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Aula 1 Interpretação de exames.ppt

1. O documento descreve um programa de capacitação sobre interpretação de exames laboratoriais para enfermeiros; 2. Inclui informações sobre hemograma, leucograma, taxas bioquímicas e outros exames; 3. O objetivo é fornecer aos enfermeiros conhecimentos para melhor atender os pacientes com base nos resultados dos exames.

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Profª Ma. Flávia Cutrim
EMENTA: Prescrição, leitura e interpretação dos exames laboratoriais solicitados na Atenção Básica e Secundária na assistência de enfermagem, proporcionando aos enfermeiros a capacidade de intervenção, permitindo uma assistência humanizada e qualificada.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Unidade 1: 1. Introdução à interpretação clínica dos exames laboratoriais: 1.1 Considerações gerais. 1.2 Epidemiologia e Bioestatística: aplicações ao laboratório clínico. 2. Exames Hematológicos 1.1 – Série eritrocitária e índices hemantimétricos; 1.2 – Série leucocitária e Leucemias; 1.3 – Trombócitos ou plaquetas e testes de coagulação 1.4 – Velocidade de hemossedimentação (VHS) 3. Dosagens Bioquímicas 3.1 – Eletrólitos; 3.2 – Enzimas.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Unidade 2: 3.3 – Metabolismo dos carboidratos (Diabetes mellitus): Síndrome metabólica 3.4 – Metabolismo das lipoproteínas; 3.5 – Função renal; 3.6 – Função hepática e Hepatites virais; 3.6 – Outras dosagens: Ác. Úrico, Ác. Láctico, Ác. Pirúvico, Transferrina e Ferritina. 4. Urinálise 4.1- Coleta, exame físico, químico qualitativo e quantitativo, sedimentoscopia 5. Interpretação clínica dos exames laboratoriais utilizados no Pré-operatório
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Unidade 3: 6. Função respiratória: Gasometria arterial e estudo eletrolítico 7. Marcadores laboratoriais utilizados nas alterações cardíacas 8. Marcadores laboratoriais nas provas de Inflamação, doenças Auto-imunes e Sorologias 9. O laboratório clínico nas principais endocrinopatias Unidade 4: 10. Fezes 10.1 – Parasitológico 10.2 – Sangue oculto e coprológico funcional 11. Culturas Microbiológicas: Sepsemia 12. Diagnóstico e monitoramento das Infecções Sexualmente Transmissíveis 13. Abordagem de interpretação nos exames de Pré-Natal
Bibliografia Básica: DIEUSAERT, P. Como prescrever e interpretar um exame laboratorial: guia prático de análises médicas. 2. ed. São Paulo: Organização Andrei, 2001. FISCHBACH, F.T. Manual de enfermagem: exames laboratoriais e diagnósticos. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. WALLACH, J. Interpretação de exames laboratoriais. 7. ed. Rio de Janeiro: Medsi & Guanabara Koogan, 2003. Bibliografia Complementar: FERREIRA, A. W. Diagnóstico Laboratorial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. PAGANA, K. D.; PAGANA, T. J. Manual de testes diagnósticos e laboratoriais. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. RAVEL, R. Laboratório Clínico. 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
 Normalidade x Alterações  Significado clínico dos resultados: ATENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
 A sensibilidade e a especificidade são as características que, juntamente com a taxa de prevalência do agravo na população estudada, ajudam a determinar a precisão de diagnóstico de um teste ou de uma combinação de testes numa dada população.  A escolha de um exame laboratorial ou instrumento de diagnóstico ou a combinação de testes e instrumentos, depende principalmente de outros critérios importantes: 1 Objetivo da detecção do agravo e 2 Prevalência do agravo na população estudada.
 Sensibilidade: refere-se a precisão com que um teste pode confirmar a presença de um agravo. Um teste com grande sensibilidade dará poucos resultados falsamente negativos.  Especificidade: refere-se a precisão com que um teste pode confirmar a ausência de um agravo. Um teste com grande especificidade dará poucos resultados falsamente positivos.
1. Série vermelha ou eritrócitos; 2. Série branca ou leucócitos; 3. Trombócitos ou plaquetas e testes de coagulação 4. Velocidade de hemossedimentação (VHS)
 Hemácias : Principal componente do sangue  Hemoglobina: Transp. de Oxigênio (ferro)  Hematócrito: Volume relativo das hemácias dentro do volume do sangue, que é expresso em %
ERITROGRAMA A) Contagem das Hemácias  Valores normais  Homens 4.5 a 6 milhões  Mulheres 4.5 a 4.8 milhões  Crianças -4.6 a 4.8 milhões B) Hematócrito: Homem -40% a 54%  Mulher -37% a 47% C) Hemoglobina: Homem -14% a 17%  Mulher -12% a 15,5% OBS: Quando a Hb está baixa indica Anemia ou Hemorragia recente.
 Aumento da contagem das hemácias - POLICITEMIA relativa ou absoluta.  Diminuição da contagem das hemácias - ANEMIA, sobrecarga liquida ou hemorragia, mais de 24 h.  São produzidas na M.O na proporção de 2 milhões por segundo.  As células velhas são destruídas no BAÇO.  Nas maiores ALTITUDES há uma maior produção de hemácias.  Quando os eritrócitos se rompem (HEMÓLISE) liberam hemoglobina, que é convertida em BILIRRUBINA e eliminada pela vesícula biliar.
Obs: Toda alteração nas hemácias será devido a PATOLOGIAS ou incapacidade do BAÇO de retirar da circulação hemácias com mal formação. Eritroblastos: São hemácias nucleadas que podem ter regenerações eritrócitária, ou como consequência de infiltração medular e leucose. Reticulócitos: Reflete estado regenerativo da medula.
 As VERMINOSES são fator importante na anemia severa.  Ancilostomídeos  Esquistossomídeos  Malária e outros..  Ideal é a ingesta de Ferro com Vit. C
SINAIS DE ANEMIA A sintomatologia é proporcional a gravidade. •Hipovolemia •Queda na oxigenação •Hb≤9 g/dl: Irritabilidade, fadiga, palidez e dispnéia a esforços físicos continuados. Pode haver anginas.
 Hb entre 6 e 9 g/dl: Palidez evidente, sopro anêmico, taquicardia , dispnéia e fadiga a menores esforços.  Hb< 3,5 g/dl: Insuficiência cardíaca é eminente, e toda a atividade impossível.
 ÍNDICES ERITROCITÁRIOS: Ajudam a classificar as anemias.  VCM: volume corpuscular médio.  82 a 98 mm³  (avalia a média do tamanho)  MICROCÍTICAS: é comum em anemias por déficit de ferro.
 MACROCÍTICAS: Está associado a presença de grande números de Reticulócitos, ao tabagismo, déficit de Vit-B12 e Ácido fólico.  HCM - Hemoglobina Corpuscular média: 26 a 34 pg  CHCM- Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média: 31 a 37 g/dl
 Anemias ferropriva: há uma queda na produção de Hb.  Anemia perniciosa ou Megaloblástica: Doença auto imune caracterizada pela falta do fator intrínseco necessário para absorção da Vit–B12 da dieta. VCM > 99 fl e CHCM normal  Anemias Hemolíticas: Anemias falciformes, Talassemias, Esferocitose hereditária e etc., são diagnosticadas logo na infância.
 Paciente com anemia grave.  •Baço palpável  •Causa: Calazar/ LVA
RDW (Redcell Distribuition Width): Observa-se a variação do tamanho da hemácia pela varedura de pulso durante a leitura. • Índice de ANISOCITOSE, que se altera precocemente no déficit de ferro antes da alteração dos demais parâmetros, como na queda da Hb.
VHS: Velocidade de Hemossedimentação da hemácias.  Indica o resultado entre as forças envolvidas na sedimentação das hemácias e os mecanismos oponentes exercidos por substâncias plasmáticas, especialmente pelo Fibrinogênio e pelas proteínas de fase aguda.  Valores: homem: 0 a 10 mm/hora mulher : 0 a 20 mm/hora
 Nos processos INFLAMATÓRIOS ocorre uma maior agregação das hemácias isso favorece o aumento da velocidade de sedimentação.  VSH é útil para monitorar inflamação crônica e a atividade da doença como na artrite reumatóide, mesmo em uso de corticóides.  OBS: homens entre 45 e 64 anos e com VHS no limite superior, junto com fatores de risco, tem duas vezes mais risco de morte por doenças das coronárias.
Eritrograma:  Contagem e morfologia de hemácias (normocíticas e normocrômicas)  Gestação: hipocrômicas, de tamanho e formas variadas  Valores de referência: Tipo de indivíduo Eritrócitos (x 106/mm³) Hemoglobina (g/dl) Hematócrito (%) Recém nascidos (a termo) 4,0 - 5,6 13,5 - 19,6 44 – 62 Crianças (3 meses) 4,5 - 4,7 9,5 - 12,5 32 – 44 Crianças (1 ano) 4,0 - 4,7 11,0 - 13 36 – 44 Crianças (10 a 12 anos) 4,5 - 4,7 11,5 - 14,8 37 - 44 Mulheres (gestantes) 3,9 - 5,6 11,5 - 16,0 34 - 47 Mulheres 4,0 - 5,6 12 - 16,5 35 - 47 Homens 4,5 - 6,5 13,5 – 18 40 - 54
 Valores de referência dos índices hematimétricos:  VCM: Volume Corpuscular Médio (tamanho)  HCM: Hemoglobina Corpuscular Média (peso)  CHCM: Concentração de Hemoglobina Corp. Média (cor) Idade VCM (fl) HCM (pg) CHCM (%) Crianças (3 meses) 83 – 110 24 - 34 27 - 34 Crianças (1 ano) 77 – 101 23 - 31 28 - 33 Crianças (10 a 12 anos) 77 - 95 24 - 30 30 - 33 Mulheres 81 – 101 27 - 34 31,5 - 36 Homens 82 – 101 27 - 34 31,5 - 36
 A contagem de LEUCÓCITOS ou leucometria é a principal informação na análise.  A contagem diferencial fornece informações específicas sobre o tipo de leucócitos que esta sendo afetado, avaliando a capacidade do organismo de combater infecções e também detectar reações alérgicas, infestações parasitária ou LEUCEMIAS.
 A contagem pode aumentar ou diminuir na presença de doenças e diminuir em stress, alcoolismo e exercício físicos excessivos. O aumento dos leucócitos indica:  Infecção por abcesso, meningite, apendicite, amigdalite, LEUCEMIA, infarto do miocárdio ou gangrena.
 A LEUCOMETRIA varia de:  5.000 a 10.000 leucocitos/mm³. Diferencial: 100% divididos em:  Eosinófilos–2% a 4 % (60 -320 L/mm³)  Linfócitos –21% a 35%( 1.200 –2.400 L/mm³)  Monócitos –4% a 8% ( 240 –640 L/mm³)  Neutrófilos–Bastões: 3% a 5% (120 –320 L/mm³)  Segmentados: 58% a 66% (3.300 –5.200 L/mm³)  Basófilos: 0% a 1% ( 0 –80 L/mm³)
 O fumo, café e obesidade aumenta os leucócitos  O álcool diminui.  Cada pessoa tem seu próprio número normal, porém a mesma forma leucocitária.
