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Astrocitomas
O documento discute aspectos de astrocitomas, incluindo: 1) Astrocitomas são os gliomas e tumores intra-axiais primários mais comuns, podendo afetar tanto adultos quanto crianças. 2) Existem quatro graus de astrocitomas de acordo com a Classificação da OMS, indo de baixo a alto grau. 3) Os sintomas, achados de imagem e características histológicas variam de acordo com o grau do astrocitoma. Astrocitomas de baixo grau tendem a ser menos ag
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Astrocitomas
- 1. PETERSON XAVIER DASILVA MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA ASTROCITOMAS DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 2. • Os Astrocitomasnão são apenas os gliomas mais comuns, mas os tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA); • Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos. • Sem predileção por sexo ou predisposição familiar (O Astro não perdoa ninguém) • Classificação da OMS divide em 4 graus. Astrocitomas Epidemiologia DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 3. Astrocitomas Epidemiologia Youmans • Os Astrocitomassão não apenas os gliomas mais comuns, mas os tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA); • Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos. • Classificação da OMS divide em 4 graus. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 4. Astrocitomas Epidemiologia Youmans • Os Astrocitomassão não apenas os gliomas mais comuns, mas os tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA); • Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos. • Classificação da OMS divide em 4 graus. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 5. “VOGAIS DOS GLIOMAS” •ASTROCITOMA • EPENDIMOMA • INFANTIL ASTROCITOMA PILOCITICO • OLIGODENDROGLIOMAS • US DNETS, GANGLIOGLIOMAS, GANGLIOCITOMAS, XANTOASTRO E ETC DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 6. GLIOMAS BAIXO GRAU •GRAU I: Astro pilocitico / Astro sub cels gigantes / Neuroccitoma, gangliocitoma, ganglioglioma / Tumor disembrioblastico neuroepiteliar • Grau II: Astrocitoma / Oligodendro / Oligoastro • Grau III: Astro anaplásico • Grau IV: GBM DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 7. Astrocitomas Aspectos Clínicos Epidemio LocalQuadro clínico TC e TCc/c IRM WHO II 25-30% dos gliomas em adultos 10-15% dos Astrocitomas 2º. Astrocito- ma mais comum na infância Lobo frontal, seguido por temporal e parietal. Crises Epilépticas Hipoden- sidade sem realce na fase com contraste WHO III Astrocitoma Anaplásico WHO IV Glioblastoma DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 8. Astrocitomas Aspectos Clínicos Epidemiol ogia Local Quadro clínico TCe TCc/c IRM WHO II 25-30% dos gliomas em adultos 10-15% dos Astrocitomas 2º. Astrocito- ma mais comum na infância Lobo frontal, seguido por temporal e parietal. Crises Epilépticas Hipoden- sidade sem realce na fase com contraste WHO III Astrocitoma Anaplásico 25% gliomas 1/3 astrocito- mas Substância Branca Variada Hipoden- sidade com pouco realce pelo contras- te WHO IV Glioblastoma DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 9. Astrocitomas Aspectos Clínicos Epidemiol ogia Local Quadro clínico TCe TCc/c IRM WHO II 25-30% dos gliomas em adultos 10-15% dos Astrocitomas 2º. Astrocito- ma mais comum na infância Lobo frontal, seguido por temporal e parietal. Crises Epilépticas Hipoden- sidade sem realce na fase com contraste WHO III Astrocitoma Anaplásico 25% gliomas 1/3 astrocito- mas Substância Branca Variada Hipoden- sidade com pouco realce pelo contras- te WHO IV Glioblastoma Tumor primá- rio mais co- mum; 60% astrocitomas Substância Branca supratentoria e corpo calosol Variado Hipodenso com Realce na fase com contraste
- 10. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Panode fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Poucas Ki-67:4% WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante Menos espaço intercelular. Atividade mitótica significante WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. Pouco Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado.
