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![Princípios gerais da nutrição endovenosa
em pretermos
•As necessidades nutricionais e metabólicas se mantêm
após o nascimento
•A nutrição endovenosa deve ser mantida até se atingir
as necessidades através da nutrição enteral
•Horas, e não dias, é o período permitido sem nutrição
•Necessidades semelhantes as do feto
Intravenous nutrition of the very preterm neonate
[NUTRITION OF THE PRETERM INFANT]
Acta Paediatrica Supplement Volume 94 Suppl 449, October 2005, p 47–56
HAY, WILLIAM W. Jr.
Neonatal Clinical Research Center and the UCHSC Perinatal Research Center, University
of Colorado Health Sciences Center, Aurora, Colorado, USA](https://image.slidesharecdn.com/abordagemdornprematuro-110815083908-phpapp02/85/Abordagem-do-rn-prematuro-38-320.jpg)
![[Cochrane meta-analysis of 15 trials]](https://image.slidesharecdn.com/abordagemdornprematuro-110815083908-phpapp02/85/Abordagem-do-rn-prematuro-56-320.jpg)
Carregado porAntonio Souto
Abordagem do rn prematuro
O documento aborda conceitos sobre o RN prematuro, incluindo definição, fatores de risco, particularidades clínicas e cuidados necessários. As principais informações são: 1) RN prematuro é aquele nascido com menos de 37 semanas ou com peso menor que 2,5kg; 2) Os principais fatores de risco são idade materna extrema, tabagismo, drogas e condições socioeconômicas desfavoráveis; 3) Os principais desafios clínicos são termorregulação, distúrbios respiratórios
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Abordagem do rn prematuro
- 1. Abordagem do RNPrematuro Conceitos básicos Antonio Souto acasouto@bol.com.br Médico coordenador Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Medicina Intensiva Neonatal Hospital Padre Albino Professor de Pediatria nível II Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva / SP 2011
- 5. Definição • Organização mundialde saúde 1977 • Idade gestacional < 37 semanas • Peso < 2500 g • Muito baixo peso < 1500g • Extremo baixo peso < 1000g
- 6. Incidência • Brasil 9% •São Paulo • EPM 20 a 22% • HUSP 18% • UNICAMP 18%
- 7. IMPORTÂNCIA INCIDÊNCIA ELEVADA MORBILETALIDADE NEONATAL CUSTO DA PREMATURIDADE POSSIBILIDADE DE PREVENÇÃO
- 8. FATORES DE RISCO DEMOGRÁFICOS • Idade(<20 e >40 anos) • Raça negra • Pac. com baixa condições sócio-econômicas • Solteiras COMPORTAMENTAIS • Fumantes • Uso de drogas • Má nutrição • Falha ou ausência de cuidados de PN
- 9. FATORES DE RISCO RISCOS PRÉ-GESTACIONAIS • História obstétrica (intervalo interpartal curto, antecedente de prematuro e aborto tardio) • Malformações uterinas (útero bicorno, didelfo , septado, Inc. Istmo Cervical ) • Patologias associadas (hipertensão, diabetes, colagenoses, nefropatias e outras)
- 10. FATORES DE RISCO •COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS • Gestação múltipla • Anomalias do volume do líquido amniótico • Sangramento(1°, 2° e 3° trimestres) • Rotura prematura das membranas • Malformações fetais • Infecções congênitas • IATROGÊNICA (“Cesárea marcada”)
- 11. Particularidades do prematuro •Controle hidroeletrolíticos/função renal • Acesso venoso • Nutrição • Sindrome do desconforto respiratório, apneia da prematuridade, Displasia Broncopulmonar • Persistência do Canal Arterial • Retinopatia da prematuridade
- 12. Particularidades do prematuro • Imaturidade imunológica/Infecção • Imaturidade e fragilidadde da pele • Termorregulação • Imaturidade gastrointestinal • Manejo da dor • Hemorragia intraventricular • Desenvolvimento neurológico/Ambiente
- 14. Transição para vidaextrauterina • Adaptações fisiológicas • Principios gerais dos cuidados • Sala de parto • Ressucitação
- 15. Não se esqueça!!!! • Termoregulação • Imaturidade pulmonar • Hemorragia intracraniana • Hipoglicemia • Lesões relacionadas ao oxigênio
- 16. Definir a maturidade Classificar
- 17. Definir a maturidade Classificar
- 18. Definir a maturidade Classificar
- 19. Definir a maturidade Classificar
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- 22. Controle hidroeletrolíticos/função renal •Necessidades hídricas do RNP • Necessidades de eletrólitos • Disfunção renal • Controle do balanço hídrico • Controle laboratorial