NEUTRÓFILOS:  •Defesa predominante para Bactérias.  Neutrofilia:  É o aumento do numero absoluto de neutrófilos  (Bastonados e Segmentados), que são células maduras, pós-mitóticas, que fazem diapedese e exercem sua atividade reacional e defensiva nos tecidos e cavidades naturais.
 Na M.O há um contingente de 10 a 20 vezes superior ao existente no sangue.  É a reserva granulocítica medular, com predominância de bastões sobre segmentados na proporção de 3/2, havendo uma preferência hierárquica na liberação dos segmentados para o sangue, assim com domínio na forma leucocitária.  Assim, segmentados na sua maioria na corrente sanguínea e bastões na sua maioria de reserva na M.O.
 É a liberação da reserva medular ( Bastões) por estímulos oriundos das áreas inflamatórias, infeccionadas, traumatizadas ou necróticas.  Há dois contingentes, um que circula livre nos vasos e outra que adere ao endotélio na microcirculação.  Assim a contagem total seria em dobro.  SINAL LEUCÊMICO.
BASTÕES SEGMENTADOS Valor relativo 3% a 5 % 58% -66% Valor absoluto 120 -320 3.300 –5.200
LINFÓCITOS:  Defesa predominante para Vírus.  Linfocitopenia: ↓ no nº de linfócitos  Linfocitose: ↑ no nº de linfócitos Valor relativo 21% -35 % Valor absoluto 1.200 –2.400
EOSINÓFILOS  Há Eosinofilia, aumento no nº em infestações por:  •Parasitoses( Ancilostomose, Estrongiloidiase, Ascaridíase, Filiriase, Esquistossomose, Tricuriase, Larva Migrans) .  •Quadro asmático, Renites e Dermatites .  Valor relativo 2% -4%  Valor Absoluto 60 –320
BASÓFILOS: Constantes nas leucemias e colite ulcerativa. MONÓCITOS: Macrófagos fixos nos tecidos, constantes nas endocardites, hepatites, tuberculose, leishmaniose.  Valor relativo 0% -1 %  Valor absoluto 0 -80
Leucócitos : 3600 a 11.000 /mm³ Neutrófilos : 40 a 78 % 1700 a 7800 /mm³ Segmentados : 40 a 78 % 1700 a 7800 /mm³ Eosinófilos : 1 a 5 % 20 a 500 /mm³ Basófilos : 0 a 2 % 0 a 200 /mm³ Linfócitos : 20 a 50 % 1000 a 4000 /mm³ Monócitos : 2 a 12 % 20 a 1000 /mm³
 Tem origem da fragmentação do citoplasma dos megacariócitos na M.O.  Tem importância na fase inicial da hemostasia, por meio de adesão plaquetária à superfície estranha formando o tampão plaquetário.
 Qualitativa: Aspecto Morfológico –processos em síndromes mieloproliferativas e destruição periféricas na PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática).  •Quantitativas: Plaquetopenia  Hiperplaquetemia VALORES:  Adultos – 140.000 –400.000 mil/mm³  Crianças –150.000 –450.000 mil/mm³
 TROMBOCITOSE: Aumento do nº de plaquetas, ocorre nas Hemorragias, doenças infecciosas e inflamatórias, anemia ferropriva, câncer, cirurgias recentes, esplenectomia e gravidez.  TROMBOCITOPENIA: Queda no nº de plaquetas, ocorrendo nas doenças infiltrativas da M.O, leucemias, aplasia medular, déficit de acido fólico e Vit.B12, destruição por doenças autoimunes ou por drogas, CIVD (coagulação intravascular disseminada), LVA.
 Indicador de alterações numéricas e funcionais das plaquetas, medindo a duração de um sangramento após uma incisão cirúrgica na pele.  VALORES: 3 a 6 minutos  Obs: O tempo de sangramento alto pode indicar LLA, CIVD, Hepatopatia grave, e deficit de fatores de coagulação(I,II,V,VII,VIII,IX ou XI)
 TAP: Tempo de avaliação da Protombina.  Exame de escolha para monitorizar terapia com drogas anticoagulantes orais.  TAP alto indica patologias que afetam o processo de absorção, síntese e metabolização da Vit. K ou deficiência do fator VII.
 TAP: VALORES: 10 a 14 segundos.  TTPA: Tempo de Tromboplastina Parcialmente Ativada.  Avalia defeitos na via intrínseca da coagulação, como deficiência dos fatores de coagulação VIII, IX, XI,XII, com exceção das plaquetas. VALORES: 21 a 35 segundos
 Glicoproteína sintetizada no fígado , que está envolvida no processo final da coagulação VALORES: 200 A 400 mg/ dl (2 a 4 g/l);  O fibrinogênio eleva em processos inflamatórios e infecciosos agudos, traumas, neoplasias, pós operatórios, uso de anticoncepcionais orais, síndrome nefrótica , gravidez e tabagismo.
 O FIBRINOGÊNIO diminui com a queda da produção hepática, aumento do consumo sem tempo de reposição adequado na CIVD, em complicações obstétricas e traumatismos.  É um teste mais importante na CIVD.
Coagulograma  A Prova do laço avalia a fragilidade capilar (petéquias), deve ser NEGATIVA, num tempo de 5 – 10 min de teste >>>>> Tendência a hemorragias;  Tratamento: A HBPM (heparina de baixo peso molecular) e a Heparina convencional não atravessam a barreira placentária.
1. Eletrólitos; 2. Enzimas; 3. Glicose 4. Outras dosagens
 POTÁSSIO:  Cátion de maior concentração nos liquidos intracelulares e 2% nos LEC. VALORES: LIC : 150 a 160 mEq/L LEC: 3.5 a 5 mEq/L  é medido especialmente no LEC, para saber seu excesso ou diminuição e saber a origem das arritmias.
 SÓDIO  É o maior cátion e a principal partícula osmótica do meio extracelular.  Assim o mais importante do organismo. VALORES: 135 a 145 mEq/L
 CÁLCIO:  Cerca de 98% está localizado nos ossos e dentes; 2% no fluido extracelular e em outros tecidos, especialmente no musculo esquelético. Desses 2 % , 50% esta ligado a proteínas plasmáticas e 40% estão ionizados ou livres. VALORES: Ca Total –8.2 a 10.2mg/dl Ca Ionizado –4.65 a 5.28 mg/dl
 CLORETO:  Ajuda a manter a pressão osmótica do sangue, pois regula o volume sanguíneo e o controle da pressão arterial.  Afeta o mecanismo acido-básico  É eliminado pelo rins. VALORES:100 A 108 mEq/L
FOSFATOS: São encontrados nos ossos, tecidos moles, ligado a proteinase lipídios e carboidratos. Elevam-se na desidratação e exercícios físicos. É inversamente proporcional ao Cálcio. VALORES: 2.7 a 4.5 mg/dL Crianças: 4.5 a 6.7 mg/d|L
 MAGNÉSIO:  É absorvido pelo intestino delgado, 50% nos ossos, 1% no sangue e tecidos moles 49%.  Tem importância para enzimas intracelulares.  Seu aumento pode levar a PCR após arritmias cardíacas.  Valores abaixo de 1.0 acompanhada da queda de cálcio é sinal de gravidade. VALORES: 1.3 a 2.1 mg/dL
 TGO -(Transaminaseoxaloacética)  Também conhecida com AST(aspartatoaminotransferase), encontradas em diversos órgãos e tecidos, incluindo coração, fígado, mesculoesquelético e eritrócitos  Sua elevação indica comprometimento celular mais profundo.  Ex: nos hepatócitos, proveniente de hepatites virais agudas, alcóolicas, metástase hepática, necroses medicamentosas e isquêmicas. VALORES: 7 –45 UI/L
 TGO -(Transaminaseoxaloacética) AST(aspartatoaminotransferase) – Hepatites  TGP –( transaminasePirúvica) também em miosites ou miocardites.  AMILSE / LIPASE: inflamações na cavidade abdominal e biliar.
 TGP –( transaminasePirúvica)  Também conhecida como ALT(Alaninaaminotransferase)  Encontrada abundantemente no fígado  Se eleva rapidamente na lesão hepática.  Pode-se está elevada também em miosites ou miocardites.  No RN pode-se estar elevada devido a imaturidade do fígado. VALORES: 5 –35 UI/L
 AMILASE:  São enzimas que hidrolisam amilopectina, amido e glicogênio na boca, estômago e intestino.  É de origem pancreática e de glândulas salivares.  Seus níveis tem importância clinica na investigação de função pancreática.  20% das pancreatites cursam com Amilase 4 a 6 x o limite superior. VALORES: 25 A 85 U/L
 LIPASE:  É uma enzima digestiva produzida pelas células do pâncreas exócrino.  Tem o papel de hidrolisar as longas cadeias de triglicerídeos no intestino delgado em ácidos graxos e em glicerol.  É um melhor marcador que a amilase como marcador pancreático.  A Lipase fica elevada na maioria das inflamações na cavidade abdominal e trato biliar. VALORES: abaixo de 160U/L
 FOSFATASE ALCALINA (ALP):  É uma enzima presente em todos os tecidos do organismo, principalmente de túbulos renais, ossos, placenta, TGI e fígado.  Influencia no transporte de lipídios e calcificação óssea.  É importante na investigação de doenças hepatobiliares, ósseas e metástases.  É marcadorde processo obstrutivo hepático, litíase e carcinoma do pâncreas. VALORES: 30 A 85 U/L
 GAMA GT (Gama GlutamilTranspeptidase):  É uma enzima de membrana celular envolvidas no transporte de aminoácidos por meio da membrana celular.  Os níveis são de origem hepática e se aumentados por 28 dias, é decorrente de lesão hepática ligadas ao álcool.  No pós IAM (infarto) a GGT fica aumentada por 4 semanas.
VALORES:  •Homens acima de 16 anos: 6 a 38U/L  •Mulheres de 16 a 45 anos : 4 a 27 U/L  •Mulheres acima de 45 anos: 6 a 37 U/L  •Crianças : 3 a 30 u/l
 FOSTATASE ÁCIDA:  São enzimas ativas com um PH de 5. As maiores concentrações na próstata, no fígado e M.O.  São marcadores de 50% de carcinomas na próstata.  Está elevado em crianças em fase de crescimento e metabolismo ósseo. VALORES: 0 a 3.7 U/L
 PSA –(Antígeno Prostático Específico).  É uma glicoproteína com atividade proteolítica que dissolve gel seminal depois da ejaculação.  Os níveis estão altos no câncer da próstata, hipertrofia benigna da próstata e prostatites agudas ou crônicas.  Correlaciona-se diretamente com o tamanho da próstata, com a fase do câncer e resposta ao tratamento.  Para fechar diagnóstico se faz com PSA + toque retal + biópsia.