- 11. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Panode fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Poucas Ki-67:4% WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante Menos espaço intercelular. Atividade mitótica significante WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. Pouco Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado.DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 12. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Panode fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático suave Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Poucas Ki-67:4% WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante significante Menos espaço intercelular. Atividade mitótica significante WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. marcante Pouco Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado.DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 13. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Panode fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático suave Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Ausente Poucas Ki-67:4% Ausente WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante significante Menos espaço intercelular. Ausente Atividade mitótica significante Ausente. WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. marcante Pouco Presente Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado. Presente, geralmente. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 14. WHO IV Astrocitomas Youmans Proliferação endotelial=> obstrução => isquemia = > necrose DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 15. WHO IV Astrocitomas Youmans DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Focos Necrose Pseudopalicada Corpo Glomeruloide
- 16. WHO IV Astrocitomas Youmans DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Proliferação Endotelial
- 17. ASTROCITOMA DE BAIXOGRAU (GRAU II) • FIBRILAR (+F) / GEMISTOCISTICO (Desdiferenciação) / PROTOPLASMATICO • Crise convulsiva em adultos jovens e crianças • Fator prognostico mais importante: IDADE • QC: Convulsão (+f) / Sind Cerebelar / HIC / Macrocefalia DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 18. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM GLIOMAS OPTICOS
- 19. GLIOMAS OPTICOS • Frequentementeastrocitomas de baixo grau • 3 apresentações frequentes: - Acometimento unilateral do NCII SEM acometer o QO = Cirurgia!!! - Acometimento do QO = Biopsia >>> RT+QT - Glioma ótico bilateral = NFT tipo I !!! • Gliomas óticos podem fazer parte da extensão de um glioma hipotalâmico • QC: Alteração visual, frequentemente unilateral. Proptose rara mas, quando presente, indolor. • Imagem: Aumento fusiforme com realce pelo contraste do NCII > 1cm DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 20. GLIOMAS OPTICOS DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM ANATPAT UNICAMP
- 21. GLIOMAS OPTICOS DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM ANATPAT UNICAMP
- 22. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM GLIOMA HIPOTALAMICO
- 23. • Acomete principalmentecrianças • Diagnostico diferencial com lesões intraventriculares • Sind Diencefálica: Caquexia, Hiperatividade, Alerta excessivo, Euforia • Frequentemente associado a déficit de crescimento e macrocefalia GLIOMA HIPOTALAMICO DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 24. GLIOMA HIPOTALAMICO DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 25. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Astrocitoma Pilocítico
- 26. Astrocitoma Pilocítico Juvenilou Astrocitoma cístico: • Grau I da OMS • Afetam cerebelo, tronco cerebral, nervo óptico e III vertrículo. (recebendo nomes como Astro cerebelar, gliomas de VO, gliomas de Hipotalamo) • Crianças e adultos jovens – Glioma mais frequente em pediatria • Paciente até a terceira década de vida • Mínima tendência para progressão anaplásica Astrocitomas Astrocitomas Pilocítico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 27. Astrocitoma Pilocítico: • Macroscopicamente:cisto com nódulo mural • Histologicamente: áreas densamente povoadas com células “pilóides” e outras áreas frouxas com poucas células estreladas. • Fibras de Rosenthal: inclusões eosinofílicas compactadas intracelulares. Não é constante, nem patognomônico. Astrocitomas Astrocitomas Pilocitico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 28. Astrocitomas Astrocitomas Pilocitico DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 29. Astrocitomas Astrocitomas Pilocitico ANATPAT UNICAMPDR.PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 30. Astrocitomas Pilocítico DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 31. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 32. Astrocitomas Astrocitomas “Circunscritos” Variações doAstrocitoma Pilocítico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 33. Astrocitomas Astrocitomas “Circunscritos” Variações doAstrocitoma Pilocítico Astrocitoma Pilomixóide: Clinicamente mais agressivo; Mais comum no hipotálmo e quiasma; Não há Fibras de Rosenthal; DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 34. Astrocitomas Astrocitomas “Circunscritos” Variações doAstrocitoma Pilocítico Xantoastrocitoma Pleomórfico: Clinicamente indolente,porém, 15% evoluem com progressão anaplásica; Lobo temporal; Pleomorfismo celu- lar intensa, com acúmulo de lipídeo; com pouca mitose, sem pro- liferação endotelial e sem necrose. Astrocitoma Pilomixóide: Clinicamente mais agressivo; Mais comum no hipotálmo e quiasma; Não há Fibras de Rosenthal; DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 35. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO
- 36. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO • Originadode células subpiais – 90% supratentorial • Frequentemente envolve meninges, podendo mimetizar um meningioma • Crianças e adultos jovens • Imagem com componente solido e cistos (cistos de colesterol) • HPT: CELULAS XANTOMATOSAS • Lobo temporal – Crise convulsiva • Imagem: Porção solida isso mal definida com pequenos cistos associados • Cirurgia radical. Sem beneficio de RT e QT. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 37. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO ANATPAT UNICAMP
- 38. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO DR. PETERSONXAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR
- 39. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes
- 40. • Grau Ida OMS • Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa. • Pacientes adulto jovem (10-20ª) • Evolução indolente • Localização: Ventrículo lateral próximo ao forame de Monro • Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação) • Podem apresentar proliferação vascular e necrose, sem significado de malignidade Astrocitomas Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO SBN
- 41. Astrocitoma Subependimal deCélulas Gigantes: Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 42. Astrocitoma Subependimal deCélulas Gigantes: Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 43. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR
- 44. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM NEUROCITOMA CENTRAL
- 45. • Grau Ida OMS • Tumor intraventricular. (Aproximadamente 50% dos TU intraventricular supratentorial) • Pacientes adulto jovem (20-30ª) • Evolução indolente – HIC por HCF • Localização: Ventrículo lateral e III Ventriculo, próximo ao forame de Monro • Presença de calcificações a HPT • Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação) Astrocitomas NEUROCITOMA CENTRAL DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 46. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM DNET
- 47. • Grau Ida OMS • Hamartoma do lobo temporal • Crianças e adolescentes com crise convulsiva de difícil controle • Epilepsia de difícil controle • Localização: Lobo temporal, bem circunscritos • Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação) • Cirurgia para controle das crises convulsivas. Astrocitomas DNET DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 48. TRATADO DE RADIOLOGIA- SBR DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 49. DR. PETERSON XAVIERDA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM GREENBERG
- 50. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN DR.PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 51. • Ressecção Cirúrgica •Recidiva (rara) = Cirurgia • Não houve diferença nos resultados entre conduta expectante e nova abordagem quando tumor residual. • Radioterapia não houve beneficio nos Astrocitomas. (diferentemente do medulo e do ependimoma). Astrocitomas Tratamento DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 52. Astrocitomas RADIOTERAPIA TRATADO NEUROCIRURGIA SBN DR.PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
- 53. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN DR.PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
Notas do Editor
- #2 ROSENTHAL, O ASTRO!!! O ASTRO E QUEM MAIS APARECE!!! O ASTRO NÃO PERDOA NINGUEM O ASTRO NÃO GOSTA DE RADIO SEMPRE ABORDAR O ASTRO
- #3 LEMBRANDO: O ASTRO E INTRA AXIAL MAIS FREQUENTE. O MENINGIOMA E O INTRACRANIANO PRIMARIO MAIS FREQUENTE OS GLIOMAS SÃO ORIGINADOS DE CELULAS DA GLIA, (NEUROEPITELIAIS) NÃO DE CELS NEURONAIS.
