O documento discute o sistema de recompensa no cérebro e seu papel na dependência química. O sistema de recompensa, formado principalmente pelo núcleo accumbens, córtex pré-frontal e área tegmentar ventral, regula o bem-estar através da liberação de dopamina. Drogas ativam repetidamente esse circuito, levando à associação "substância=prazer" e dependência química através da sensibilização do cérebro.

1. A droga e o Circuito de
recompensa
Matheus Cheibub David Marin
GREA - Programa Interdisciplinar de Estudos de Álcool e outras drogas
Programa Redenção
Núcleo de Álcool e Drogas do Hospital Sírio-Libanês

2. DEFINIÇÃO
Substâncias que atuam no organismo,
provocando qualquer alteração do seu
funcionamento normal. (OMS)

3. USO, ABUSO E DEPENDÊNCIA
• USO: qualquer consumo de uma substância
• ABUSO: uso com problemas, uso nocivo
• DEPENDÊNCIA: uso compulsivo, com perda de
controle, problemas sérios
– Tolerância
– Síndrome de Abstinência

4. USO, ABUSO E DEPENDÊNCIA
Não uso
Uso experimental
Abuso
Dependência
Uso esporádico
Uso freqüente
Uso pesado

5. +
USO REGULAR
Transtorno por uso de
substância
Leve
GRAVE
Moderada
Progressão
NÃO USO
EXPERIMENTAÇÃO

6. INDIVIDUO
AMBIENTEDROGA

7. +
1. Uso em maiores quantidades ou por um período maior do que o
desejado
2. Desejo de diminuir ou interromper o uso da substância sem sucesso
3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da
substância, na utilização ou na recuperação de seus efeitos
4. Fissura ou craving: forte desejo ou urgência para consumir álcool
5. Prejuízos importantes nas atividades ocupacionais, sociais,
domésticas ou acadêmicas em virtude do uso da substância
6. Permanência do uso apesar do mesmo provocar problemas nas
relações pessoais
7. Abandono de atividades sociais, ocupacionais ou recreativas pelo
uso do álcool
Padrão mal adaptado de uso de álcool levando a prejuízo ou
sofrimento significativo, manifestado por dois (ou mais) dos critérios a
seguir. Os critérios devem estar presentes em período de 12 meses

8. 8. Manter o uso apesar de prejuízos físicos.
9.Manter o uso da substância apesar de ter um problema físico
ou psicológico sabidamente causado ou exacerbado pela
substância
10.Tolerância definida por qualquer um dos aspectos a seguir:
• (a) necessidade de quantidades progressivamente maiores da
substância para adquirir a intoxicação ou efeito desejado
• (b) acentuada redução do efeito com o uso continuado da
mesma quantidade
11. Abstinência manifestada por qualquer dos seguintes
aspectos:
• (a) síndrome de abstinência característica para a substância
• (b) a mesma substância (ou substância estreitamente
relacionada) é consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinência

9. +
1. Não há mais a distinção entre abuso e dependência. Os
quadros são denominados “transtornos relacionados ao uso
de substâncias”. Foram estabelecidos 11 critérios para definir
o problema
2. O critério de abuso do DSM-IV “problemas legais
recorrentes” foi excluído no DSM-5
3. Craving (ou fissura), forte desejo ou urgência para o uso
foram incluídos como critérios diagnósticos
4. O diagnóstico é baseado em um continuum de gravidade. O
indivíduo com 0 a 1 critério (de um total de 11) é considerado
não afetado; com 2 a 3 critérios, com gravidade leve; 4 a 5,
moderada; acima de 6, grave
As principais mudanças em relação a seu
antecessor (DSM-IV) foram:

10. idades
drogas
consumidas
início de
uso
início de uso
regular
início de
problemas
Álcool 11,36 14,00 14,12
Tabaco 12,31 13,22 13,90
Maconha 13,35 13,61 14,09
Inalante 13,65 13,87 14,03
Cocaína 14,21 14,48 14,87
Crack 14,56 14,56 14,56
USO DE DROGAS E ÁLCOOL

11. Classificação das Drogas: Efeitos
• Estimulantes da atividade mental
– anfetaminas, cocaína, cafeína
• Depressores da atividade mental
– álcool, barbitúricos, BDZs, opióides
• Perturbadores da atividade mental
– maconha, LSD, mescalina, anti-Ch

12. Classificação das Drogas: Outras
x
Com potencial
de dependência
x Sem potencial
de dependência
x
Lícitas Ilícitas
Leves Pesadas

13. SISTEMA DE RECOMPENSA

14. DEFINIÇÃO
• Sistema responsável pela regulação de bem-
estar do indivíduo
• Manutenção da espécie (alimentos e
parceiras)
• Área do prazer : Dopamina

15. FISIOPATOLOGIA
• A dependência de drogas é uma doença do
cérebro
• Neurotransmissor mais envolvido: dopamina
• Ativação do circuito de recompensa.

16. O Sistema límbico
É responsável pelo prazer, recompensa,
emoções e comportamentos sociais:
•Área Tegmentar Ventral (VTA)
• Núcleo Accumbens (NA)
• Córtex Pré-Frontal (CPF)
•Amigdala
•Hipocampo
•Tálamo
•Hipotálamo
•Ciro Cingulado ou do Cíngulo
•Septo

17. Sistema de recompensa:
Formado por:
•NA,
•CPF,
•TVA,
•Hipotálamo Lateral

18. Principal
neurotransmissor
envolvido: dopamina
Por que causa
dependência?

21. INIBIÇÃO DA RECAPTAÇÃO
DA DOPAMINA PELA COCAÍNA

22. ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS - ÁREAS
ENVOLVIDAS NA DEPENDÊNCIA

23. Mecânismo de ação
• Cada vez que o circuito é estimulado,
manda mensagens para o amígdala que
classifica o estímulo como “BOM”
• Consequentemente envia tal estímulo
para áreas da memória
• O uso repetitivo das substâncias,
estímula a ativação destas mesmas
áreas, leva a uma associação mais forte:
“substância x prazer” como se fossem
necessários”– SENSIBILIZAÇÃO AO ESTÍMULO

24. Função Executiva
O Córtex Pré-Frontal é responsável por:
•Controle inibitório dos impulsos
•Crítica e Julgamento
•Córtex Orbitofrontal Lateral –
Responsável pelas tomadas de decisão.

