Estudo de caso A.S.S..pdf

ESTUDODECASO:
Gestante
Discentes: Marcely Bonfim Silveira e Thamires Barros dos Santos
Orientadoras: Dr. Jerusa Mota Santana e Dr. Renata de Oliveira Campos
2022.1

1. INTRODUÇÃO
Gestação: 40 semanas, divididas em 3 trimestres;
Adaptações fisiológicas:
➔ Níveis elevados de hormônios;
➔ Aumento do metabolismo basal;
➔ Aumento do volume plasmático;
➔ Aumento do débito cardíaco;
➔ Hiperventilação/Aumento da frequência
respiratória;
➔ Alterações na função renal;
➔ Mudanças olfativas e gustativas;
Objetivo: discutir aspectos fisiopatológicos nutricionais da gestação, através de um estudo
de caso, visando relatá-lo, propondo um modelo de conduta nutricional personalizada à
gestante.

2.IDENTIFICAÇÃODA PACIENTE
● A.S.S., sexo feminino, preta, 30 anos, casada, cuidadora de crianças (babá),
natural de Valença e procedente da zona urbana de Santo Antônio de Jesus.
G3P2A0, com idade gestacional de 24 semanas gestacionais (considerando a
data da consulta 21/09/2022). Apresenta ensino médio completo, renda mensal
média familiar menor que 1 salário mínimo, com recebimento de benefício social
(Auxílio Brasil), além de residir em imóvel alugado. Possui condições de
saneamento básico adequadas e água tratada para consumo.

3.HISTÓRIA CLÍNICAE NUTRICIONAL
● Diagnóstico médico: hipertensão arterial (descoberta com 14 semanas gestacionais), em uso de
medicamentos; hiperglicemia; leve anemia;
● Em uso dos suplementos ácido fólico (5mg, 30 minutos após o almoço) e sulfato ferroso (40mg, 30
minutos antes do almoço), sob orientação profissional desde 12 semanas gestacionais, quando
descobriu a gravidez;
● Em uso dos medicamentos Metildopa (250mL), Carbonato de Cálcio e Ácido acetilsalicílico (AAS);
● Relata ansiedade, mas sem psicodiagnóstico;
● Queixa-se de constipação intestinal (RIL) e sensibilidade na gengiva;
● Histórico familiar de hipertensão (mãe) e câncer de pulmão (pai);
● Mãe com 9 gestações não gemelares, sendo parto normal em todas, sem
intercorrências/complicações;

3.HISTÓRIA CLÍNICAE NUTRICIONAL
● Irmã apresentou pré-eclâmpsia na gestação.
● Trabalhava como cuidadora de criança (babá), 2 vezes na semana, com carga horária de 8 horas diárias,
mas após solicitação médica, mediante sangramento na gestação e fatores de risco, se mantém em
repouso, sendo que os afazeres de casa são realizados por ela;
● Não pratica atividade física;
● Não apresenta sinais e sintomas como tontura, cefaléia, pirose, gases, refluxo, edemas, enjoos,
náuseas e/ou vômitos. Todavia, no primeiro trimestre, relatou náuseas, vômitos e enjoos,
influenciando os hábitos alimentares;
● Dorme mais de 8 horas por dia, sem demorar a pegar no sono e sem acordar durante a noite;
● Não fumante e não etilista.

3.1HISTÓRIAGESTACIONAL
PREGRESSAE ATUAL
● G3A2P0;
● 2 cirurgias de curetagem, sendo a última há 3 anos;
● DUM: 06/04/2022;
● DPP: 13/01/2023;
● Idade gestacional: 24 semanas gestacionais (2º trimestre, considerando a data
da consulta 21/09/2022);
● Nunca recebeu atendimento nutricional e a gravidez não foi planejada.

5.PECULIARIDADESFISIOPATOLÓGICAS
➔ Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG):
◆ Primeira causa de morte materna no Brasil;
◆ Hipertensão arterial crônica (PAS: 140mmHg e PAD: 90mmHg);
◆ Alterações hematológicas, renais, hepáticas, cerebrais, pulmonares,
oftalmológicas, uteroplacentárias e hormonais;
➔ Hiperglicemia (92mg/dL): risco para diabetes gestacional:
◆ Gestação: estado hiperinsulinêmico;
◆ Menor sensibilidade à insulina - hormônios antagonistas da insulina;
◆ Incapacidade de compensar a resistência insulínica durante a gestação.

