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Carregado porAntónio Bandarra
6 pé diabético ortopedia
Este documento discute o papel do ortopedista no tratamento do pé diabético. Apresenta as alterações neuropáticas e isquêmicas no pé diabético que levam a deformidades ósseas, e descreve os diferentes métodos de tratamento cirúrgico e conservador utilizados pelo ortopedista para corrigir deformidades e prevenir ulcerações. Também discute a condição de Pé de Charcot e as suas fases de evolução e tratamento.
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- 2. Ortopedista no pédiabético CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE ? Só para tratar a infecção no osso
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- 4. Pé diabético (Neuro)isquémico Neuropático Autonómico Sensitivo •Vasodilatação e hipervascularização •ShuntsAV •Pele seca e friável •Atrofia do tec. subcutâneo •Monofilamento •Sensibilidade vibratória •Sensibilidade termoálgica •Sentido posicional •Disestesia e hiperestesia Motor •Reflexo Aquiliano • força músculos intrínsecos
- 5. Pé diabético neuropático •Diabéticos tipo I: 42%, 20 anos após o diagnóstico • Diabéticos tipo 2: mais precoce, mais grave • Polineuropatia distal • Mais precoce em fibras amielínicas
- 6. O Papel doOrtopedista • Deformidades estrutura articular • Pé de Charcot • Tratamento da deformidade • Prevenção da ulceração
- 7. Deformidades Articulares Atrofia m.intrínseca Desequilíbrio extensores vs flexores Deformidades articulares Zonas de hiperpressão •D2 a D5 em garra ou em martelo •Deformidade plantar da art. interfalângica do hallux •Desvio plantar da cabeça dos metatarsos
- 8. Encurtamento do tendão deAquiles Flexores Extensores •Dificuldade na dorsiflexão •Deformidade em equino – Zonas de hiperpressão – Fracturas contrariar alteração da arquitectura
- 9. Tratamento conservador • Calçado •Ensino do doente • Palmilhas termomoldadas
- 10. Tratamento cirúrgico • Ressecçãode proeminências ósseas – Metatarsos – Falanges – Sesamoidectomia
- 11. Tratamento cirúrgico • Tenotomiae artroplastia de ressecção de metatarsos e falanges
- 12. Tratamento cirúrgico • Osteotomiasde realinhamento (metatarso/ falange)
- 13. Tratamento cirúrgico • Osteotomiasde realinhamento percutânea
- 14. Tratamento cirúrgico • Ressecçãoda cabeça do metatarso • realinhamento metatarsiano
- 15. Tratamento cirúrgico • Alongamento percutâneodo tendão de Aquiles
- 16. Pé de Charcot •Artropatia de Charcot – Destruição articular associada a uma neuropatia • Sífilis terciária, lepra... • Pé de Charcot: neuropatia diabética • Teoria neurotraumática – Trauma repetido sobre um pé com deficit de sensibilidade • Teoria neurovascular – Osteopenia pela disfunção autonómica predispõe à lesão óssea
- 17. Pé de Charcot:clínica • Les articulations étaient tuméfiés, rouges et quelque peu douloureuses (...) Jean-Martin Charcot, 1868 • Sinais inflamatórios das articulações • Dor não é a característica principal • Diagnóstico diferencial com infecção • Hemograma, glicose • Radiografia • Deformidades articulares, fragmentação óssea • Osteólise (menos exuberante que no quadro infeccioso) • RMN
- 18. Pé de Charcot •Microfracturasda cabeça/ colo metatarsos •Microfractura s distais da tíbia •Subluxação posterior da art. tibiotársica •Perda da arcada plantar •Luxação metatarsos (convergente ou divergente) •Luxação dorsal do escafoide/ plantar do astrágalo •Perda da arcada plantar com hiperpressão central •Fractura do calcâneo •“Horizontalização” do calcâneo (perda do ângulo de Bohler)
- 19. Evolução e tratamento 3(4) fases (Eichenholtz) 0 1 2 3 •Sinais inflamatórios sem alteração estrutural • Descarga total • Bota de descarga • Cirurgia contra-indicada! •Subluxação articular •Risco de progressão da deformidade • Alongamento percutâneo do t. Aquiles • Sapato adequado • Palmilhas termomoldadas •Deformidade estável •Início da reabsorção óssea e da homeostasia dos tec. moles • Cirurgia de correcção da deformidade • Osteotomias • Artrodese •Calo ósseo •Artrodeses ósseas ou fibrosas
- 20. Mensagens finais... • Opé diabético neuropático comporta alterações ósseas estruturais • Estas alterações geram zonas de hiperpressão • O papel do ortopedista no pé diabético centra-se na quebra deste ciclo – Correção da deformidade • O pé de Charcot é um diagnóstico diferencial da infecção no pé diabético • No pé de Charcot importa também detectar a deformidade e prevenir a ulceração
- 21. CONSELHO REGIONAL DEPORTALEGRE Obrigado