VALORES:  40 a 50 anos –2 a 2.8 mg/ml  51 a 60 anos –2.9 a 3.88 ng/ml  61 a 70 anos –4 a 5.3 ng/ml  71 acima –5.6 a 7.28 ng/ml
 GLICOSE 6 –FOSFATO DESIDROGENASE  A G6PD é uma enzima que faz parte da via que metaboliza a glicose.  Seu déficit altera a estabilidade das hemácias, tornando-as vulneráveis a desnaturação oxidativa da Hb, levando a Hemólise.  A suscetibilidade a hemólise é aumentada pela exposição a agressões virais ou bacterianas e na presença de distúrbios metabólicos. VALORES: 4.3 a 11.8 U/g
 CK (Creatinoquinase Total):  É uma enzima que desempenha o papel de reguladora no metabolismo intracelular dos tecidos contráteis.  Está presente no tecido cardíaco, musculatura estriada e cérebro.  A maior utilização está na avaliação do diagnóstico das lesões e doenças da musculatura esquelética e no IAM. VALORES:  CK TOTAL: Homens: 55 a 170 U/L Mulheres: 30 a 135 U/L
CK ↓ CK ↑ CK diminui em:  •Perda de massa muscular  •Hepatopatias alcóolicas  •Artrite reumatóide  •Pacientes idosos e acamados CK se eleva nos casos de:  •Distrofia muscular  •Exercicios extenuantes  •Dermatomiosites  •Injeções intramusculares recentes  •Após crises convulsivas  •IAM e cardioversão
OBS:  No IAM o CK total esta aumentado nas primeiras 4 a 6 horas após o inicio do quadro, com pico entre 18 a 24 horas, ficando alterada por 48 a 72 horas de 3 a 20 vezes o valor normal.
 A glicose é essencial para função do cérebro e dos eritrócitos.  A dosagem tem como finalidade de diagnosticar e acompanhar o tratamento de portadores de algum distúrbio no metabolismo de carboidratos que leva a hipoglicemia ou hiperglicemia. VALORES: 70 A 100 mg/dl
 Glicemia < 50mg/dl:  Fadiga, mal-estar, nervosismo, alterações de humor, irritabilidade, tremores, cefaleia, fome, sudorese fria, taquicardia, arritmias.  Caso não haja correção da glicose ocorre:  Vista turva ou dupla, incapacidade de concentração, frauquesa motora, convulsões, danos cerebrais irreversíveis e morte.
 Diabetes Mellitus:  Caracterizada pela hiperglicemia, glicosúria e outras manifestações decorrente do comprometimento do sistema vascular, nervoso, levando a lesões diversos orgãos, olhos, rins e coração.
 ÁCIDO LÁTICO E PIRÚVICO:  Os níveis de Acido Lático estão relacionados com a disponibilidade de oxigênio.  É um marcador sensível e confiável de hipóxia tecidual, TROMBOSES PERIFÉRICAS. VALORES: Lactato: 0.93 a 1.65 mEq/L Piruvato: 0.08 a 0.16 mEq/L
 Causas da elevação:  Choque, hipovolemia, IAM, insulficiência ventricular esquerda, edema pulmonar, diabetes mellitus, insuficiência hepática, neoplasias, leucemia, exercícios excessivos e hiperventilação.
 ÁCIDO ÚRICO:  Oriundo do catabolismo das PROTEÍNAS da dieta e fontes endógenas, concentra-se principalmente no fígado.  Excretado principalmente por via renal.  O níveis são determinados pela relação entre a dieta, produção endógena e os mecanismos e reabsorção e excreção. VALORES: Homem: 3.4 a 7 mg/dl Mulher: 2.3 a 6 mg/dl
 GOTA:  Caracteriza-se por HIPERURICEMIA devido a hiperprodução como na hipoexcreção  A alteração da função renal, hipertenção arterial, DM, podem induzir a uma diminuição da velocidade de excreção do AU.
 CREATININA:  A análise quantitativa dos níveis séricos, urinários de creatinina e o “CLEARANCE” avaliam a função Renal. VALORES:  N.Urinários: Homem: 1 a 1.9 g/24 hs Mulher: 0.8 a 1.7 g/dl  N.Séricos: Homens: 0.8 a 1.2 mg/dl Mulheres: 0.6 a 0.9 mg/dl  DEPURAÇÃO: Homens: 85 a 125 ml/min Mulher: 75 a 115 ml/min
 Para normal função dos Rins é necessário:  Fluxo sanguíneo, filtração glomerular, função tubular e permeabilidade das vias urinárias.  •A função dos Rins é depurar, equilíbrio hidroeletrólitico e produção de hormônios.  •Níveis séricos de creatinina elevados indicam geralmente doença renal que lesou gravemente os néfrons.
 URÉIA:  Principal produto do catabolismo dos aminoácidos e de protéinas.  Principal fonte de excreção do Nitrogênio do sangue. VALORES: 8 A 20 mg/dl  Causas da Uremia Catabolismo aumentado de proteínas e sua ingesta excessiva, desidratação, infecções, choque hemorrágico.
 BILIRRUBINAS:  São produtos do catabolismo da Hb, 70% é provenientes dos eritrócitos velhos, 15% das fontes hepáticas e 15% das células defeituosas na M.O. VALORES: Adultos: B. Indireta:< = 1.1mg/dl B. Direta: < 0.5 mg/dl B.Total sérica: 2 a 12 mg/dl Neonatos: B. Total: até 1.2 B. Indireta: até 0.8 mg/dl B.Direta: até 0.4 mg/dl
Bilirrubinas (Direta e Indireta)  Exame: BTF (Bilirrubina Total e frações);  Lesão hepatocelular, fluxo biliar e função de síntese do fígado;  É o produto final da destruição da porção "heme" da hemoglobina e outras hemoproteínas (Bilirrubina Indireta ou Não-conjugada);  A BI sofre o processo de conjugação no fígado e passa a ser bilirrubina direta ou conjugada;  O aumento da Bilirrubina no sangue seria responsável pela coloração amarelada do globo ocular e da pele (ICTERÍCIA);  Valores de Referência no Adulto: BT (BD + BI): 0,2 – 1,0 mg/dL BD: 0 – 0,2 mg/dL BI: 0,2 – 0,8 mg/dL
 TRANSFERRINA:  Proteína transportadora de ferro para suprir as necessidades teciduais, minimiza os níveis de ferro no plasma e perdas urinárias. Valores: 200 a 400 mg/dl  FERRITINA:  Proteína de reserva do ferro, é de FASE AGUDA e se eleva nas infecções, inflamações e traumas. Valores:  Homem: 20 a 300 ng/ml  Mulher: 20 a 120 ng/ml  6 meses a 15 anos: 7 a 140 ng/ml
 FERRO:  A hemoglobina utiliza cerca de 80% do ferro corporal.  Toda doença com sangramento agudo, faz com que haja uma rápida restauração de Hb, causando déficit de ferro. Valores:  Homens: 60 a 170 mg/dl  Mulheres: 50 a 130 mg/dl
 ALBUMINA:  Proteína mais abundante no plasma; 60% da concentração total das proteínas do corpo.  Papel de transporte de substâncias e na manutenção da pressão osmótica.  É um marcador do estado nutricional. Valores: Pré-Albumina: 3.5 a 5 g/dl Albumina: 16 a 30 mg/dl
 Principais Aplicações Clínicas: O teste no sangue é útil na avaliação do estado nutricional e nas doenças com alterações de proteínas.  Na urina é importante na caracterização de doenças renais, tanto glomerulares quanto tubulares. Ajuda no diagnóstico de derrames cavitários (pleural, ascítico, pericárdico), diferenciando transudato (proteína inferior a 3g/dL) e exudato (proteína superior a 3g/dL).
 Colesterol total.  Triglicerídeos.  Colesterol-HDL.  Colesterol-LDL (por cálculo).  Relação: colesterol total/colesterol-HDL.  Relação: colesterol-LDL/colesterol HDL.  Aparência do soro (refrigeração de 18h a 4ºC)  Apoproteína B (Apo B).  Esterol encontrado em todos os tecidos animais.  Ajuda na avaliação dos riscos de aterosclerose e doenças das coronárias.
 Curva de Tolerância à Glicose ou Curva Glicêmica;  Objetivo: identificação de RESISTÊNCIA à INSULINA;  O teste é realizado com várias coletas de sangue. A primeira em jejum e as outras 30, 60, 90, 120 minutos após a ingestão de dextrosol (glicose anidra);  Valores de referência: 2 horas após 50 - 75g de glicose - Menor que 140 mg/dL >>>
 Mulher, com 57 anos de idade, sem acompanhamento médico regular, é atendida em ambulatório de clínica médica de hospital secundário por queixa de edema de membros inferiores e face e de urina espumosa há três meses. A paciente não refere doenças anteriores e desconhece seus antecedentes familiares.  Ao exame clínico encontra-se orientada, normocorada, hidratada, afebril, com edema de face (++/4). Pressão arterial (posição deitada) = 176 x 102 mmHg com pulso = 76 bpm; pressão arterial (posição supina) = 154 x 78 mmHg com pulso = 72 bpm. Frequência respiratória = 18 irpm. Exame cardíaco normal. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído nas bases pulmonares, sem ruídos adventícios. Abdome com sinais de ascite moderada, membros inferiores com edema compressível (++/4). Fundoscopia: prejudicada por opacificação do cristalino.
 Exames laboratoriais complementares: Glicemia de jejum = 283 mg/dL, Creatinina = 1,8 mg/ dL, Ureia = 60 mg/dL. Colesterol total = 312 mg/dL, LDL = 230 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, VLDL = 42 mg/dL, triglicérides = 210 mg/dL. Albumina sérica = 1,8 g/dL. Exame sumário de urina: proteinúria (++++/4), glicosúria (++/4), sem outras alterações. Proteína na urina de 24h5,5g. Dosagem de eletrólitos e hemograma normais.  Etiologia para o quadro apresentado:
 Paciente do sexo masculino, 41 anos procurou para check-up. Sem queixas, exceto ganho de peso nos últimos 5 anos (8 Kg). Vida sedentária. Bebe aproximadamente 10 doses de uísque por semana. Refere 1 irmão com coronariopatia aos 50 anos.  Exame físico: Alt: 1,75 mts Peso: 85 kg Obesidade tronco-abdominal ACV: fc: 85 bpm pa: 160/105 mmHg Restante do exame sem alterações de importância. EXAMES: Glic. 125mg% Colest total 330mg%, Trigl. 600mg%, HDL 35 mg%, LDL 185 mg% , VLDL 120mg% Glic 2 horas após 75g de Dextrosol V.O.: 180mg%  A) Metabolismo de carboidratos?  B) E quais os riscos para este paciente.