5.PECULIARIDADESFISIOPATOLÓGICAS
➔ Constipação intestinal:
◆ Adaptação fisiológica;
◆ Redução do peristaltismo;
◆ Relaxamento da musculatura intestinal;
◆ Agravada pelo estilo de vida e alimentação inadequada;
➔ Anemia leve (Hb = 11,6g/dL):
◆ Deficiência de nutrientes;
◆ Hemodiluição (redução da massa eritrocitária, sem aumentar o volume plasmático);
◆ Complicações: prematuridade fetal, baixo peso ao nascer, aumento da mortalidade
perinatal, restrição de crescimento intrauterino, hipoxemia fetal, entre outras.

6.AVALIAÇÃOEDIAGNÓSTICONUTRICIONAL
PPG: 58kg PG: 59,4kg
IMCPG:
24,77kg/m
(eutrofia) IMCG:
25,37kg/
(eutrofia)
GP1ºTRI:
500g
(adequado) GP2ºTRI:
900g
(90g/semana -
inadequado)
6.1Antropometria

6.AVALIAÇÃOEDIAGNÓSTICONUTRICIONAL
6.1Antropometria

Ritmo
urinário
adequado
Semsinais de
deﬁciênciade
vitaminaA e/ou
picamalácia
6.3 Exame físico
Constipação
intestinal
Mucosa
hipocrômica
(+/IV)
Gengiva
edemaciada
Cabelose
unhas
normais

6.4INQUÉRITO ALIMENTAR
Recordatório de 24 horas:
● Desjejum (7h30min): Batata doce (2 pedaços cozidos com água e sal - P125-3)
● Colação (11h): Banana prata (1 unidade)
● Almoço (12h30min): Feijão carioquinha (cozido com alho, cebola, pimentão e folhas verdes - 1 concha
rasa P124-1); Arroz integral (cozido com jiló, chuchu e pouco sal - P036-1); Moqueca de peixe (sardinha
fresca) (feita com leite de coco, azeite de dendê, coentro, cebola, alho, pimentão e tomate); Farinha (1
colher cheia - H030)
● Lanche da tarde (14h): Banana prata (2 unidades)
● Jantar (19h): Feijão carioquinha (cozido com alho, cebola, pimentão e folhas verdes - 1 concha rasa
P124-1); Arroz integral (cozido com jiló, chuchu e pouco sal - P036-1); Moqueca de peixe (sardinha
fresca, feita com leite de coco, azeite de dendê, coentro, cebola, alho, pimentão e tomate); Farinha (1
colher cheia - H030); Ovo (2 ovos sem sal).
● Ingestão de água: entre 2,5 a 3 litros.

6.4INQUÉRITO ALIMENTAR
● Cálculo do intervalo de variação (EER ± 2 desvios-padrão): desvio padrão = 162 kcal/dia x 2 = 324 kcal/dia (2
desvios-padrão);
● Intervalo aceitável para dieta normocalórica, considerando o VET calculado personalizado à gestante (2.200,98
kcal): 1.876,98 kcal e 2.524,98 kcal;
● Valor do VET obtido no Recordatório de 24 horas: 1.108,71 kcal (hipocalórica).

6.5Diagnóstico
nutricional
Gestante eutrófica, porém com ganho de peso
semanal abaixo do recomendado para o
trimestre gestacional e constipação intestinal,
associado aos hábitos alimentares e estilo de
vida.

6.5Diagnóstico
nutricional
P: Ingestão inadequada de energia (IN-1.2)
E: Ingestão de energia abaixo do recomendado pelo
VET calculado
I: Inquérito alimentar (Recordatório de 24 horas)
P: Alteração na função GI (NC-1.4)
E: Hábitos alimentares, estilo de vida e fisiologia da
gestação
I: Exame físico

7.CONDUTA/PRESCRIÇÃO NUTRICIONAL
7.1Necessidadesnutricionais
Objetivos:
● Promover o ganho de peso adequado
durante a gestação;
● Contribuir para a saúde materno-infantil;
● Prevenir complicações durante a gestação;
● Favorecer a redução dos níveis pressóricos;
● Propiciar o controle da glicemia;
● Regularizar o peristaltismo intestinal.
Estratégias:
● Reduzir o consumo de carboidratos simples;
● Ofertar uma dieta hiperproteica;
● Prescrever ingestão energética de 2.200,98
kcal para ganho de peso de 480g/semana;
● Aumentar a ingestão de fibra alimentar para
20 a 35 g/dia;
● Manter o fracionamento das refeições.