- 23. Controle hidroeletrolíticos/função renal •O Rn nasce com excesso de água corporal total – RN Termo: 75% PC (40% ECF, 35% ICF) – Perde 5-10 % do peso na 1a semana – RN Pretermo: 23 semanas 90% pc – 60% ECF, 30% ICF – Perde 5-15% do peso na 1a semana – PESAR O RN PREMATURO DIARIAMENTE
- 25. Controle hidroeletrolíticos/função renal •O RN apresenta uma disfunção renal fisiológica não sendo capaz de concentrar e diluir a urina • Exposto ao risco de desidratação ou sobrecarga de volume • Iniciamos Na após 48 h • Iniciamos K após 72 h
- 26. Controle hidroeletrolíticos/função renal •O RN apresenta uma disfunção renal fisiológica não sendo capaz de concentrar e diluir a urina • Exposto ao risco de desidratação ou sobrecarga de volume • Iniciamos Na após 48 h • Iniciamos K após 72 h
- 28. Controle hidroeletrolíticos/função renal Birth W t D e x tro s e F lu id r a te ( m l/ k g / d ) (k g ) (% ) <24 hr 2 4 -4 8 h r > 48 hr < 1 .0 5 -1 0 1 0 0 -1 5 0 1 2 0 -1 5 0 1 4 0 -1 9 0 1 .0 - 1 . 5 10 1 0 0 -1 2 0 1 0 0 -1 2 0 1 2 0 -1 6 0 > 1 .5 10 6 0 -8 0 8 0 -1 2 0 1 2 0 -1 6 0
- 29. Controle hidroeletrolíticos/função renal •Controle glicemico rigoroso B irth W t D e x tro s e F lu id r a te ( m l/ k g / d ) (k g ) (% ) <24 hr 2 4 -4 8 h r > 48 hr < 1 .0 5 -1 0 1 0 0 -1 5 0 1 2 0 -1 5 0 1 4 0 -1 9 0 1 .0 - 1 . 5 10 1 0 0 -1 2 0 1 0 0 -1 2 0 1 2 0 -1 6 0 > 1 .5 10 6 0 -8 0 8 0 -1 2 0 1 2 0 -1 6 0
- 30. Controle hidroeletrolíticos/função renal HIPOGLICEMIA • Glicose plasmática < 40 mg% Pacientes de risco para apresentar hipoglicemia: • RCIU,o menor dos gêmeos discordantes • Filhos de mães com Pré-eclâmpsia, Prematuros, Asfixia perinatal, Hipotermia, RN de Diabética Manisfestações Clínicas: • Tremores, convulsões, apatia, recusa alimentar, • Apnéia com bradicardia, cianose, hipotonia, hipotermia, • ICC RN - PIG (devido ao insuficiente substrato energético cardíaco) •
- 31. Controle hidroeletrolíticos/função renal •É o maior substrato para o metabolismo cerebral • Ideal é manter os valores da glicose mais elevados Garantindo um nível seguro para prevenir possível comprometimento do SNC
- 32. Acesso venoso • Periférico •Central PICC
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- 38. Princípios gerais danutrição endovenosa em pretermos •As necessidades nutricionais e metabólicas se mantêm após o nascimento •A nutrição endovenosa deve ser mantida até se atingir as necessidades através da nutrição enteral •Horas, e não dias, é o período permitido sem nutrição •Necessidades semelhantes as do feto Intravenous nutrition of the very preterm neonate [NUTRITION OF THE PRETERM INFANT] Acta Paediatrica Supplement Volume 94 Suppl 449, October 2005, p 47–56 HAY, WILLIAM W. Jr. Neonatal Clinical Research Center and the UCHSC Perinatal Research Center, University of Colorado Health Sciences Center, Aurora, Colorado, USA
- 39. Nutrição enteral XNutrição parenteral Nutrição enteral •Leite materno à partir do 3o dia de vida •Progressão lenta nos 1os dias •15 a 20 ml/Kg/dia – 160 a 170 ml/kg/dia Nutrição parenteral •Precoce (1o dia de vida) •1o dia AA 1,5 g/kg/dia + lip 0,5 g/kg/dia •Até dieta enteral 100 ml/kg/dia
- 40. Enterocolite necrosante Prematuridade Nutrição enteral Fatorespatológicos •Isquemia intestinal •Agentes infecciosos •Prática nutricional (inicio, volume de progressão, tipo de leite, osmolalidade)
- 41. Pediatr Res 63:117–123, 2008
- 47. Distúrbios respiratórios • Imaturidadeestrutural (alveolalização > 32 S) • Deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante • Instabilidade da caixa torácica • Baixa reserva muscular e ausência do reflexo de engasgo • Imaturidade e fragilidade dos capilares pulmonares • Superficie para trocas gasosas inadequada
- 55. CORTICOSTERÓIDES • Efetivo paraprevenir a síndrome do desconforto respiratório (SDR) neonatal, entre 28 e 34 semanas • Betametasona( celestone soluspan) • 12 mg IM cada 24h – 2 doses • Dexametasona( decadron) • 4mg IM 8/8h 6 doses
- 56. [Cochrane meta-analysis of15 trials]
- 57. Oxigênio José Maria Lopes(RJ) 4o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, 26-28 de agosto de 2005 Em 1956, estudo controlado americano de Kinsey VE (Retrolental fibroplasia;cooperative study of retrolental fibroplasia and the use of oxygen. Arch Ophthalmol1956; 56:481-543) comprovou que a cegueira observada durante todos estes anos era devido ao uso do oxigênio. Este estudo mudou drasticamente toda a prática do uso de O2 há 50 anos.