 Criança com um ano de idade foi amamentada com leite materno exclusivamente até os seis meses, quando passou a receber alimentação complementar com frutas, papa salgada composta de vegetais, cereais e, às vezes, carne. Na ocasião da consulta de puericultura, por apresentar palidez, o médico solicitou eritrograma que apresentou os seguintes resultados: Hemoglobina = 10,2 mg/dL (valor normal = 11 - 13 mg/dL); Hematócrito = 30,8 % (valor normal = 36-44 %); Volume Corpuscular Médio = 75 fL (valor normal = 77- 101 fL); Hemoglobina Corpuscular Média = 21 pg (valor normal = 23-31 pg); Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média = 26 g/dL (valor normal = 28-33 g/dL) e RDW = 15,5 % (valor normal 14%)  A hipótese diagnóstica e exame complementar:
 Rastrear urina com relação à doença renal ou do trato urinário;  Auxiliar na detecção de doença metabólica ou sistêmica não relacionada à desordens renais;  Cuidados na coleta: 50 a 100ml, jato médio, higiene prévia.
Urina tipo I ou Sumário de urina ou EAS:  Aspectos físicos (cor, densidade, odor, pH);  Proteínas: traços (+); Repetir em 15 dias (Proteinúria: na gestante: Pré-eclâmpsia)  Glicose, corpos cetônicos : DM;  Bilirrubina DIRETA: icterícias por danos hepáticos;  Urobilinogênio: diminuído ou - = IR; aumentado = icterícias, infecção grave, cirroses;  Cilindros: comprometimento dos túbulos renais; ALTO RISCO na gestação!!!!  Hemácias: cálculos, traumas, cistites, etc.;  Leucócitos: infecções urinárias, acima de 6 p/ campo;  Nitrito: infecções urinárias assintomáticas;  Células epiteliais: abscessos, cálculos, infecções;  Cristais: irrelevantes, exceto os de Ác. Úrico – litíase;  Muco: qtde exagerada nas infecções.
Urocultura c/ Antibiograma  Pesquisa de Infecção Urinária (IU);  Na gestação, tem elevada incidência. (10 a 12% das grávidas;)  O aumento do útero pode obstruir parcialmente o ureter e criar condições de estase urinária, A estase é um mecanismo complicador.
Protoparasitológico (EPF)  Identificar diversas infestações parasitárias (ovos, larvas, cistos);  Contaminação grave >>> ANEMIA, obstrução intestinal, etc.  Exame em três (03) amostras , colhidas em dias diferentes;  Evitar contaminação com urina e coleta em frascos inapropriados;  O MIF (Merthiolate-Iodo-Formol) é o líquido conservante (coleta-se as três amostras no mesmo frasco);
 Taenia solium, T. saginata (teníase, “solitária”)  Hymenolepis nana, H. diminuta  Shistosoma mansoni (esquistossomose)  Enterobius vermicularis (enterobíase, oxiuríase, “sibuí”)  Trichuris trichiura (tricuríase)  Ascaris lumbricoides (“lombriga”, ascaridíase)  Ancylostoma duodenale, A. ceylanicum, Necator americanus (“amarelão”, ancilostomíase)  Strongyloides stercoralis  Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii, Chilomastix mesnilli, Trichomonas hominis (amebíase não- patogênica)  Entamoeba histolytica (amebíase)  Blastocystis hominis  Balantidium coli  Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis  Cyclospora cayetanensis  Cryptosporidium parvum  Isospora belli  Giardia lamblia (giardíase)
 SEPSE: Infecção sistêmica acompanhada de bacteremia documentada por hemocultura. Alta mortalidade 10-25% em UTI;  Sepse Neo Precoce ( até 48h) e Tardia (>48 horas);  Microorganismos mais encontrados: S. Coagulase negativo; S. aureus; K. pneumoniae; P. aeruginosa; Enterobacter sp.; Candida sp.
 Leucocitose freqüente;  Porém LEUCOPENIA e a PANCITOPENIA são considerados marcadores de mau prognóstico;  AUMENTA A GRAVIDADE  Neutrofilia com desvio à esquerda e granulações tóxicas !!!  Monócitos vacuolados !!!!
 Em indivíduos sadios os níveis ficam abaixo de 0,1 ng/mL;  Na sepse, podem aumentar de 5.000 a 10.000 vezes;  Aumenta consideravelmente em infecções bacterianas e mais discretamente em infecções virais e fúngicas.
pH pO2 pCO2 BE
Os valores normais dos parâmetros biológicos são representados por faixas, que representam pelo menos 95% dos indivíduos. A avaliação do equilíbrio ácido-base é feita pela determinação do pH, da PCO2, do bicarbonato e da diferença de bases em amostras de sangue arterial. A amostra de sangue deve ser coletada em heparina, em condições anaeróbicas, refrigerada e imediatamente analisada.
A verificação do pH indica o estado do equilíbrio ácido base. Um pH abaixo de 7,35 indica a existência de acidose, enquanto o pH superior a 7,45 indica a presença de alcalose.
A verificação da PCO2 demonstra o estado do componente respiratório do equilíbrio ácido-base. Se a PCO2 está anormal, a origem do distúrbio é respiratória.
 Embora na prática, o termo PCO2 seja de uso corrente, a expressão da pressão parcial de gases, deve respeitar a seguinte convenção: PACO2: refere-se à pressão parcial do CO2 no gas alveolar (com A maiúsculo). PaCO2: refere-se à pressão parcial do CO2 no sangue arterial (com a minúsculo). PvCO2: refere-se à pressão parcial do CO2 no sangue venoso (com v minúsculo).
A verificação do bicarbonato demonstra o estado do componente metabólico do equilíbrio ácido-base. Se o bicarbonato está anormal, a origem do distúrbio é metabólica.
A verificação da diferença de bases permite avaliar a severidade do distúrbio metabólico. Quanto maior o déficit de bases, tanto mais severa é a acidose. Quanto maior o excesso de bases, tanto mais severa é a alcalose.
 O cálculo do bicarbonato ignora o poder tamponante do fosfato e das proteínas (principalmente a hemoglobina) do sangue e, portanto, não permite quantificar o distúrbio com precisão.  A capacidade total de neutralização das bases é melhor refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou déficit de bases existentes).
Simples – aguda ou crônica Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose metabólica + alcalose respiratória; alcalose metabólica + acidose respiratória  Triplos - acidose mista + alcalose metabólica; alcalose mista + acidose metabólica
Embolia pulmonar alcalose respiratória Hipotensão / choque acidose metabólica Vômitos / CNG alcalose metabólica Diarréia grave acidose metabólica Cirrose hepática alcalose respiratória Insuficiência renal acidose metabólica Sepse alcalose respiratória Gravidez alcalose respiratória Uso de diuréticos alcalose metabólica DPOC acidose respiratória
Assepsia – Álcool a 70% Artérias preferenciais Heparinização da seringa Coleta em condições de anaerobiose Tempo de espera Máximo 20 minutos Esfriamento da amostra Glicólise anaeróbica se demorar
Os eletrodos de pH, pCO2 e de pO2 são contidos em um pequeno reservatório, cuja temperatura é controlada. O aparelho requer calibração prévia para uso.
pH 7,35 a 7,45 pO2 80 a 100mmHg (SO2 ≥ 94%) pCO2 35 a 45mmHg HCO3 ou BR 22 a 26mmol/l BE/BD -2,0mEq/l e +2,0mEq/l.
Na acidose metabólica a diminuição do HCO3 - acarreta diminuição da PaCO2 Esta diminuição pode ser prevista utilizando- se a seguinte fórmula:  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3 -
Na alcalose metabólica o aumento do HCO3 - acarreta aumento da PaCO2 Este aumento pode ser previsto utilizando-se a seguinte fórmula:  PaCO2 = 0,4-0,9 x  HCO3 -
Na acidose respiratória o aumento da PaCO2 acarreta aumento do HCO3 - Este aumento pode ser previsto utilizando- se as seguintes fórmulas:  HCO3 - = 0,1 x  PaCO2 na Aguda  HCO3 - = 0,25-0,55 x  PaCO2 na Crônica
Na alcalose respiratória a diminuição da PaCO2 acarreta diminuição do HCO3 - Esta diminuição pode ser prevista utilizando-se as seguintes fórmulas:  HCO3 - = 0,2-0,25 x  PaCO2 na Aguda  HCO3 - = 0,4-0,5 x  PaCO2 na Crônica
 Caso clínico de gasometria  pH: 7,35 – 7,45  pCO2: 35 – 45  pO2: 80 – 100  HCO3: 18 – 24   Caso 1 - Leptospirose, 76 anos, evoluiu para insuficiência renal.  pH= 7,16  pCO2 = 31  pO2 = 86  HCO3 = 14 mEq/L
 Caso 2 - Paciente de 48 anos, miocardiopatia chagásica, queixa de falta de ar, dispnéia, ausculta pulmonar com estertores creptantes que começam na base até terço médio.   pH = 7,36 (7,35 – 7,45)  pCO2 = 53 (35 – 45)  pO2 = 56 (80-100)  HCO3 = 22 (18-24)
 Caso 3- Paciente DPOC, enfisematoso,pneumonia  pH= 7,49  pCO2 = 80  pO2 = 69  HCO3 = 39
 SOUZA, A. I.; B. FILHO, M.; FERREIRA, L. O. C.. Alterações hematológicas e gravidez. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., São José do Rio Preto, v. 24, n. 1, Mar. 2002.  MILLER, O.; GONÇALVES, R. R. Laboratório para o clínico. 8ª ed. São Paulo: Ed. Atheneu, 1999.  FERREIRA, A. W.; ÁVILA, S. L. M. Diagnóstico laboratorial. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.  GORINA, A. B. A clínica e o laboratório. 16ª ed. Rio de janeiro: Ed. Médica e Científica Ltda, 1996.  CAMARGO ME. A sífilis avança. Progride o diagnóstico? Rev Soc Med Bras 1988; 34:19-23.  WALLACH Jacques, M. D. - Interpretação de Exames Laboratoriais -7ª Edição – 2003.

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Aula 1 Interpretação de exames.ppt

  • 1.
  • 2.
    EMENTA: Prescrição, leitura einterpretação dos exames laboratoriais solicitados na Atenção Básica e Secundária na assistência de enfermagem, proporcionando aos enfermeiros a capacidade de intervenção, permitindo uma assistência humanizada e qualificada.
  • 3.
    CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Unidade 1: 1.Introdução à interpretação clínica dos exames laboratoriais: 1.1 Considerações gerais. 1.2 Epidemiologia e Bioestatística: aplicações ao laboratório clínico. 2. Exames Hematológicos 1.1 – Série eritrocitária e índices hemantimétricos; 1.2 – Série leucocitária e Leucemias; 1.3 – Trombócitos ou plaquetas e testes de coagulação 1.4 – Velocidade de hemossedimentação (VHS) 3. Dosagens Bioquímicas 3.1 – Eletrólitos; 3.2 – Enzimas.