7.2Distribuiçãodos nutrientes
● Adicional energético padrão (FAO/OMS
2001) para o 2º trimestre: 285 kcal/dia.
● Adicional energético individualizado:
● Ganho de peso até 24SG = 1,4kg
● Faltam 16SG = 112 dias
● Ganho de peso adicional até o fim da
gestação: 16SG x 0,480 = 7,68kg
● Ganho ponderal total = 9,08kg
● Cálculo do adicional energético:
○ 1kg — 1417kcal
○ 7,68kg —-- x
○ x = 10.882,55 kcal
● Adicional energético individualizado =
energia total / quantidade de dias
○ Adicional energético = 10.882,55kcal / 112
dias
○ Adicional energético = 97,17 kcal
Adicionalenergético

● Segundo a FAO/OMS (1989):
○ TMB = 14,7 x 58 (PPG) + 496
○ TMB = 1348,6kcal/dia
○ VET = (TMB x FA) + Adicional energético
○ VET = 1369,18 x 1,56 (sedentária)
○ VET = 2103,816 kcal/dia + adicional
energético (97,17)
○ VET = 2.200,98 kcal
● Segundo IOM (2002):
○ EER= 354 - (6,91 x idade) + PA x (9,36 x
peso + 726 x estatura)
○ EER = 354 - (6,91 x 30) + 1,12 x (9,36 x
59,4 + 726 x 1,53)
○ EER = 354 - (207,3) + 1,12 x (555,98 +
1.110,78)
○ EER = 354 - (207,3) + 1,12 x (1666,76)
○ EER = 354 - 207,3 + 1.866,77
○ EER = 2.013,47
○ VET (2º trimestre) = EER PG + (8 kcal x
IG) + 180 kcal
○ VET = 2.013,47 + 192 + 180
○ VET = 2.385,47 kcal
Energia
● Método prático/simplificado da NE:
○ VET= peso pré-gestacional x
valor recomendado + 300 kcal
(a partir do 2º trimestre)
○ VET = 58 x 36 (adultos) + 300
○ VET = 2.388kcal

Energia

Macronutrientes
● Proteínas: 1,4 g/kg/dia
(hiperproteica) + adicional de 10g
(2º trimestre);
● Carboidratos: 58,6%
(normoglicídica);
● Lipídios: 24,5% (normolipídica).

Micronutrientes

7.3Características da dieta
● Características físicas: Fracionamento normal (6 refeições);
Volume normal; Temperatura e consistência adequadas às
preparações;
● Características químicas: normocalórica, normoglicídica,
normolipídica, hiperproteica e normossódica; alimentos fontes
de vitamina A, C, D, B6, B9, B12, e minerais como cálcio e ferro;
3L de líquidos totais;
● Características físico-químicas: 20 a 35g de fibras

7.6Adequaçãoda dieta
● Em 1g de proteína tem N = 6,25g
○ 90,24g de proteínas por dia / 6,25 = 14,4g
○ Kcal dos CHO e LIP (conforme quadro 11) = 1.293,71 + 541,44
= 1.835,15kcal
○ 1.835,15 kcal / 14,9g = 123,16 kcal não proteica/gramas de
nitrogênio
7.6.1Quilocaloriasnãoproteicas/gramasde nitrogênio

● NPU:
○ Cereais: 0,5 x (1,248 + 4,352 + 1,4 + 2,816) = 4,908
○ Leguminosas: 0,6 x (5,628) = 3,38
○ Leite e derivados: 0,75 x (7,94 + 7,5) = 11,58
○ Origem animal (cárneos): 0,7 x (21,56 + 18,48) = 28,028
○ Ovo: 1 x (5,72) = 5,72
○ Total NPU: 4,908 + 3,38 + 11,58 + 28,028 + 5,72 = 53,688
● NDPCal% = (NPU x 4) x 100 / VET
○ NDPcal% = (53,688 x 4) x 100 / 2.200,98
○ NDPcal% = 9,76%
7.6.2NDPCal%

● QCA = 90 %LIP + 42 %PTN / 10 LIP + 58 %PTN + 100%GLI
● QCA = 90%
● QCA = 54,14 + 37,9 / 6,01 + 52,34 + 323,43
● QCA = 92,04 / 381,78
● QCA = 0,24
7.6.3Quocienteceto-anticetogênico

● Na+/K+= 461,6283 / 4775,19 = 0,1
7.6.4Relaçãosódio/potássio

7.6.5Qualidade/biodisponibilidadedoferrodietético

7.6.5Qualidade/biodisponibilidadedoferrodietético
● Quantidade total de ferro
absorvida nas refeições: 0,018 +
0,25 + 0,113 + 0,5647 + 0,103 +
0,107 = 1,1557 mg.