- 58. Oxigênio José Maria Lopes(RJ) 4o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, 26-28 de agosto de 2005 Começamos a controlar rigorosamente na nossa Unidade a hiperóxia. Estamos hoje usando saturação entre 85-92%. Obviamente, se você tem um critério de usar menor saturação, você terá menos dias de ventilação. Se você for mais tolerante com níveis mais baixos, você vai extubar mais rapidamente o RN.
- 59. Oxigênio José Maria Lopes(RJ) 4o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, 26-28 de agosto de 2005 -examinando a prescrição e a notação da enfermagem, em 1/3 das vezes não conseguimos a saturação que queremos. -a forma mais segura de administrar de O2 é pelo CPAP nasal (o Dr. Wung não tem Hood na sua Unidade). Com o CPAP você tem uma saturação de O2 mais estável. -Blender, umidificador
- 60. Oxigênio José Maria Lopes(RJ) 4o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, 26-28 de agosto de 2005 Catéter nasal / capacete: você não consegue controlar adequadamente a concentração de O2. A principal mensagem é: não use o catéter de oxigênio puro, pois você vai ter muito mais saturações fora do limite necessário
- 62. Suporte ventilatório José MariaLopes (RJ) 4o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, 26-28 de agosto de 2005 - Trabalhar com boas práticas na UTI Neonatal : ressuscitação e ventilação gentis baixo volume corrente e hipercapnia permissiva aumento do uso do CPAP nasal objetivo principal foi reduzir a necessidade de oxigênio na 36a semana Entre as boas práticas, também incluir o uso do surfactante antes de 2 horas de vida. (Kaempf JW, et al. Implementing potentially better practices to improve neonatal outcomes after reducing postnatal dexamethasone use in infants born between 501 and 1250grams. Pediatrics. 2003;111:e534-41; Sharek P, et al. Evaluation and development of potentially better practices to prevent chronic lung disease and reduce lung injury in neonates. Pediatrics 2003 111:e426-31)
- 63. Diagnóstico precoce Avaliação comofatalmologia entre a 4a e 6a semanas de vida extra-uterina
- 64. Imaturidade neuronal /Hemorragia intracraniana
- 65. Connecting Neurons • Duringthe first 2 years of growth, connection between neurons is rapid
- 66. Volume 105(2) February 2005 p 436 Stoll BJ, Hansen NI, Adams-Chapman I, Fanaroff AA, Hintz SR, Vohr B, Higgins RD Neurodevelopmental and growth impairment among extremely low-birth-weight infants with neonatal infection CONCLUSIONS: This large cohort study suggests that neonatal infections among extremely low birth weight infants are associated with poor neurodevelopmental and growth outcomes in early childhood
- 69. Em estudo multicêntriconos EUA de 1991 a 1999 RNMBP (1.001 a 1.500 g) taxa de sobrevivência de 93% 751 e 1. 000 g – 85% RN de 501 a 750 g, 50% sobreviveram RNMBP apresentam paralisia cerebral (PC) em cerca de 5 a 15% dos casos, e de 25 a 50% exibem comprometimentos motores menores; também podem apresentar déficits cognitivos, comportamentais e distúrbios na fase escolar.
- 70. Em estudo multicêntriconos EUA de 1991 a 1999 RNMBP (1.001 a 1.500 g) taxa de sobrevivência de 93% 751 e 1. 000 g – 85% RN de 501 a 750 g, 50% sobreviveram Em seguimentos ao longo prazo pode-se observar déficits de atenção, hiperatividade e desordens psiquiátricas na adolescência em 25 a 30% dos pacientes Inder TE, Volpe JJ. Mechanisms of perinatal brain injury. Semin Neonatol 2000;5:3-16.
- 71. Diagnóstico precoce Ultra-som defontanela na 1a semana de vida
- 74. Infecções congênitas STORCH < 72h Sepse tardia Sepse precoce > 72h PROM ITU Corioamnionite
- 79. Zonas de Kramer 1 Indirect Serum Bilirubin Concentration and Its Relation To The Progression of Dermal Icterus in Full-Term Infants* 2 Bilirubin (mg/100 mL) Dermal Zone Mean ± SD Range Observations 5 3 5 1 5.9 ± 0.3 4.3 ± 7.9 13 2 8.9 ± 1.7 5.4 ± 12.2 49 3 11.8 ± 1.8 8.1 ± 16.5 52 4 15 ± 1.7 11.1 ± 18.37 45 5 >15 29 4 *Includes all infants whose rate of serum bilirubin rise was 0.7 mg/dL /h or less. 5 Dermal Zones of J aundice
- 82. Fototerapia profilática por5 dias < 1500g
- 83. Sedação e analgesia TRADITIONALMEDICAL BELIEFS that neonates are incapable of experiencing pain have now been abandoned. Multiple lines of evidence describe the maturation of the pain system, pain-assessment methods, and clinical consequences of pain in neonates.
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