Aula materno

1. Disciplina
Materno Infantil
Aula 5
PROFESSORA
HELOISY TAVARES

2. Gestação Ectópica
É quando o embrião, resultante da
fecundação do óvulo pelo
espermatozoide, se adere e começa a
se desenvolver fora da cavidade
uterina, local correto onde deveria se
fixar.
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3. Gestação Ectópica
 Gestação ectópica íntegra: tríade clássica dor
pélvica, o atraso menstrual e o sangramento
genital. devemos suspeitar da patologia em
questão e solicitar os exames complementares.
 Gestação ectópica rota: a tríade clássica
costuma ser mais evidente. A dor geralmente é
intensa e a paciente pode evoluir
com instabilidade hemodinâmica devido ao
abdome agudo hemorrágico.
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4. Causas da Gestação Ectópica
 Alterações no peristaltismo das tubas
uterinas;
 Má formação tubária;
 Infecção tubária.
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5. Tipos de Gravidez Ectópica
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 Tubária: o embrião se desenvolve na trompa,
podendo ser tanto na parte mais externa
quanto na mais interna. Prevalencia de 9
5
% dos
casos.
 Abdominal: o embrião pode se desenvolver na
região abdominal, ele sai pelo lado externo da
trompa e se adere no peritônio, tecido que
reveste a parte interna da cavidade
abdominal.

6. Tipos de Gravidez Ectópica
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 Cervical: o embrião sai da cavidade uterina e
se implanta no colo do útero.
 Ovariana: é uma gravidez considerada rara e
acontece quando o embrião se aloca no
ovário.
 Heterotrofica: condição rara na qual ocorre
uma gestação ectópica simultaneamente a
uma gestação intrauterina.

7. Sinais e Sintomas
(hemorragia
ser ao lado
 Sangramento vaginal;
 Choque hipovolêmico
interna);
 Dor pélvica, que pode
direito ou esquerdo;
 Inchaço na região abdominal;
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8. Sinais e Sintomas
 Fraqueza;
 Enjoos;
 Vômitos;
 Desmaios;
 Palidez (em alguns casos);
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9. Fatores de Risco
 Apresenta ou já apresentou algum
quadro de Infecção Sexualmente
Transmissível (IST);
 Tem antecedentes de endometriose;
 Já teve uma gravidez ectópica anterior.
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10. Diagnóstico
 Presença da Tríade: dor pélvica
associada a atraso menstrual e
sangramento genital;
 Dosagem de β-hCG maior ou igual a
1.500 mUI/ml;
 Ultrassonografia transvaginal não mostra
imagens compatíveis com gestação.
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11. Tratamento Cirúrgico
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 Salpingostomia laparoscópica: é feita
uma incisão na trompa contralateral a
sua irrigação, procedimento
conservador.
 Laparotomia + salpingectomia: retira-
se toda a trompa.

12. Tratamento Medicamentoso
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 Metotrexato (MTX): esse composto
é capaz de impedir a divisão das
células trofoblásticas.

13. Critérios para Indicação MTX
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 Estabilidade hemodinâmica;
 Diâmetro da massa anexial <3,5 cm;
 Ausência de batimento cardíaco fetal;
 Desejo de gravidez futura / preservação
fertilidade;
 Concordância da paciente em realizar o
tratamento conservador;