  • 4.
    CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Unidade 2: 3.3– Metabolismo dos carboidratos (Diabetes mellitus): Síndrome metabólica 3.4 – Metabolismo das lipoproteínas; 3.5 – Função renal; 3.6 – Função hepática e Hepatites virais; 3.6 – Outras dosagens: Ác. Úrico, Ác. Láctico, Ác. Pirúvico, Transferrina e Ferritina. 4. Urinálise 4.1- Coleta, exame físico, químico qualitativo e quantitativo, sedimentoscopia 5. Interpretação clínica dos exames laboratoriais utilizados no Pré-operatório
  • 5.
    CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Unidade 3: 6.Função respiratória: Gasometria arterial e estudo eletrolítico 7. Marcadores laboratoriais utilizados nas alterações cardíacas 8. Marcadores laboratoriais nas provas de Inflamação, doenças Auto-imunes e Sorologias 9. O laboratório clínico nas principais endocrinopatias Unidade 4: 10. Fezes 10.1 – Parasitológico 10.2 – Sangue oculto e coprológico funcional 11. Culturas Microbiológicas: Sepsemia 12. Diagnóstico e monitoramento das Infecções Sexualmente Transmissíveis 13. Abordagem de interpretação nos exames de Pré-Natal
  • 6.
    Bibliografia Básica: DIEUSAERT, P.Como prescrever e interpretar um exame laboratorial: guia prático de análises médicas. 2. ed. São Paulo: Organização Andrei, 2001. FISCHBACH, F.T. Manual de enfermagem: exames laboratoriais e diagnósticos. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. WALLACH, J. Interpretação de exames laboratoriais. 7. ed. Rio de Janeiro: Medsi & Guanabara Koogan, 2003. Bibliografia Complementar: FERREIRA, A. W. Diagnóstico Laboratorial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. PAGANA, K. D.; PAGANA, T. J. Manual de testes diagnósticos e laboratoriais. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. RAVEL, R. Laboratório Clínico. 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
  • 7.
     Normalidade xAlterações  Significado clínico dos resultados: ATENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
  • 8.
     A sensibilidadee a especificidade são as características que, juntamente com a taxa de prevalência do agravo na população estudada, ajudam a determinar a precisão de diagnóstico de um teste ou de uma combinação de testes numa dada população.  A escolha de um exame laboratorial ou instrumento de diagnóstico ou a combinação de testes e instrumentos, depende principalmente de outros critérios importantes: 1 Objetivo da detecção do agravo e 2 Prevalência do agravo na população estudada.
  • 9.
     Sensibilidade: refere-sea precisão com que um teste pode confirmar a presença de um agravo. Um teste com grande sensibilidade dará poucos resultados falsamente negativos.  Especificidade: refere-se a precisão com que um teste pode confirmar a ausência de um agravo. Um teste com grande especificidade dará poucos resultados falsamente positivos.
  • 10.
    1. Série vermelhaou eritrócitos; 2. Série branca ou leucócitos; 3. Trombócitos ou plaquetas e testes de coagulação 4. Velocidade de hemossedimentação (VHS)
  • 11.
     Hemácias : Principalcomponente do sangue  Hemoglobina: Transp. de Oxigênio (ferro)  Hematócrito: Volume relativo das hemácias dentro do volume do sangue, que é expresso em %
  • 12.
    ERITROGRAMA A) Contagem dasHemácias  Valores normais  Homens 4.5 a 6 milhões  Mulheres 4.5 a 4.8 milhões  Crianças -4.6 a 4.8 milhões B) Hematócrito: Homem -40% a 54%  Mulher -37% a 47% C) Hemoglobina: Homem -14% a 17%  Mulher -12% a 15,5% OBS: Quando a Hb está baixa indica Anemia ou Hemorragia recente.
  • 13.
     Aumento dacontagem das hemácias - POLICITEMIA relativa ou absoluta.  Diminuição da contagem das hemácias - ANEMIA, sobrecarga liquida ou hemorragia, mais de 24 h.  São produzidas na M.O na proporção de 2 milhões por segundo.  As células velhas são destruídas no BAÇO.  Nas maiores ALTITUDES há uma maior produção de hemácias.  Quando os eritrócitos se rompem (HEMÓLISE) liberam hemoglobina, que é convertida em BILIRRUBINA e eliminada pela vesícula biliar.
  • 14.
    Obs: Toda alteraçãonas hemácias será devido a PATOLOGIAS ou incapacidade do BAÇO de retirar da circulação hemácias com mal formação. Eritroblastos: São hemácias nucleadas que podem ter regenerações eritrócitária, ou como consequência de infiltração medular e leucose. Reticulócitos: Reflete estado regenerativo da medula.
  • 15.
     As VERMINOSESsão fator importante na anemia severa.  Ancilostomídeos  Esquistossomídeos  Malária e outros..  Ideal é a ingesta de Ferro com Vit. C
  • 16.
    SINAIS DE ANEMIA Asintomatologia é proporcional a gravidade. •Hipovolemia •Queda na oxigenação •Hb≤9 g/dl: Irritabilidade, fadiga, palidez e dispnéia a esforços físicos continuados. Pode haver anginas.
  • 17.
     Hb entre6 e 9 g/dl: Palidez evidente, sopro anêmico, taquicardia , dispnéia e fadiga a menores esforços.  Hb< 3,5 g/dl: Insuficiência cardíaca é eminente, e toda a atividade impossível.
  • 18.
     ÍNDICES ERITROCITÁRIOS: Ajudama classificar as anemias.  VCM: volume corpuscular médio.  82 a 98 mm³  (avalia a média do tamanho)  MICROCÍTICAS: é comum em anemias por déficit de ferro.
  • 19.
     MACROCÍTICAS: Estáassociado a presença de grande números de Reticulócitos, ao tabagismo, déficit de Vit-B12 e Ácido fólico.  HCM - Hemoglobina Corpuscular média: 26 a 34 pg  CHCM- Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média: 31 a 37 g/dl
  • 20.
     Anemias ferropriva: háuma queda na produção de Hb.  Anemia perniciosa ou Megaloblástica: Doença auto imune caracterizada pela falta do fator intrínseco necessário para absorção da Vit–B12 da dieta. VCM > 99 fl e CHCM normal  Anemias Hemolíticas: Anemias falciformes, Talassemias, Esferocitose hereditária e etc., são diagnosticadas logo na infância.
  • 21.
     Paciente com anemiagrave.  •Baço palpável  •Causa: Calazar/ LVA
  • 22.
    RDW (Redcell DistribuitionWidth): Observa-se a variação do tamanho da hemácia pela varedura de pulso durante a leitura. • Índice de ANISOCITOSE, que se altera precocemente no déficit de ferro antes da alteração dos demais parâmetros, como na queda da Hb.
  • 23.
    VHS: Velocidade de Hemossedimentaçãoda hemácias.  Indica o resultado entre as forças envolvidas na sedimentação das hemácias e os mecanismos oponentes exercidos por substâncias plasmáticas, especialmente pelo Fibrinogênio e pelas proteínas de fase aguda.  Valores: homem: 0 a 10 mm/hora mulher : 0 a 20 mm/hora
  • 24.
     Nos processosINFLAMATÓRIOS ocorre uma maior agregação das hemácias isso favorece o aumento da velocidade de sedimentação.  VSH é útil para monitorar inflamação crônica e a atividade da doença como na artrite reumatóide, mesmo em uso de corticóides.  OBS: homens entre 45 e 64 anos e com VHS no limite superior, junto com fatores de risco, tem duas vezes mais risco de morte por doenças das coronárias.
  • 25.
    Eritrograma:  Contagem emorfologia de hemácias (normocíticas e normocrômicas)  Gestação: hipocrômicas, de tamanho e formas variadas  Valores de referência: Tipo de indivíduo Eritrócitos (x 106/mm³) Hemoglobina (g/dl) Hematócrito (%) Recém nascidos (a termo) 4,0 - 5,6 13,5 - 19,6 44 – 62 Crianças (3 meses) 4,5 - 4,7 9,5 - 12,5 32 – 44 Crianças (1 ano) 4,0 - 4,7 11,0 - 13 36 – 44 Crianças (10 a 12 anos) 4,5 - 4,7 11,5 - 14,8 37 - 44 Mulheres (gestantes) 3,9 - 5,6 11,5 - 16,0 34 - 47 Mulheres 4,0 - 5,6 12 - 16,5 35 - 47 Homens 4,5 - 6,5 13,5 – 18 40 - 54
  • 26.
     Valores dereferência dos índices hematimétricos:  VCM: Volume Corpuscular Médio (tamanho)  HCM: Hemoglobina Corpuscular Média (peso)  CHCM: Concentração de Hemoglobina Corp. Média (cor) Idade VCM (fl) HCM (pg) CHCM (%) Crianças (3 meses) 83 – 110 24 - 34 27 - 34 Crianças (1 ano) 77 – 101 23 - 31 28 - 33 Crianças (10 a 12 anos) 77 - 95 24 - 30 30 - 33 Mulheres 81 – 101 27 - 34 31,5 - 36 Homens 82 – 101 27 - 34 31,5 - 36
  • 27.
     A contagemde LEUCÓCITOS ou leucometria é a principal informação na análise.  A contagem diferencial fornece informações específicas sobre o tipo de leucócitos que esta sendo afetado, avaliando a capacidade do organismo de combater infecções e também detectar reações alérgicas, infestações parasitária ou LEUCEMIAS.
  • 28.
     A contagempode aumentar ou diminuir na presença de doenças e diminuir em stress, alcoolismo e exercício físicos excessivos. O aumento dos leucócitos indica:  Infecção por abcesso, meningite, apendicite, amigdalite, LEUCEMIA, infarto do miocárdio ou gangrena.
  • 29.
     A LEUCOMETRIAvaria de:  5.000 a 10.000 leucocitos/mm³. Diferencial: 100% divididos em:  Eosinófilos–2% a 4 % (60 -320 L/mm³)  Linfócitos –21% a 35%( 1.200 –2.400 L/mm³)  Monócitos –4% a 8% ( 240 –640 L/mm³)  Neutrófilos–Bastões: 3% a 5% (120 –320 L/mm³)  Segmentados: 58% a 66% (3.300 –5.200 L/mm³)  Basófilos: 0% a 1% ( 0 –80 L/mm³)
  • 30.
     O fumo,café e obesidade aumenta os leucócitos  O álcool diminui.  Cada pessoa tem seu próprio número normal, porém a mesma forma leucocitária.
  • 32.
    NEUTRÓFILOS:  •Defesa predominantepara Bactérias.  Neutrofilia:  É o aumento do numero absoluto de neutrófilos  (Bastonados e Segmentados), que são células maduras, pós-mitóticas, que fazem diapedese e exercem sua atividade reacional e defensiva nos tecidos e cavidades naturais.