7.6.6 Qualidadedaproteínadietética
● Proteína total da dieta (90,24) --------------------------------- 100 %
● Proteína origem animal (5,72 + 21,5 + 18,48) ----- X
● X = 45,7 x 100 / 90,24
● X = 50,6%

7.6.7Relaçãovolume/Densidadecalórica
● Volume = g total da dieta / kcal
● Volume = 2596g / 2196,122kcal
● Volume = 1,18g/kcal, indicando volume aumentado
● Densidade calórica = VET total (kcal) / g
● Densidade calórica = 2196,122kcal / 2596g
● Densidade calórica = 0,84 kcal/g, sendo uma DC reduzida
● Volume/Densidade calórica = 1,4

7.6.8Águametabólica
● 1g de carboidratos = 0,60ml
● 1g de proteínas = 0,42ml
● 1g de lipídios = 1,07ml
● Proteínas: 0,42 x (55 + 8 + 120 + 70 + 9 + 60) = 60,42mL
● Carboidratos: 0,6 x (200 + 120 + 15 + 170 + 80 + 50 + 130 + 10 + 17 + 200 + 130 + 110 + 25) = 856,2mL
● Lipídios: 1,02 x (12 + 5) = 17,34mL
● Total: 933,96mL
● Água Total = Água dos alimentos + Água metabólica + Água Livre
● 3000mL = [300mL(suco de laranja) + 300mL (suco de manga) + 270mL (vitamina)] + [933,96 (água
metabólica) + Água livre
● Água livre = 1.196,04mL ou 6 copos de 200mL

8.ORIENTAÇÕES GERAISE
NUTRICIONAIS
● Busque consumir alimentos com baixo índice glicêmico (IG), ou seja, que são absorvidos pelo organismo mais
lentamente, como maçã, morango, arroz integral, tomate, cenoura e feijão, pois eles contribuem para manter a glicemia
(nível de açúcar no sangue) normal. Além disso, eles prolongam a sensação de saciedade, controlando a fome
● Prefira alimentos in natura: O consumo desses alimentos (frutas, verduras e legumes) são essenciais para uma
alimentação saudável na gestação, pois auxiliam na manutenção da saúde e na prevenção de sinais e sintomas típicos
da gravidez, como enjoos, náuseas, vômitos, entre outros. Além disso, prefira consumir as frutas na forma natural, com
o bagaço (no caso da laranja e ameixa, por exemplo) pois as fibras auxiliam no melhor funcionamento do intestino,
aliadas ao consumo adequado de água (2,5 a 3L ou 8 a 10 copos por dia), reduzindo a constipação intestinal, pois
estimulam a formação do bolo fecal, além de reduzir a glicemia (nível de açúcar no sangue), já que lentifica a absorção
de carboidratos. Você pode inserir os legumes e verduras (brócolis, beterraba, cenoura, abóbora, pepino, batata) no
almoço ou jantar, e as frutas (maçã, morango, laranja, tangerina, abacate, pera, banana) nos lanches da manhã e da
tarde ou café da manhã. Esses alimentos são fontes de vitaminas e minerais essenciais para o bom desenvolvimento da
gestação

NUTRICIONAIS
● Procure consumir alimentos ricos em cálcio: Busque consumir alimentos como iogurte e queijo, pois eles ajudam na
formação dos ossos do bebê e na manutenção da estrutura óssea da mãe.Tente ingerir leite junto com outras
preparações, como sucos (laranja, goiaba, morango), mingau (milho, aveia) ou vitamina (abacate, banana), pois é uma
importante fonte de Cálcio e vitaminas A, B2 e D.
● Mantenha a suplementação: continue tomando os suplementos nos horários corretos, pois são importantes durante a
gestação, visto que o ácido fólico previne a malformação no bebê, e o sulfato ferroso evita o parto prematuro, o baixo
peso ao nascer e a anemia.
● Consuma alimentos com alta densidade calórica: são os alimentos com muitas calorias em uma pequena quantidade,
como azeite de oliva, abacate, granola, castanhas. Esses alimentos irão te ajudar a alcançar a quantidade de calorias
diária, evitando a perda de peso.

