme a idade em questão.

21. VITAMINA A
Funções:
- crescimento e desenvolvimento fetal
- função do sistema imune
- regulação da proliferação e diferenciação celular
- manutenção da placenta
- visão
Deficiência: anomalias múltiplas, prematuridade e
descolamento da placenta
Excesso: efeito teratogênico

22. VITAMINA D
Funções:
- absorção de Ca e P
- mineralização dos ossos e dentes
Deficiência: raquitismo, hipoplasia do esmalte dos
dentes, prematuridade, hipocalcemia neonatal,
osteomalácia materna
⇒Importante: Orientar gestante a tomar sol em horários
adequados

23. VITAMINA K
Funções:
- síntese de protombina e fatores de coagulação
⇒ Todo RN deve receber após nascer, dose parenteral
profilática de vitamina K.

24. VITAMINA B6 (piridoxina)
Funções:
- síntese de aas não-essenciais
- conversão de triptofano em niacina
- síntese de neurotransmissores
Deficiência: náuseas, vômitos, depressão, dor de cabeça,
eclâmpsia (??)
⇒ Pode ser utilizada para tratar hiperêmese gravídica.
Suplementação parece melhorar o índice de Apgar

25. FOLATO
Funções:
- formação de tecidos e sangue (síntese de DNA e RNA)
Deficiência: defeitos no fechamento do tubo neural (espinha bífida e
anencefalia), aborto espontâneo, RCIU, pré-eclampsia, hemorragia,
anemia megaloblástica (mãe)
Especial atenção: gravidez gemelar, uso materno de
anticonvulsivantes, uso prolongado de anticoncepcionais, casos
anteriores de defeito no tubo neural

26. Suplementação medicamentosa de
ácido fólico
Ministério da Saúde / Brasil
- Dose de 5mg de ác. fólico/ dia.
- Do 3o mês anterior a gestação até o final da
gestação

27. VITAMINA C
Funções:
- formação e integridade dos tecidos
- ↑ biodisponibilidade do ferro
- síntese de colágeno
Deficiência: aborto, ruptura prematura de membranas
(parto prematuro)
Excesso: escorbuto neonatal

28. CÁLCIO
Funções:
- formação de ossos e dentes
- contração muscular
- transmissão de impulsos nervosos
- coagulação sanguínea
Deficiência: mãe ⇒ risco de osteomalácia e
osteoporose, hipertensão arterial, parto prematuro.
recém-nascido ⇒ < densidade mineral
óssea, hipocalcemia, hipoplasia do esmalte dos
dentes

29. Estudos sobre suplementação de Ca e…
- prevenção da SHG
- redução de RNBP
- aumenta a densidade óssea do feto

30. FERRO
Funções:
- síntese da hemoglobina (ptn que transporta O2)
- síntese de enzima ferro-dependentes
Deficiência:
mãe ⇒ anemia ferropriva ⇒ infecções puerperais ,
pica ou malácia, morte pré-natal
feto ⇒ prematuridade, baixo peso, aborto, > risco de
anemia no 1 ano de vida

31. Recomendações de ferro na gestação
não-grávidas grávidas
IOM/DRI → 18mg 27mg
↑ necessidades de ferro para :
- Formação da hemoglobina e reservas do feto
- Expansão do volume sanguíneo
- Placenta e cordão umbilical
- Perda de sangue durante o parto

32. Suplementação medicamentosa de
ferro
Programa Nacional de Suplementação com
ferro(Ministério da Saúde / Brasil)
-Prevenção: dose de 60mg de ferro elementar/ dia
(300mg de sulfato ferroso= 1 drágea) para todas
gestantes da 20a semana de gestação até o final da
gestação.
-Tratamento: dose de 120mg a 240mg de ferro
elementar/ dia

33. ZINCO
Funções:
- processos de diferenciação e replicação celulares
(síntese de DNA e RNA)
- metabolismo de ptn, cho e lip
- função imunológica
- componente da insulina
Deficiência: infertilidade, aborto, malformação
congênitas

34. IODO
Funções:
- componente dos hormônios tireoideanos (tiroxina e
triiodotironina), essenciais para o desenvolvimento
cerebral, crescimento e metabolismo
Deficiência: abortos espontâneos, anormalidade
congênitas, cretinismo endêmico (retardo mental e físico)
Excesso: bloqueio da tireóide fetal

35. CARACTERÍSTICAS DA ALIMENTAÇÃO
DA GESTANTE
Dieta de composição normal
Leve aumento nas quantidades
Variedade dos grupos alimentares
Fracionada (5 a 6 refeições/dia, de 3 em 3hs)
- ↓ desconfortos (náuseas, azia)
- evitar períodos de jejum
- melhorar o aproveitamento dos nutrientes

36. ↑ ingestão de líquidos (2 litros)
Conteúdo de Na normal
Adequado em fibras
ConsumoConsumo dede alimentosalimentos fortificadosfortificados (Fe,(Fe, folatofolato,, vitaminavitamina
A)A)
Moderar consumo de gorduras saturadas, colesterol,
açucar (doces e guloseimas) e sal
Limitar consumo de cafeína (café, chás...) →<300 mg
cafeína /dia

37. Evitar alimentos industrializados (aditivos, risco de
toxinfecção
Excluir bebidas alcoólicas e fumo
Gestantes vegetarianas: cuidado com deficiência de
vitam. B12, proteínas, cálcio,ác. fólico, ferro e zinco.
Estímulo atividade física orientada
Incentivo a higiene oral
Verificar orientações específicas para anemia ,
controle dos sinais e sintomas digestivos…
(p.118 a 123 do livro texto)

38. ESQUEMA ALIMENTAR IDEAL PARA GESTANTESESQUEMA ALIMENTAR IDEAL PARA GESTANTES
NO de refeições=6 (desjejum, almoço, jantar e lanches nos intervalos)
- Leite : 3 a 4 copos (ou o equivalente em derivados)
- Carne (boi magra, frango, peixe): 2 porções ( fígado 1 vez/semana)
- Cereais e derivados (integrais): 2 a 4 porções
- Leguminosas: 2 porções
- Hortaliças e legumes: 2 ou + (1 folhoso) vermelhos e amarelos
- Frutas: 2 ou + ( 1 cítrica)

39. RESUMO DA ABORDAGEM NUTRICIONAL NA
GESTAÇÃO
1o PASSO: Diagnóstico da situação:
- Avaliar condições clínicas
- Verificar condições socioeconômicas e culturais
- Avaliar o estado nutricional:
* PPG e ganho de peso
* índices bioquímicos
* hábitos alimentares
* dieta habitual na gravidez
* uso de suplementos

40. 2o PASSO:
- Análise das condições clínicas e sua interelação
com a nutrição
- Análise dos hábitos alimentares e da adequação
nutricional da dieta (qlde e qtde)
3o PASSO:
- Intervenção (orientações nutricionais)

41. Orientação do Sistema de Vigilância
Alimentar e
Nutricional – SISVAN
na assistência à saúde de gestantes (2008)

44. Exercício
Calcule a necessidade energética e protéica pela
DRI (2002) e FAO/OMS (2004) da gestante MMD:
Ocupação = dona de casa
Idade= 22 anos
Peso pré-gestacional= 54kg
Estatura = 1,66m
Idade gestacional = 15 semanas
Peso atual= 60 kg