- #7 Os tumores de grau I são em geral bem delimitados, permitem uma ressecao completa e são, dependendo da localização, curáveis Os tumores de grau II, diferentemente, são mais inifiltrativos, difusos e incuráveis, apesar da sobrevida frequentemente > 5 anos
- #8 ASTROCITOMA: NÃO CAPTA CONTRASTE, NÃO FAZ EFEITO DE MASSA, KERNOHAN I
- #9 DESDIFERENCIACAO DE UM GLIOMA DE BAIXO GRAU (TUMOR DE NOVO) CAPTACAO DE CONTRASTE E EFEITO DE MASSA KERNOHAN >2
- #10 GBM CORRESPONDE A METADE DOS GLIOMAS. TUMOR INTRACRANIANO INTRAPARENQUIMATOSO MAIS FREQUENTE. DD COM LINFOMA: O GBM E UM DOS POUCOS TUMORES CAPAZ DE CRUZAR A LINHA MEDIA HPT COM PSEUDOPALICADAS!!!
- #11 PSEUDOPALICADA ISOLADA NÃO SIGNIFA NECROSE!!!!
- #18 DECORAR ROSENTHAL, O ASTRO!!!! O ASTRO PEGA GERAL!!! O ASTRO NÃO GOSTA DE RADIO!!!” ASTROCITOMA PILOCITICO DO CEREBELO SEMPRE REABORDAR O ASTRO O FATOR PROGNOSTICO MAIS IMPORTANTE NOS ASTROS E A IDADE CLASSIFICACAO DE WINSTON
- #27 “ASTROCITOMA PILOCITICO DO CEREBELO” Tem esse nome por ser derivado de uma célula chamada Astrocito Piloide Com exceção das vias óticas, ode o tumor normalmente infiltra o nervo e tratos, no resto normalmente desloca as estruturas adjacentes e apresenta bom plano de clivagem, permitindo ressecção total.
- #28 ROSENTHAL, O ASTRO!!!!
- #29 Os Astrocitomas Pilociticos (do cerebelo) são tumores bem circunscritos, bem vascularizados (alta captação), podendo conter áreas císticas e solidas.
- #30 Embora benignos, e comum a presença de PROLIFERACAO VASCULAR E NECROSE NO PILOCITICO!!!! ROSENTHAL, O ASTRO!!!
- #31 QUANDO NA LINHA MEDIA (VERMIS), FREQUENTEMENTE SÃO SOLIDOS, FAZENDO DD COM MEDULO (O MEDULO E ESPONTANEAMENTE HIPERDENSO, MESMO SEM CONTRASTE. O MEDULO RESTRINGE / BRILHA A DIFUSAO / O MEDULO FAZ PICO DE COLINA)
- #32 ASTROCITOMA INCIDENTAL, FREQUENTEMNTEMENTE VISUALIZADO NO FLAIR. NÃO CAPTA CONTRASTE. ASTROCITOMA DE TRONCO COM COMPORTAMENTO AGRESSIVO. LMB: MUTISMO CEREBELAR LESAO VERMIS: DURA DE SEMANAS A 6 MESES POR LESAO DO NUCLEO DENTEADO.
- #40 ESCLEROSE TUBEROSA GIGANTE
- #46 Diferente do astro cels gigantes, costuma ser mais central e ter intima relação com septo pelúcido, VL e corpo caloso Embora de maneira geral seja raro, pode representar cerca de 50% dos tumores ventriculares do compartimento supratentorial.
- #48 Tumor Disembrioblastico neuroepitelial
- #50 “KITA” KFS IDADE TAMANHO AREA ELOQUENTE