O documento discute a abordagem psíquica na primeira consulta de pacientes obesos, cobrindo os seguintes pontos: 1) aspectos da entrevista inicial para identificar possíveis transtornos alimentares e psiquiátricos; 2) comorbidades psiquiátricas comuns como depressão e ansiedade; 3) considerações sobre a prescrição de medicamentos para emagrecimento levando em conta possíveis problemas psiquiátricos.

1. Abordagem Psíquica na Primeira Consulta do Paciente Obeso Hewdy Lobo Ribeiro Nutrólogo ABRAN Psiquiatra – ProMulher - IPq- HCFMUSP

2. Apresentação Teoria na prática Aspectos da entrevista Aspectos das comorbidades psiquiátricas Aspectos da prescrição

3. Aspectos da Entrevista Perguntar os sintomas de Bulimia Nervosa Compulsão alimentar Distorção da imagem corporal Comportamentos compensatórios purgação atividades físicas excessivas jejuns prolongados

4. Aspectos da Entrevista Verificar sintomas de TCAP – Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica Compulsão alimentar Ausência de comportamentos compensatórios Angústia acentuada Dois dias por semana – seis meses Ausência de comportamentos compensatórios

5. Aspectos da Entrevista TCAP Três características Comer rapidamente Sentir-se desconfortavelmente cheio Ingerir grandes quantias sem fome Comer sozinho Sentir-se mal a respeito de si

6. Aspectos das Comorbidades Inclusão da anamnese Sintomas depressivos Pergunta ativa sobre critérios e prejuízos Humor depressivo Diminuição do interesse e prazer Alteração de sono e apetite Limitação cognitiva Desejos de morte

7. Aspectos das Comorbidades Pesquisa ativa de sintomas ansiosos Valorizar síndromes limitadoras Transtorno de Ansiedade Generalizada Transtorno de Pânico Transtorno Obsessivo Compulsivo Fobia Social Fobia Específica

8. Aspectos das Comorbidades Dependência Química Lícitas, ilícitas e medicamentos Uso de substâncias Compulsiva, progressiva e com abstinência Uso em período maior que o esperado Falta de controle apesar das perdas Tentativas frustradas de interrupção Amplos prejuízos

9. Aspectos da Prescrição Orlistat Comorbidades psiquiátricas Não há contra-indicação formal

10. Aspectos da Prescrição Sibutramina Não tem potencial de abuso oudependência Receituário controle especial Uso de IMAO Tranilcipromina – Parnate Moclobemida - Aurorix

11. Aspectos da Prescrição Sibutramina Medicamentos de ação central Redução do peso Transtornos psiquiátricos Restrição – Bulimia Nervosa

12. Aspectos da Prescrição Anfepramona Antecedentes de distúrbios psiquiátricos Epilepsia Alcoolismo crônico Propensão ao abuso de medicamentos Uso de IMAO

13. Aspectos da Prescrição Anfepramona Advertências Potencial de abuso e dependência Sintomas psicóticos Doses: 25 mg – 2 vezes por dia 50 e 75 – uma vez por dia Máximo de 4 semanas Intervalo de 4 semanas

14. Aspectos da Prescrição Femproporex Contra-indicações Distúrbios psiquiátricos Epilepsia Alcoolismo crônico Advertência História de abuso de drogas Potencial de abuso e dependência

15. Aspectos da Prescrição Mazindol Contra-indicações Psicoses Abuso e dependência de drogas Uso de IMAO Advertências Uso por 12 semanas Potencial de abuso

16. Muito obrigado. hewdyvivasaude@yahoo.com.br 011 4114 0019