NUTRICIONAIS
● Procure evitar alimentos ricos em sódio: Evite consumir alimentos ultraprocessados, pois o excesso de sal na gravidez é um
fator de risco para o aumento da pressão arterial e para a hipertensão, como refrigerantes, sucos em pó, miojo e calabresa.
Sugerimos que sejam substituídos por frutas, verduras, hortaliças (alface, couve), raízes (aipim, batata doce, inhame) e
leguminosas (feijão, andu, fava, mangalô).
● Busque ingerir alimentos fontes de ferro: Observamos que o seu consumo de alimentos fonte de ferro é baixo e por isso
sugerimos que você inclua na sua alimentação alimentos como carnes vermelhas, fígado, peixes, feijão e vegetais verde
escuros (espinafre, couve, brócolis, etc), porque previnem a anemia ferropriva, além de auxiliar no desenvolvimento do bebê e
no suprimento de oxigênio no sangue. O ideal é que você consuma frutas ricas em vitamina C, como a laranja, goiaba, acerola,
manga e tangerina, após o almoço, para uma melhor absorção do Ferro.
● Higienize os alimentos: Para higienizar os alimentos, coloque as frutas, verduras e legumes em uma bacia por 10 minutos em
uma mistura com 1 colher de sopa de hipoclorito de sódio (água sanitária apropriada para alimentos) para 1L de água. Depois,
enxágue com água filtrada e armazene em local adequado (geladeira ou local fresco e longe de insetos). Isso previne o risco de
infecções e/ou intoxicação alimentar.

9.CONSIDERAÇÕESFINAIS
● Considerando essas informações, discutiu-se os aspectos fisiopatológicos gestacionais relacionados à nutrição,
descrevendo uma paciente gestante, com fatores de risco diversos, incluindo 2 abortos anteriores, histórico familiar
de hipertensão, além de hiperglicemia, Doença Hipertensiva Gestacional, anemia, baixa estatura e baixo ganho de
peso para o trimestre gestacional. Dessa forma, torna-se essencial a intervenção nutricional, com o objetivo de
minimizar os riscos, favorecer uma alimentação balanceada e adequada, que leve em consideração as
intercorrências existentes, além de garantir o andamento saudável da gestação, evitando complicações no parto e
problemas para o binômio materno-fetal. Com isso, o plano alimentar foi desenvolvido de acordo com as
necessidades nutricionais específicas para a gestante, considerando o seu estado nutricional, trimestre gestacional,
a fim de garantir o pleno desenvolvimento da gestação, evitando intercorrências. Além disso, foram ponderadas as
preferências e aversões alimentares, o diagnóstico clínico da gestante, bem como sua condição socioeconômica.

10.REFERÊNCIAS
ACCIOLY, Elizabeth; SAUNDERS, Cláudia; LACERDA, Elisa Maria de Aquino. Nutrição em Obstetrícia e Pediatria. 2a edição. Cultura
Médica, 2009.
COZZOLINO, S. M. F. Biodisponibilidade de nutrientes. 3 ed. Barueri: Manole, 2009. Manual Orientativo: Sistematização do
Cuidado de Nutrição / [organizado pela] Associação Brasileira de Nutrição; organizadora: Marcia Samia Pinheiro Fidelix. – São
Paulo: Associação Brasileira de Nutrição, 2014. 66p.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção Básica. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população
brasileira [Internet]. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
Pirâmide dos alimentos: fundamentos básicos da nutrição/Sonia Tucunduva Philippi, (organizadora). -- 2. ed. rev. -- Barueri, SP:
Manole, 2014. -- (Guias de nutrição e alimentação)
Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TACO) 1ª ed. Campinas: NEPA – UNICAMP, 2004

10.REFERÊNCIAS
Tabela Brasileira de Composição de Alimentos (TBCA). Universidade de São Paulo (USP). Food Research Center (FoRC). Versão
7.1. São Paulo, 2020. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/tbca.
SITINIK, Rafaela. Bula do Carbonato de Cálcio mais vitamina D. Consulta remedios. 20 de Outro, 2020. Disponível em:
https://consultaremedios.com.br/carbonato-de-calcio-vitamina-d/bula#:~:text=Carbonato%20De%20C%C3%A1lcio%20%2B%20V
itamina%20D%20deve%20ser%20administrado%20por%20via,de%20tr%C3%AAs%20comprimidos%20por%20dia.
Neo folico. Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica S.A. Disponível em:
https://static-webv8.jet.com.br/valeverde/Bulas/7896714201108.pdf. Acesso em 05/10/2022.
LOPES, Everton e etc Al. Análise das possíveis interações entre medicamentos e alimentos/nutrientes em pacientes
hospitalizados. 09 de junho de 2010.
SANTOS, Amaryanne e et Al. Principais interações dos anti-hipertensivos e alimentos/nutrientes: uma revisão.
VITOLO, Márcia Regina. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. 2ª edição. Rio de Janeiro: Rubio, 2015. 568 p.

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