Comunicação apresentada por Carlos Mateus no I Fórum Ibérico de Úlceras e Feridas - 12 e 13 de Março de 2010

1. Abordagem local do Pé
Diabético
Carlos Mateus
Centro de Saúde de Pêro Pinheiro
Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária
Pós-graduação em Tratamento de Feridas e Viabilidade
Tecidular
Mestre em Nutrição Clínica

2. Abordagem local do Pé Diabético
Aspectos a considerar
• Alterações da perfusão
• Infecção
• Extensão e profundidade
• Condições da úlcera
• Localização
• Sensibilidade e dor
• Edema

3. Aspectos a considerar
• Características Gerais do doente
• Controlo metabólico
• Factores psicossociais
• Recorrência da úlcera
• Organização de consulta
• Resultados esperados

4. Abordagem local do Pé Diabético
Alterações da perfusão
• Doença Arterial Periférica – Problema Major
• 60% das lesões neuro-isquémicas

5. Alterações da perfusão
• A maioria dos doentes não tem
claudicação nem dor no repouso
• 1º passo: Avaliar presença ou
ausência de DAP
– Técnicas não invasivas
– Revascularização se necessário ou
possível…

6. Abordagem local do Pé Diabético
Infecção

7. Abordagem local do Pé Diabético
Infecção
• Presente em > 50% das úlceras do pé diabético
• Infecção + PAD = Amputação {EMERGÊNCIA}
Imagens: Cortesia do Dr. Rui de Carvalho

8. Infecção
• Infecções profundas dos pés dão poucos
sintomas locais e/ou sistémicos

9. Infecção
• Limpeza cirúrgica/ desbridamento cirúrgico
frequente
Imagens: Cortesia do Dr. Rui de Carvalho

10. Abordagem local do Pé Diabético
Extensão e profundidade
• Quantidade de tecido
destruído prediz os
resultados
• Quanto maior a destruição
pior o resultado
• Tendões/osso exposto –
risco de infecção e atraso
cicatricial

11. • Exposição de
tendões:
Dificuldade na
cicatrização
Imagens: Cortesia do Dr. Rui de Carvalho

12. Extensão e profundidade
• Úlceras superficiais - remoção de calos e
hperqueratoses
• Úlceras profundas – considerar
moduladores de matriz

13. Abordagem local do Pé Diabético
Condições da úlcera
• Cicatrização inibida por:
– Função leucocitária deficitária
– Produção anormal de factores de crescimento e
de MEC
– Redução da actividade de fibroblastos
– Aumento da produção de metaloproteases

14. Abordagem local do Pé Diabético
Localização
• Dedos e dorso do pé (sapato apertado)
• Cabeça dos metatarsos (stress traumático
sapato/calosidade)
• Calcanhar (úlcera de pressão)

15. Localização
• Abordagem: Alívio de pressão
Imagens: Cortesia do Dr. Rui de Carvalho

16. Abordagem local do Pé Diabético
Sensibilidade e dor
• Diminuição da sensibilidade
Imagens: Cortesia do Dr. Rui de Carvalho

17. Abordagem local do Pé Diabético
Sensibilidade e dor
• Causas de dor:
– Neuropática
– Infecção
– Dor (isquémica) em repouso
– Tratamento da ferida

18. Abordagem local do Pé Diabético
Edema
• Presença de edema é
multifactorial:
– Insufuciência Cardíaca Congestiva
– Nefropatia
– Trombose venosa profunda
– Edema hidrostático/neuropático
Tratamento dirigido à causa
Imagens: Cortesia do Dr. Rui de Carvalho

19. Abordagem local do Pé Diabético
Características gerais
• Idade
• Doenças multi-orgânicas
– Nefropatia
– Doenças cardio-vasculares
Associação a risco de amputação major

20. Abordagem local do Pé Diabético
Controlo metabólico
• HbA1c elevada e variações de glicemia
– Alterações do colagénio
– Factores de crescimento variáveis
– Actividade fibroblastos alterada
– Migração de leucócitos diminuída

21. Abordagem local do Pé Diabético
Factores psicossociais
• Auto-negligência pode estar
associada à presença de uma úlcera
• Deficiente integração de cuidados na
sua actividade de vida diária
• Falta de apoios sociais

22. Abordagem local do Pé Diabético
Recorrência da úlcera
• Necessário “follow-up” para
evitar recidiva
• Integração em programa de
acompanhamento (Consulta
do pé diabético)

23. Abordagem local do Pé Diabético
Organização de consulta
• Melhoria de suporte ao doente através de
Consulta do Pé do Diabético
• Sistematização de
programa de
acompanhamento

24. Abordagem local do Pé Diabético
Resultados esperados
• Resultados dependentes de muitos factores,
mas:
• Em centros especializados e/ou dedicados
– Aumento das taxas de cicatrização
– Diminuição dos tempos de cicatrização
– Diminuição da recidiva

27. Conclusões
• Prevenção
• Intervenção precoce
• Tratamentos adequados

28. Abordagem local do Pé Diabético
EVITAR A CATÁSTROFE