25. Drogas Estimuladoras
(MDMA, Crack, Cocaína)
Destruição de neurônios serotoninérgicos do CPF
• Dificuldade de inibir impulsos
• Crítica e Julgamento prejudicados

27. INIBIÇÃO E
DECISÃO
PRAZER e
DESEJO

28. DROGAS ESTIMULANTES
Estimulação de vias serotoninérgicas e
noradrenérgicas através do GLUTAMATO causa
tais sensações os quais proporcionam a busca:
•Prazer e Euforia
• Aumento da vigília
• Estimulo da atenção e desempenho cognitivo
• Melhora da fadiga e aumento da energia física
•Supressão do apetite
Consequentemente leva à: Ansiedade e Pânico,
tremores, sintomas psicóticos, insônia, aumento PA e FC, crises
convulsivas e hipertermia

29. Drogas Depressoras
• Atuam modulando a secreção de Dopamina
através do GABA
• Busca pela sensação de prazer e relaxamento/
fuga dos problemas
• Pode levar como consequencia à agitação,
agressividade, confusão mental e até coma
• Efeito antagônico às estimuladores: GABA x
GLUTAMATO

30. Craving/ Fissura
• Força propulsora e urgente que direciona ao uso da droga
• Integra basicamente o conceito de dependência
• Desencadeada pelo estresse, ambiente, ansiedade e sintomas
disfóricos ou contato com a droga já conhecida previamente
1. MOMENTO DO USO => LIBERAÇÃO DE DOPAMINA => PRESTA
MAIS ATENÇÃO AOS EVENTOS ASSOCIADOS À DROGA.
(APRENDIZADO E MEMÓRIA)
2. AO ENTRAR EM CONTATO COM ESTES EVENTOS (“GATILHOS”)
=> ATIVAÇÃO DA AMÍGDALA E HIPOCAMPO

31. Estimulo
externo

33. Tratamento?
• Substituir memória da droga por novas
memórias
• Psicoterapia
• Suporte Familiar
• Resolver problemas
• Prevenção
• identificação e atendimento especializado

34. Consequências a Longo Prazo do
Abuso de Cocaína
• Psíquicas
 Adicção
 Alterações de
humor
 Alucinações
auditivas
 Psicose paranóide
 Desatenção e
inquietação
 Disfunção
Executiva
• Clínicas
 Arritimias cardíaca
 Vasculite cerebral
 Atrofia Cerebral
 Perda do olfato
 Lesão de septo
nasal
 Hepatite B e C
 HIV/AIDS
 Desnutrição

35. Na Grande São
Paulo, 92% dos
homicídios
ocorrem próximos
a bares ou com
pessoas
alcoolizadas.
O álcool é citado
em 70% dos
laudos
cadavéricos por
mortes violentas.

36. O álcool está
relacionado em
39% das
ocorrências
policiais por ano.
11% da
população
brasileira é
dependente do
álcool.

37. Na Universidade de São Paulo,
92% dos alunos referiram ter
feito uso de álcool na vida, 80%
no último ano e 70% nos
últimos 30 dias.
O consumo total de álcool (em
litros) por pessoa no Brasil
subiu de 1,88l em 1961 para
4,79 em 2000. A cerveja (0,67l
para 2,4l) e os destilados (0,76l
para 2,03l) foram os que mais
cresceram.

38. Álcool
• Álcool  precede comportamentos sexuais
criminosos (34 a 72% dos casos) (Testa,2002)

39. EPI EUA cont.
• 75 mil americanos morrem anualmente por eventos
relacionados ao álcool
• 20 a 40% de internações hospitalares gerais são relacionadas
ao álcool

40. Alterações Orgânicas Ligadas à Dependência do Álcool
Neurológicas
Wernicke-Korsakoff
dementia alcoólica
degeneração cerebelar
encefalopatia hepática
neuropatia periférica
mielinólise pontina central
Gastrointestinal
esteatose hepática
hepatite alcóolica
cirrose
úlceras gástrica e/ou intestinal
pancreatite
Cardio-vascular
miocardiopatia
hipertensão
Câncer
cavidade oral
esôfago
fígado
possivelmente pâncreas, colon, reto,
próstata, estômago e tireóide
Hematológico/imunológico
VCM elevado
leucopenia
distúrbios da coagulação
tendência a infecções
Metabólica/renal
cetoacidose alcóolica
hipomagnesemia
hipocalcemia
hipofosfatemia
síndrome hepato-renal
Dermatológica
rubor facial
hiperemia conjuntival
edema de pálpebras
dermatite seborrêica
eritema palmar
aranhas vasculares
Nutricional
beri-beri
deficiência de riboflavina
deficiência de piridoxina
pelagra
Músculo-esquelético
miopatia
necrose asséptica do quadril
gota
Endócrino/reprodutivo
diminuição do nível de HAD
pseudo-Cushing
hipoglicemia
feminilização em homens
diminuição da libido
impotência

41. Tratamento?
• Substituir memória da droga por novas
memórias
• Psicoterapia
• Suporte Familiar
• Resolver problemas
• Prevenção
• identificação e atendimento especializado