14. Cuidados de Enfermagem
 Controle rigoroso de SSVV;
 Punção de acesso venoso calibroso;
 Controle de sangramento;
 Hemotransfusão;
 Administrar medicamentos;
 Repouso.
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15. Abortamento
Interrupção da gestação da 20ª a 22ª
semana, pesando até 500g.
Causas: hormonais, emocionais,
ginecopatias (incompetência istmo-
cervical), infecções virais (IST), anomalias
do trato reprodutivo materno,
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16. Abortamento
Ameaça de abortamento: sangramento
uterino com a cérvix fechada sem eliminação
de tecidos ovulares.
Abortamento espontâneo: perda involuntária
da gestação.
Completo: após sangramento, não há mais
evidência de gestação, e o Beta-HCG que era
alto e caiu. Feto e anexos são expulsos;
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17. Abortamento
Incompleto: eliminação parcial do conteúdo
gestacional, ficam fragmentos.
Retido: passa-se um tempo entre a morte do
embrião e sua expulsão.
Infectado: decorre da eliminação incompleta
do ovo, do embrião ou da placenta.
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18. Sinais e Sintomas
Ameaça de aborto: sangramento e dor discretos,
ausência de febre, colo fechado, exame especular e
USG sem alterações;
Completo: sangramento discreto ou ausente,
ausência de dor e febre, colo fechado, exame
especular sem alterações, USG mostra útero vazio;
Retido: ausência de sangramento e dor e febre, colo
fechado, exame especular sem alterações, USG
ausência de BCF ou do embrião;
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19. Sinais e Sintomas
Incompleto: sangramento presente e as vezes
abundante, cólicas, exame especular saída de
tecido pelo colo, colo entreaberto, USG sugere
presença de restos ovulares;
Infectado: sangramento variável, sinais de
peritonite, febre, saída de secreção purulenta,
colo entreaberto, USG pode ser visualizados
restos ovulares.
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20. Tratamento Ameaça de Abortamento
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 Acompanhamento ambulatorial;
 Repouso relativo;
 Abstinência sexual;
 Ultra-sonografia seriada em intervalos
dependentes da evolução do quadro;
 Uso de medicações.

21. Tratamento Abortamento Incompleto
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 Contolar SSVV;
 Solicitar hemograma e tipagem sanguínea, se Rh
negativo, administrar imunoglobulina D;
 Realizar acesso venoso calibroso;
 Gestação de 1o trimestre uso do Misoprostol;
 Gestação de 2o trimestre uso do Misoprostol,
ocitocina em solução glicosada na velocidade de 40
mUI/min;
 Esvaziamento da cavidade uterina: AMIU ou
curetagem,

22. Tratamento Abortamento Retido
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 Uso de Misoprostol;
 Inibição da lactação- Cabergolina 1mg
(2 comprimidos) VO em dose única. Essa
medicação age na hipófise impedindo que
haja produção da prolactina.
 Esvaziamento uterino – AMIU ou curetagem;

23. Tratamento Abortamento Infectado
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 Antibioticoterapia:
 Sem peritonite: Cefazolina: 2 g EV de 8/8 horas
e metronidazol: 500 mg EV de 8/8 horas.
 Com peritonite: Clindamicina 900 mg IV a
cada 8 horas e Gentamicina 3-5 mg/kg IV
(máx 240 mg), uma vez ao dia.

24. Tratamento Abortamento Infectado
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 Profilaxia antitetânica deve ser feita com
antitoxina 10.000 U
I IV de soro antitetânico (SAT),
se a paciente não for adequadamente
vacinada.
 Se a paciente for imunizada, fazer dose de
reforço da vacina se a última dose tiver sido
administrada há mais de 5 (cinco) anos;

25. Tratamento Abortamento Infectado
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 A infecção geralmente é polimicrobiana,
envolvendo a Escherichia coli, Streptococcus,
anaeróbios e patógenos sexualmente
transmissíveis.
 Deles, o Clostridium perfringens está associado a
uma maior causa de morte (bactéria causadora
do tétano).

26. Tratamento Abortamento Infectado
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 Gestação de 1o trimestre: o AMIU ou dilatação do colo e
curetagem uterina;
 Gestação de 2o trimestre: esvaziamento uterino após a
expulsão do feto;
 Uso de Misoprostol, ocitocina em solução glicosada na
velocidade de 40 mUI/min o Inibição da lactação -
Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose única.

27. Cuidados de Enfermagem
 Preparar o paciente para curetagem;
 Tricotomia;
 Higiene;
 Jejum;
 Administrar medicamentos;
 Controle rigoroso dos SSV
 Realizar acesso venoso calibroso.
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28. Obrigada
Heloisy Tavares
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9. 8845-4380
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@maternarconsultoria