  • 33.
     Na M.Ohá um contingente de 10 a 20 vezes superior ao existente no sangue.  É a reserva granulocítica medular, com predominância de bastões sobre segmentados na proporção de 3/2, havendo uma preferência hierárquica na liberação dos segmentados para o sangue, assim com domínio na forma leucocitária.  Assim, segmentados na sua maioria na corrente sanguínea e bastões na sua maioria de reserva na M.O.
  • 34.
     É aliberação da reserva medular ( Bastões) por estímulos oriundos das áreas inflamatórias, infeccionadas, traumatizadas ou necróticas.  Há dois contingentes, um que circula livre nos vasos e outra que adere ao endotélio na microcirculação.  Assim a contagem total seria em dobro.  SINAL LEUCÊMICO.
  • 35.
    BASTÕES SEGMENTADOS Valor relativo3% a 5 % 58% -66% Valor absoluto 120 -320 3.300 –5.200
  • 36.
    LINFÓCITOS:  Defesa predominantepara Vírus.  Linfocitopenia: ↓ no nº de linfócitos  Linfocitose: ↑ no nº de linfócitos Valor relativo 21% -35 % Valor absoluto 1.200 –2.400
  • 37.
    EOSINÓFILOS  Há Eosinofilia,aumento no nº em infestações por:  •Parasitoses( Ancilostomose, Estrongiloidiase, Ascaridíase, Filiriase, Esquistossomose, Tricuriase, Larva Migrans) .  •Quadro asmático, Renites e Dermatites .  Valor relativo 2% -4%  Valor Absoluto 60 –320
  • 38.
    BASÓFILOS: Constantes nas leucemiase colite ulcerativa. MONÓCITOS: Macrófagos fixos nos tecidos, constantes nas endocardites, hepatites, tuberculose, leishmaniose.  Valor relativo 0% -1 %  Valor absoluto 0 -80
  • 39.
    Leucócitos : 3600a 11.000 /mm³ Neutrófilos : 40 a 78 % 1700 a 7800 /mm³ Segmentados : 40 a 78 % 1700 a 7800 /mm³ Eosinófilos : 1 a 5 % 20 a 500 /mm³ Basófilos : 0 a 2 % 0 a 200 /mm³ Linfócitos : 20 a 50 % 1000 a 4000 /mm³ Monócitos : 2 a 12 % 20 a 1000 /mm³
  • 40.
     Tem origemda fragmentação do citoplasma dos megacariócitos na M.O.  Tem importância na fase inicial da hemostasia, por meio de adesão plaquetária à superfície estranha formando o tampão plaquetário.
  • 41.
     Qualitativa: AspectoMorfológico –processos em síndromes mieloproliferativas e destruição periféricas na PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática).  •Quantitativas: Plaquetopenia  Hiperplaquetemia VALORES:  Adultos – 140.000 –400.000 mil/mm³  Crianças –150.000 –450.000 mil/mm³
  • 42.
     TROMBOCITOSE: Aumentodo nº de plaquetas, ocorre nas Hemorragias, doenças infecciosas e inflamatórias, anemia ferropriva, câncer, cirurgias recentes, esplenectomia e gravidez.  TROMBOCITOPENIA: Queda no nº de plaquetas, ocorrendo nas doenças infiltrativas da M.O, leucemias, aplasia medular, déficit de acido fólico e Vit.B12, destruição por doenças autoimunes ou por drogas, CIVD (coagulação intravascular disseminada), LVA.
  • 43.
     Indicador dealterações numéricas e funcionais das plaquetas, medindo a duração de um sangramento após uma incisão cirúrgica na pele.  VALORES: 3 a 6 minutos  Obs: O tempo de sangramento alto pode indicar LLA, CIVD, Hepatopatia grave, e deficit de fatores de coagulação(I,II,V,VII,VIII,IX ou XI)
  • 44.
     TAP: Tempode avaliação da Protombina.  Exame de escolha para monitorizar terapia com drogas anticoagulantes orais.  TAP alto indica patologias que afetam o processo de absorção, síntese e metabolização da Vit. K ou deficiência do fator VII.
  • 45.
     TAP: VALORES: 10a 14 segundos.  TTPA: Tempo de Tromboplastina Parcialmente Ativada.  Avalia defeitos na via intrínseca da coagulação, como deficiência dos fatores de coagulação VIII, IX, XI,XII, com exceção das plaquetas. VALORES: 21 a 35 segundos
  • 46.
     Glicoproteína sintetizadano fígado , que está envolvida no processo final da coagulação VALORES: 200 A 400 mg/ dl (2 a 4 g/l);  O fibrinogênio eleva em processos inflamatórios e infecciosos agudos, traumas, neoplasias, pós operatórios, uso de anticoncepcionais orais, síndrome nefrótica , gravidez e tabagismo.
  • 47.
     O FIBRINOGÊNIOdiminui com a queda da produção hepática, aumento do consumo sem tempo de reposição adequado na CIVD, em complicações obstétricas e traumatismos.  É um teste mais importante na CIVD.
  • 48.
    Coagulograma  A Provado laço avalia a fragilidade capilar (petéquias), deve ser NEGATIVA, num tempo de 5 – 10 min de teste >>>>> Tendência a hemorragias;  Tratamento: A HBPM (heparina de baixo peso molecular) e a Heparina convencional não atravessam a barreira placentária.
  • 49.
    1. Eletrólitos; 2. Enzimas; 3.Glicose 4. Outras dosagens
  • 50.
     POTÁSSIO:  Cátionde maior concentração nos liquidos intracelulares e 2% nos LEC. VALORES: LIC : 150 a 160 mEq/L LEC: 3.5 a 5 mEq/L  é medido especialmente no LEC, para saber seu excesso ou diminuição e saber a origem das arritmias.
  • 51.
     SÓDIO  Éo maior cátion e a principal partícula osmótica do meio extracelular.  Assim o mais importante do organismo. VALORES: 135 a 145 mEq/L
  • 52.
     CÁLCIO:  Cercade 98% está localizado nos ossos e dentes; 2% no fluido extracelular e em outros tecidos, especialmente no musculo esquelético. Desses 2 % , 50% esta ligado a proteínas plasmáticas e 40% estão ionizados ou livres. VALORES: Ca Total –8.2 a 10.2mg/dl Ca Ionizado –4.65 a 5.28 mg/dl
  • 53.
     CLORETO:  Ajudaa manter a pressão osmótica do sangue, pois regula o volume sanguíneo e o controle da pressão arterial.  Afeta o mecanismo acido-básico  É eliminado pelo rins. VALORES:100 A 108 mEq/L
  • 54.
    FOSFATOS: São encontrados nosossos, tecidos moles, ligado a proteinase lipídios e carboidratos. Elevam-se na desidratação e exercícios físicos. É inversamente proporcional ao Cálcio. VALORES: 2.7 a 4.5 mg/dL Crianças: 4.5 a 6.7 mg/d|L
  • 55.
     MAGNÉSIO:  Éabsorvido pelo intestino delgado, 50% nos ossos, 1% no sangue e tecidos moles 49%.  Tem importância para enzimas intracelulares.  Seu aumento pode levar a PCR após arritmias cardíacas.  Valores abaixo de 1.0 acompanhada da queda de cálcio é sinal de gravidade. VALORES: 1.3 a 2.1 mg/dL
  • 56.
     TGO -(Transaminaseoxaloacética) Também conhecida com AST(aspartatoaminotransferase), encontradas em diversos órgãos e tecidos, incluindo coração, fígado, mesculoesquelético e eritrócitos  Sua elevação indica comprometimento celular mais profundo.  Ex: nos hepatócitos, proveniente de hepatites virais agudas, alcóolicas, metástase hepática, necroses medicamentosas e isquêmicas. VALORES: 7 –45 UI/L
  • 57.
     TGO -(Transaminaseoxaloacética) AST(aspartatoaminotransferase)– Hepatites  TGP –( transaminasePirúvica) também em miosites ou miocardites.  AMILSE / LIPASE: inflamações na cavidade abdominal e biliar.
  • 58.
     TGP –(transaminasePirúvica)  Também conhecida como ALT(Alaninaaminotransferase)  Encontrada abundantemente no fígado  Se eleva rapidamente na lesão hepática.  Pode-se está elevada também em miosites ou miocardites.  No RN pode-se estar elevada devido a imaturidade do fígado. VALORES: 5 –35 UI/L
  • 59.
     AMILASE:  Sãoenzimas que hidrolisam amilopectina, amido e glicogênio na boca, estômago e intestino.  É de origem pancreática e de glândulas salivares.  Seus níveis tem importância clinica na investigação de função pancreática.  20% das pancreatites cursam com Amilase 4 a 6 x o limite superior. VALORES: 25 A 85 U/L
  • 60.
     LIPASE:  Éuma enzima digestiva produzida pelas células do pâncreas exócrino.  Tem o papel de hidrolisar as longas cadeias de triglicerídeos no intestino delgado em ácidos graxos e em glicerol.  É um melhor marcador que a amilase como marcador pancreático.  A Lipase fica elevada na maioria das inflamações na cavidade abdominal e trato biliar. VALORES: abaixo de 160U/L
  • 61.
     FOSFATASE ALCALINA(ALP):  É uma enzima presente em todos os tecidos do organismo, principalmente de túbulos renais, ossos, placenta, TGI e fígado.  Influencia no transporte de lipídios e calcificação óssea.  É importante na investigação de doenças hepatobiliares, ósseas e metástases.  É marcadorde processo obstrutivo hepático, litíase e carcinoma do pâncreas. VALORES: 30 A 85 U/L
  • 62.
     GAMA GT(Gama GlutamilTranspeptidase):  É uma enzima de membrana celular envolvidas no transporte de aminoácidos por meio da membrana celular.  Os níveis são de origem hepática e se aumentados por 28 dias, é decorrente de lesão hepática ligadas ao álcool.  No pós IAM (infarto) a GGT fica aumentada por 4 semanas.
  • 63.
    VALORES:  •Homens acimade 16 anos: 6 a 38U/L  •Mulheres de 16 a 45 anos : 4 a 27 U/L  •Mulheres acima de 45 anos: 6 a 37 U/L  •Crianças : 3 a 30 u/l
  • 64.
     FOSTATASE ÁCIDA: São enzimas ativas com um PH de 5. As maiores concentrações na próstata, no fígado e M.O.  São marcadores de 50% de carcinomas na próstata.  Está elevado em crianças em fase de crescimento e metabolismo ósseo. VALORES: 0 a 3.7 U/L
  • 65.
     PSA –(AntígenoProstático Específico).  É uma glicoproteína com atividade proteolítica que dissolve gel seminal depois da ejaculação.  Os níveis estão altos no câncer da próstata, hipertrofia benigna da próstata e prostatites agudas ou crônicas.  Correlaciona-se diretamente com o tamanho da próstata, com a fase do câncer e resposta ao tratamento.  Para fechar diagnóstico se faz com PSA + toque retal + biópsia.
  • 66.
    VALORES:  40 a50 anos –2 a 2.8 mg/ml  51 a 60 anos –2.9 a 3.88 ng/ml  61 a 70 anos –4 a 5.3 ng/ml  71 acima –5.6 a 7.28 ng/ml
  • 67.
     GLICOSE 6–FOSFATO DESIDROGENASE  A G6PD é uma enzima que faz parte da via que metaboliza a glicose.  Seu déficit altera a estabilidade das hemácias, tornando-as vulneráveis a desnaturação oxidativa da Hb, levando a Hemólise.  A suscetibilidade a hemólise é aumentada pela exposição a agressões virais ou bacterianas e na presença de distúrbios metabólicos. VALORES: 4.3 a 11.8 U/g
  • 68.
     CK (CreatinoquinaseTotal):  É uma enzima que desempenha o papel de reguladora no metabolismo intracelular dos tecidos contráteis.  Está presente no tecido cardíaco, musculatura estriada e cérebro.  A maior utilização está na avaliação do diagnóstico das lesões e doenças da musculatura esquelética e no IAM. VALORES:  CK TOTAL: Homens: 55 a 170 U/L Mulheres: 30 a 135 U/L
  • 69.
    CK ↓ CK↑ CK diminui em:  •Perda de massa muscular  •Hepatopatias alcóolicas  •Artrite reumatóide  •Pacientes idosos e acamados CK se eleva nos casos de:  •Distrofia muscular  •Exercicios extenuantes  •Dermatomiosites  •Injeções intramusculares recentes  •Após crises convulsivas  •IAM e cardioversão
  • 70.
    OBS:  No IAMo CK total esta aumentado nas primeiras 4 a 6 horas após o inicio do quadro, com pico entre 18 a 24 horas, ficando alterada por 48 a 72 horas de 3 a 20 vezes o valor normal.
  • 71.
     A glicoseé essencial para função do cérebro e dos eritrócitos.  A dosagem tem como finalidade de diagnosticar e acompanhar o tratamento de portadores de algum distúrbio no metabolismo de carboidratos que leva a hipoglicemia ou hiperglicemia. VALORES: 70 A 100 mg/dl
  • 72.
     Glicemia <50mg/dl:  Fadiga, mal-estar, nervosismo, alterações de humor, irritabilidade, tremores, cefaleia, fome, sudorese fria, taquicardia, arritmias.  Caso não haja correção da glicose ocorre:  Vista turva ou dupla, incapacidade de concentração, frauquesa motora, convulsões, danos cerebrais irreversíveis e morte.
  • 73.
     Diabetes Mellitus: Caracterizada pela hiperglicemia, glicosúria e outras manifestações decorrente do comprometimento do sistema vascular, nervoso, levando a lesões diversos orgãos, olhos, rins e coração.
  • 74.
     ÁCIDO LÁTICOE PIRÚVICO:  Os níveis de Acido Lático estão relacionados com a disponibilidade de oxigênio.  É um marcador sensível e confiável de hipóxia tecidual, TROMBOSES PERIFÉRICAS. VALORES: Lactato: 0.93 a 1.65 mEq/L Piruvato: 0.08 a 0.16 mEq/L
  • 75.
     Causas daelevação:  Choque, hipovolemia, IAM, insulficiência ventricular esquerda, edema pulmonar, diabetes mellitus, insuficiência hepática, neoplasias, leucemia, exercícios excessivos e hiperventilação.
  • 76.
     ÁCIDO ÚRICO: Oriundo do catabolismo das PROTEÍNAS da dieta e fontes endógenas, concentra-se principalmente no fígado.  Excretado principalmente por via renal.  O níveis são determinados pela relação entre a dieta, produção endógena e os mecanismos e reabsorção e excreção. VALORES: Homem: 3.4 a 7 mg/dl Mulher: 2.3 a 6 mg/dl
  • 77.
     GOTA:  Caracteriza-sepor HIPERURICEMIA devido a hiperprodução como na hipoexcreção  A alteração da função renal, hipertenção arterial, DM, podem induzir a uma diminuição da velocidade de excreção do AU.
  • 78.
     CREATININA:  Aanálise quantitativa dos níveis séricos, urinários de creatinina e o “CLEARANCE” avaliam a função Renal. VALORES:  N.Urinários: Homem: 1 a 1.9 g/24 hs Mulher: 0.8 a 1.7 g/dl  N.Séricos: Homens: 0.8 a 1.2 mg/dl Mulheres: 0.6 a 0.9 mg/dl  DEPURAÇÃO: Homens: 85 a 125 ml/min Mulher: 75 a 115 ml/min
  • 79.
     Para normalfunção dos Rins é necessário:  Fluxo sanguíneo, filtração glomerular, função tubular e permeabilidade das vias urinárias.  •A função dos Rins é depurar, equilíbrio hidroeletrólitico e produção de hormônios.  •Níveis séricos de creatinina elevados indicam geralmente doença renal que lesou gravemente os néfrons.
  • 80.
     URÉIA:  Principalproduto do catabolismo dos aminoácidos e de protéinas.  Principal fonte de excreção do Nitrogênio do sangue. VALORES: 8 A 20 mg/dl  Causas da Uremia Catabolismo aumentado de proteínas e sua ingesta excessiva, desidratação, infecções, choque hemorrágico.
  • 81.
     BILIRRUBINAS:  Sãoprodutos do catabolismo da Hb, 70% é provenientes dos eritrócitos velhos, 15% das fontes hepáticas e 15% das células defeituosas na M.O. VALORES: Adultos: B. Indireta:< = 1.1mg/dl B. Direta: < 0.5 mg/dl B.Total sérica: 2 a 12 mg/dl Neonatos: B. Total: até 1.2 B. Indireta: até 0.8 mg/dl B.Direta: até 0.4 mg/dl
  • 82.
    Bilirrubinas (Direta eIndireta)  Exame: BTF (Bilirrubina Total e frações);  Lesão hepatocelular, fluxo biliar e função de síntese do fígado;  É o produto final da destruição da porção "heme" da hemoglobina e outras hemoproteínas (Bilirrubina Indireta ou Não-conjugada);  A BI sofre o processo de conjugação no fígado e passa a ser bilirrubina direta ou conjugada;  O aumento da Bilirrubina no sangue seria responsável pela coloração amarelada do globo ocular e da pele (ICTERÍCIA);  Valores de Referência no Adulto: BT (BD + BI): 0,2 – 1,0 mg/dL BD: 0 – 0,2 mg/dL BI: 0,2 – 0,8 mg/dL
  • 83.
     TRANSFERRINA:  Proteínatransportadora de ferro para suprir as necessidades teciduais, minimiza os níveis de ferro no plasma e perdas urinárias. Valores: 200 a 400 mg/dl  FERRITINA:  Proteína de reserva do ferro, é de FASE AGUDA e se eleva nas infecções, inflamações e traumas. Valores:  Homem: 20 a 300 ng/ml  Mulher: 20 a 120 ng/ml  6 meses a 15 anos: 7 a 140 ng/ml
  • 84.
     FERRO:  Ahemoglobina utiliza cerca de 80% do ferro corporal.  Toda doença com sangramento agudo, faz com que haja uma rápida restauração de Hb, causando déficit de ferro. Valores:  Homens: 60 a 170 mg/dl  Mulheres: 50 a 130 mg/dl
  • 85.
     ALBUMINA:  Proteínamais abundante no plasma; 60% da concentração total das proteínas do corpo.  Papel de transporte de substâncias e na manutenção da pressão osmótica.  É um marcador do estado nutricional. Valores: Pré-Albumina: 3.5 a 5 g/dl Albumina: 16 a 30 mg/dl
  • 86.
     Principais AplicaçõesClínicas: O teste no sangue é útil na avaliação do estado nutricional e nas doenças com alterações de proteínas.  Na urina é importante na caracterização de doenças renais, tanto glomerulares quanto tubulares. Ajuda no diagnóstico de derrames cavitários (pleural, ascítico, pericárdico), diferenciando transudato (proteína inferior a 3g/dL) e exudato (proteína superior a 3g/dL).
  • 87.
     Colesterol total. Triglicerídeos.  Colesterol-HDL.  Colesterol-LDL (por cálculo).  Relação: colesterol total/colesterol-HDL.  Relação: colesterol-LDL/colesterol HDL.  Aparência do soro (refrigeração de 18h a 4ºC)  Apoproteína B (Apo B).  Esterol encontrado em todos os tecidos animais.  Ajuda na avaliação dos riscos de aterosclerose e doenças das coronárias.
  • 88.
     Curva deTolerância à Glicose ou Curva Glicêmica;  Objetivo: identificação de RESISTÊNCIA à INSULINA;  O teste é realizado com várias coletas de sangue. A primeira em jejum e as outras 30, 60, 90, 120 minutos após a ingestão de dextrosol (glicose anidra);  Valores de referência: 2 horas após 50 - 75g de glicose - Menor que 140 mg/dL >>>
  • 89.
     Mulher, com57 anos de idade, sem acompanhamento médico regular, é atendida em ambulatório de clínica médica de hospital secundário por queixa de edema de membros inferiores e face e de urina espumosa há três meses. A paciente não refere doenças anteriores e desconhece seus antecedentes familiares.  Ao exame clínico encontra-se orientada, normocorada, hidratada, afebril, com edema de face (++/4). Pressão arterial (posição deitada) = 176 x 102 mmHg com pulso = 76 bpm; pressão arterial (posição supina) = 154 x 78 mmHg com pulso = 72 bpm. Frequência respiratória = 18 irpm. Exame cardíaco normal. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído nas bases pulmonares, sem ruídos adventícios. Abdome com sinais de ascite moderada, membros inferiores com edema compressível (++/4). Fundoscopia: prejudicada por opacificação do cristalino.
  • 90.
     Exames laboratoriaiscomplementares: Glicemia de jejum = 283 mg/dL, Creatinina = 1,8 mg/ dL, Ureia = 60 mg/dL. Colesterol total = 312 mg/dL, LDL = 230 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, VLDL = 42 mg/dL, triglicérides = 210 mg/dL. Albumina sérica = 1,8 g/dL. Exame sumário de urina: proteinúria (++++/4), glicosúria (++/4), sem outras alterações. Proteína na urina de 24h5,5g. Dosagem de eletrólitos e hemograma normais.  Etiologia para o quadro apresentado:
  • 91.
     Paciente dosexo masculino, 41 anos procurou para check-up. Sem queixas, exceto ganho de peso nos últimos 5 anos (8 Kg). Vida sedentária. Bebe aproximadamente 10 doses de uísque por semana. Refere 1 irmão com coronariopatia aos 50 anos.  Exame físico: Alt: 1,75 mts Peso: 85 kg Obesidade tronco-abdominal ACV: fc: 85 bpm pa: 160/105 mmHg Restante do exame sem alterações de importância. EXAMES: Glic. 125mg% Colest total 330mg%, Trigl. 600mg%, HDL 35 mg%, LDL 185 mg% , VLDL 120mg% Glic 2 horas após 75g de Dextrosol V.O.: 180mg%  A) Metabolismo de carboidratos?  B) E quais os riscos para este paciente.
  • 92.
     Criança comum ano de idade foi amamentada com leite materno exclusivamente até os seis meses, quando passou a receber alimentação complementar com frutas, papa salgada composta de vegetais, cereais e, às vezes, carne. Na ocasião da consulta de puericultura, por apresentar palidez, o médico solicitou eritrograma que apresentou os seguintes resultados: Hemoglobina = 10,2 mg/dL (valor normal = 11 - 13 mg/dL); Hematócrito = 30,8 % (valor normal = 36-44 %); Volume Corpuscular Médio = 75 fL (valor normal = 77- 101 fL); Hemoglobina Corpuscular Média = 21 pg (valor normal = 23-31 pg); Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média = 26 g/dL (valor normal = 28-33 g/dL) e RDW = 15,5 % (valor normal 14%)  A hipótese diagnóstica e exame complementar:
  • 94.
     Rastrear urinacom relação à doença renal ou do trato urinário;  Auxiliar na detecção de doença metabólica ou sistêmica não relacionada à desordens renais;  Cuidados na coleta: 50 a 100ml, jato médio, higiene prévia.
  • 95.
    Urina tipo Iou Sumário de urina ou EAS:  Aspectos físicos (cor, densidade, odor, pH);  Proteínas: traços (+); Repetir em 15 dias (Proteinúria: na gestante: Pré-eclâmpsia)  Glicose, corpos cetônicos : DM;  Bilirrubina DIRETA: icterícias por danos hepáticos;  Urobilinogênio: diminuído ou - = IR; aumentado = icterícias, infecção grave, cirroses;  Cilindros: comprometimento dos túbulos renais; ALTO RISCO na gestação!!!!  Hemácias: cálculos, traumas, cistites, etc.;  Leucócitos: infecções urinárias, acima de 6 p/ campo;  Nitrito: infecções urinárias assintomáticas;  Células epiteliais: abscessos, cálculos, infecções;  Cristais: irrelevantes, exceto os de Ác. Úrico – litíase;  Muco: qtde exagerada nas infecções.
  • 96.
    Urocultura c/ Antibiograma Pesquisa de Infecção Urinária (IU);  Na gestação, tem elevada incidência. (10 a 12% das grávidas;)  O aumento do útero pode obstruir parcialmente o ureter e criar condições de estase urinária, A estase é um mecanismo complicador.
  • 97.
    Protoparasitológico (EPF)  Identificardiversas infestações parasitárias (ovos, larvas, cistos);  Contaminação grave >>> ANEMIA, obstrução intestinal, etc.  Exame em três (03) amostras , colhidas em dias diferentes;  Evitar contaminação com urina e coleta em frascos inapropriados;  O MIF (Merthiolate-Iodo-Formol) é o líquido conservante (coleta-se as três amostras no mesmo frasco);
  • 98.
     Taenia solium,T. saginata (teníase, “solitária”)  Hymenolepis nana, H. diminuta  Shistosoma mansoni (esquistossomose)  Enterobius vermicularis (enterobíase, oxiuríase, “sibuí”)  Trichuris trichiura (tricuríase)  Ascaris lumbricoides (“lombriga”, ascaridíase)  Ancylostoma duodenale, A. ceylanicum, Necator americanus (“amarelão”, ancilostomíase)  Strongyloides stercoralis  Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii, Chilomastix mesnilli, Trichomonas hominis (amebíase não- patogênica)  Entamoeba histolytica (amebíase)  Blastocystis hominis  Balantidium coli  Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis  Cyclospora cayetanensis  Cryptosporidium parvum  Isospora belli  Giardia lamblia (giardíase)
  • 99.
     SEPSE: Infecçãosistêmica acompanhada de bacteremia documentada por hemocultura. Alta mortalidade 10-25% em UTI;  Sepse Neo Precoce ( até 48h) e Tardia (>48 horas);  Microorganismos mais encontrados: S. Coagulase negativo; S. aureus; K. pneumoniae; P. aeruginosa; Enterobacter sp.; Candida sp.
  • 100.
     Leucocitose freqüente; Porém LEUCOPENIA e a PANCITOPENIA são considerados marcadores de mau prognóstico;  AUMENTA A GRAVIDADE  Neutrofilia com desvio à esquerda e granulações tóxicas !!!  Monócitos vacuolados !!!!
  • 101.
     Em indivíduossadios os níveis ficam abaixo de 0,1 ng/mL;  Na sepse, podem aumentar de 5.000 a 10.000 vezes;  Aumenta consideravelmente em infecções bacterianas e mais discretamente em infecções virais e fúngicas.
  • 102.
  • 103.
    Os valores normaisdos parâmetros biológicos são representados por faixas, que representam pelo menos 95% dos indivíduos. A avaliação do equilíbrio ácido-base é feita pela determinação do pH, da PCO2, do bicarbonato e da diferença de bases em amostras de sangue arterial. A amostra de sangue deve ser coletada em heparina, em condições anaeróbicas, refrigerada e imediatamente analisada.
  • 104.
    A verificação dopH indica o estado do equilíbrio ácido base. Um pH abaixo de 7,35 indica a existência de acidose, enquanto o pH superior a 7,45 indica a presença de alcalose.
  • 105.
    A verificação daPCO2 demonstra o estado do componente respiratório do equilíbrio ácido-base. Se a PCO2 está anormal, a origem do distúrbio é respiratória.
  • 106.
     Embora naprática, o termo PCO2 seja de uso corrente, a expressão da pressão parcial de gases, deve respeitar a seguinte convenção: PACO2: refere-se à pressão parcial do CO2 no gas alveolar (com A maiúsculo). PaCO2: refere-se à pressão parcial do CO2 no sangue arterial (com a minúsculo). PvCO2: refere-se à pressão parcial do CO2 no sangue venoso (com v minúsculo).
  • 107.
    A verificação dobicarbonato demonstra o estado do componente metabólico do equilíbrio ácido-base. Se o bicarbonato está anormal, a origem do distúrbio é metabólica.
  • 108.
    A verificação dadiferença de bases permite avaliar a severidade do distúrbio metabólico. Quanto maior o déficit de bases, tanto mais severa é a acidose. Quanto maior o excesso de bases, tanto mais severa é a alcalose.
  • 109.
     O cálculodo bicarbonato ignora o poder tamponante do fosfato e das proteínas (principalmente a hemoglobina) do sangue e, portanto, não permite quantificar o distúrbio com precisão.  A capacidade total de neutralização das bases é melhor refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou déficit de bases existentes).
  • 110.
    Simples – agudaou crônica Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose metabólica + alcalose respiratória; alcalose metabólica + acidose respiratória  Triplos - acidose mista + alcalose metabólica; alcalose mista + acidose metabólica
  • 111.
    Embolia pulmonar alcaloserespiratória Hipotensão / choque acidose metabólica Vômitos / CNG alcalose metabólica Diarréia grave acidose metabólica Cirrose hepática alcalose respiratória Insuficiência renal acidose metabólica Sepse alcalose respiratória Gravidez alcalose respiratória Uso de diuréticos alcalose metabólica DPOC acidose respiratória
  • 112.
    Assepsia – Álcoola 70% Artérias preferenciais Heparinização da seringa Coleta em condições de anaerobiose Tempo de espera Máximo 20 minutos Esfriamento da amostra Glicólise anaeróbica se demorar
  • 114.
    Os eletrodos depH, pCO2 e de pO2 são contidos em um pequeno reservatório, cuja temperatura é controlada. O aparelho requer calibração prévia para uso.
  • 115.
    pH 7,35 a7,45 pO2 80 a 100mmHg (SO2 ≥ 94%) pCO2 35 a 45mmHg HCO3 ou BR 22 a 26mmol/l BE/BD -2,0mEq/l e +2,0mEq/l.
  • 116.
    Na acidose metabólicaa diminuição do HCO3 - acarreta diminuição da PaCO2 Esta diminuição pode ser prevista utilizando- se a seguinte fórmula:  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3 -
  • 117.
    Na alcalose metabólicao aumento do HCO3 - acarreta aumento da PaCO2 Este aumento pode ser previsto utilizando-se a seguinte fórmula:  PaCO2 = 0,4-0,9 x  HCO3 -
  • 118.
    Na acidose respiratóriao aumento da PaCO2 acarreta aumento do HCO3 - Este aumento pode ser previsto utilizando- se as seguintes fórmulas:  HCO3 - = 0,1 x  PaCO2 na Aguda  HCO3 - = 0,25-0,55 x  PaCO2 na Crônica
  • 119.
    Na alcalose respiratóriaa diminuição da PaCO2 acarreta diminuição do HCO3 - Esta diminuição pode ser prevista utilizando-se as seguintes fórmulas:  HCO3 - = 0,2-0,25 x  PaCO2 na Aguda  HCO3 - = 0,4-0,5 x  PaCO2 na Crônica
  • 120.
     Caso clínicode gasometria  pH: 7,35 – 7,45  pCO2: 35 – 45  pO2: 80 – 100  HCO3: 18 – 24   Caso 1 - Leptospirose, 76 anos, evoluiu para insuficiência renal.  pH= 7,16  pCO2 = 31  pO2 = 86  HCO3 = 14 mEq/L
  • 121.
     Caso 2- Paciente de 48 anos, miocardiopatia chagásica, queixa de falta de ar, dispnéia, ausculta pulmonar com estertores creptantes que começam na base até terço médio.   pH = 7,36 (7,35 – 7,45)  pCO2 = 53 (35 – 45)  pO2 = 56 (80-100)  HCO3 = 22 (18-24)
  • 122.
     Caso 3-Paciente DPOC, enfisematoso,pneumonia  pH= 7,49  pCO2 = 80  pO2 = 69  HCO3 = 39
  • 123.
     SOUZA, A.I.; B. FILHO, M.; FERREIRA, L. O. C.. Alterações hematológicas e gravidez. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., São José do Rio Preto, v. 24, n. 1, Mar. 2002.  MILLER, O.; GONÇALVES, R. R. Laboratório para o clínico. 8ª ed. São Paulo: Ed. Atheneu, 1999.  FERREIRA, A. W.; ÁVILA, S. L. M. Diagnóstico laboratorial. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.  GORINA, A. B. A clínica e o laboratório. 16ª ed. Rio de janeiro: Ed. Médica e Científica Ltda, 1996.  CAMARGO ME. A sífilis avança. Progride o diagnóstico? Rev Soc Med Bras 1988; 34:19-23.  WALLACH Jacques, M. D. - Interpretação de Exames Laboratoriais -7ª Edição – 2003.