O documento discute o pé diabético, desde a prevenção até o tratamento. Apresenta as orientações da DGS sobre o assunto ao longo dos anos e as competências dos cuidados primários no tratamento do pé diabético. Descreve também a consulta de pés diabéticos de um centro de saúde, incluindo critérios de referenciação hospitalar.

1. CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários

2. Pé Diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
OBJETIVOS GERAIS:
- Revisão sumária da evolução das orientações técnicas da
DGS, relativamente ao Pé Diabético;
- Apresentação das competências das equipas de saúde dos
Cuidados de Saúde Primários face aos Pés do Diabético;
- Apresentação da Consulta dos Pés dos utentes diabéticos,
do Centro de Saúde da Covilhã e critérios de referenciação.

3. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
“ O Pé diabético é caracterizado por infeção, ulceração ou destruição dos
tecidos profundos a nível dos pés, causada por neuropatia (…) e agravada
pela doença arterial periférica (…) ao nível das extremidades inferiores da
pessoa com diabetes (…).”
(Internacional Consensus On the Diabet Foot,2007)
Lesões não ulcerativas do pé, cuja prevalência e gravidade são bem
conhecidas e podem servir de fator predisponente de lesões ulcerativas, cujo
prognóstico é sempre imprevisível.
(APDP,2010)

4. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
“(…) os melhores resultados conseguem-se
evitando que os pés dos diabéticos se
transformem em pés diabéticos.”
(2006, Pé Diabético)

5. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
2001/04/24 – Circular Normativa N.º 8/ DGCG
Pé Diabético - Programa de Controlo da Diabetes Mellitus.
2010/03/22 – Circular Normativa N. 5/ PNPCD
Pé Diabético – Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.
2011/ 01/21 – Circular Normativa N. 005/2011
Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético
Circular Normativa N. 003/2011
Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé Diabético
2011 - Diretivas Práticas – Sobre o Tratamento e a Prevenção do Pé
Diabético
2013/02/18 - Orientação da DGS N.º 002/2013
Processos Assistenciais Integrados
Nível I
Unidades
Multidis.
para apoio
ao pé do
Diabético
2013/02/26 – Despacho n.º 3052/2013 – Formação das UCFD e UID
Nível III
Processo Assistencial Integrado
Diabetes Mellitus Tipo 2 (PAI)
Unidades Coordenadoras Funcionais da
Diabetes (UCFD) e Unidades Integradas de
Diabetes (UID)
Nível II

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Quando referenciar ao Hospital,
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7. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Consulta do Pé da Pessoa com Diabetes
Nível I
Médico
Endocronol./ Internista
Cirurgião Geral ou
Consulta de Pé Diabético
Nível II
Enfermeiro
Prof. Podologia
Ortopedista
Cirurgia.Vascular
Fisiatra
Técnico de Ortóteses
Consulta de Pé Diabético
Nível III

8. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários

9. Pé Diabético
CONSELHO REGIONAL
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos
Cuidados de Saúde Primários
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Monitorização da Implementação do PAI
% Pessoas com diabetes com compromisso de vigilância com
registo de risco de ulceração do pé (indicador de vigilância)
% Pessoas com diabetes com compromisso de vigilância com,
pelo menos, uma ulcera ativa no pé (indicador de qualidade)
(2013, DGS- PAI)

10. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
(2013 - Diabetes,: Factos e Números)

11. Pé Diabético
-
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Objetivos da equipa dos Pés da Pessoa com Diabetes de nível I:
a)
b)
c)
d)
e)
A educação da pessoa com diabetes e familiares;
A avaliação do risco e das medidas preventivas necessárias,
Os cuidados em lesões não ulcerativas;
O tratamento de ulceras superficiais;
A monitorização da patologia ulcerativa (em acompanhamento
noutro nível de cuidados de saúde).

12. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Objectivos da equipa do Pé Diabético de nível II:
a)
A avaliação dos casos com patologia ulcerativa e/ou isquémia;
b)
A avaliação dos casos com patologia ulcerativa complicada por
infeções e/ ou necrose, a necessitar de eventual desbridamento
cirúrgico e internamento;
c)
O reforço da educação e de medidas preventivas de futuras
lesões.

13. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Objectivos da equipa do Pé Diabético de nível III:
a)
A avaliação dos casos clínicos complexos ;
b)
A identificação da necessidade de avaliação vascular;
c)
Proceder a intervenções vasculares adequadas;
d)
O reforço de medidas preventivas de futuras lesões.
(2011, DGS)

14. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
A nossa história…

15. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
1.
Inspeção e exame frequente do pé;
2.
Avaliação do grau de risco do pé;
3.
Educação do doente, dos familiares e dos prestadores de cuidados de saúde.

16. Pé Diabético
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Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO
DA
CONSULTA DE ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA
Critérios de seleção para a Consulta do Pé
1. Critério de Admissão
Diabéticos do Centro de Saúde da Covilhã - U.C.S.P .Norte e U.C.S.P.Sul
diminuição de sensibilidade
hiperqueratoses
onicomicoses unguiais
sem feridas ou úlceras
Prioridades
Marcação de consulta

17. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO
DA CONSULTA DE ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA
2. Critério de exclusão
3. Dia/Horário de funcionamento e
duração da consulta/nº utentes

18. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO DA CONSULTA DE
ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA
4. Intervalo de tempo entre consultas, consoante o grau de
risco:
Baixo = 9-12 meses
Médio = 3-6 meses
Alto = 1-3 meses
ALMEIDA [ et al ] ( 2006:53 )

19. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
PROTOCOLO DE ACTUAÇÃO - 1ª CONSULTA
1. OBJECTIVO
Definir os ensinos
Optimizar a relação utente/família no auto cuidado do pé;
Permitir que o utente/família /tratamento
2. ÂMBITO
Enfermeiros responsáveis pela consulta de enfermagem aos pés do
diabético.
3. DEFINIÇÕES
Guia orientador de ensinos de modo a uniformizar procedimentos

20. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
4. DESCRIÇÃO
4.1 Orientação quanto á execução
Programa de diabetes - SAM e nos registos de enfermagem do SAPE
Intervenções de enfermagem - SAPE »» Gestão do Regime Terapêutico,
Auto-vigilância
Ulcera
Identificação/familiarização
Envolvimento familiar ou cuidador
Antecedentes pessoais/famliares
Avaliação do estado hemodinâmico
Avaliação estato-ponderal
Avaliação de parâmetros de Hba1c

21. Pé Diabético
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Quando referenciar ao Hospital,Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Avaliação do perfil glicémico / maquina de glicémia
Avaliar as necessidades humanas básicas
utente/ família uniformizar
Elaborar um plano de cuidados consoante a observação do pé diabético
Pegada plantar
sensibilidade e/ou vibração
pulso pediosos e tibiais anteriores e posteriores
classificação do pé
grau de risco
periodicidade da consulta
Articular com o médico da equipe
RX dos pés
prescrição terapêutica
anti-micóticos
infeções
situações de isquémia ou neuropatia
prescrição de eco-doplper mais profundo, etc

22. Pé Diabético
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Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
PROTOCOLO DE ATUAÇÃO - Consultas Seguintes
1. OBJETICO
Definir e uniformizar procedimentos - utente/ família – rede de apoio
2. ÂMBITO
Consulta de enfermagem do pé diabético
3. DEFINIÇÕES
Guia orientador de ensinos
4. DESCRIÇÃO
Validar as competências adquiridas no auto cuidado dos pés

23. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Consultas Seguintes
Validar as competências adquiridas no auto cuidado dos pés:
Identificação/familiarização
Registos das intervenções de enfermagem no SAPE
Levantamento de eventos pessoais/familiares do utente recentes
Avaliação do estado hemodinâmico do utente
Avaliação estato-ponderal do utente

24. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Avaliação do perfil glicémico do utente
Avaliação de parâmetros de Hba1c
Avaliação das necessidades humanas básicas e suporte familiar
Elaboração um plano de cuidados
Articular com o médico da equipe
Agendamento da próxima consulta

25. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Observação e Classificação dos Pés

26. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Tratamento da patologia não ulcerativa no doente de risco
Hiperqueratoses/
calosidades;
Anidrose;
Deformações
anatómicas;
Dermatopatias;
Onicopatias.

27. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
O desbridamento da unha é fundamental!...
Ás vezes
há surpresas…
unhas com pus!

28. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Vasos sanguíneos anómalos
Alívios de carga ou pressão anómala
Calçado e palmilhas adequadas

29. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Ortóteses

30. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
O prazer de trabalhar o Antes… e o Depois…

31. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
• Prevenção
• Intervenção Precoce
• Tratamento Adequado
EVITAR A
CATÁSTROFE !!!

32. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
INSULINOLIZAR NOS
CUIDADOS DE SAÚDE
PRIMÁRIOS –
“MITOS E MEDOS”
DIABÉTICOS COM PERFIL
GLICÉMICO
DESCONTROLADO
ASSOCIANDO A
HBA1C≥ 9 ( 6 MESES SEM
MELHORIA)
DGS 052/2011
Iniciamos a
insulinização
CSP no
C.S.Covilhã de
utentes
diabéticos em
Setembro de
2011

33. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
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Visão dos Cuidados de Saúde Primários

34. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários

35. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
A avaliação do risco e das medidas preventivas necessárias
NORMA nº 005/2011
“5. As pessoas com diabetes
e com pés de médio e alto
risco são orientadas para o
nível adequado de cuidados
ao pé diabético.”

36. Pé Diabético
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Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
A Equipe da Consulta dos Pés do Diabético da Covilhã, tem
desenvolvido acções de intervenção na comunidade:
 Comemorações do 14 de Novembro - Dia Internacional da Diabetes
14.11.2009 – “ O Auto cuidado dos Pés no Diabético “ –
Biblioteca do Centro de Saúde da Covilhã
15.11.2010 – “Caminhar e Comer com a Diabetes – Diabetes as respostas
que procura “ –
Complexo desportivo da Covilhã ( Prof. Ed.Física )+Hotel Turismo
15.11.2011 – “ Lutar por uma Alimentação Sã e Prevenir a Diabetes” –
Escola Primária de São Silvestre e Teatro Municipal da Covilhã
14.11.2012 – “ A Energia da Mudança no Futuro do Diabético “ Complexo desportivo da Covilhã ( Prof. Yoga ) e Hotel Turismo

37. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
2010

38. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos C. de S. Primários
2011

39. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
2011

40. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
2012

41. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Educação para a Saúde na Comunidade escolar
 Comemoração do dia da Alimentação – 16 de Outubro de 2012
 O Centro de Saúde Visita a Escola – Avaliação do IMC na idade escolar do 1ºciclo da
Escola Primária São Silvestre Junho de 2013

42. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
A Equipe da Consulta dos Pés do Diabético da Covilhã, tem desenvolvido acções de
intervenção comunidade:
 Fórum da Diabetes – Comemorações do Dia Internacional da Diabetes
A talho para S225 .lnk
2010 – Aveiro
2012 – Santarém
2013 – Alcochete
 Sessões de Educação para a Saúde no centro de saúde da Covilhã:
 Sessões de grupo ás 5ºf´s com a nutricionista Dr.ª Elsa Silva
 Projeto do “Juntos é mais Fácil” – Novartis ( já fizemos 3 grupos desde 2012 )
 Mapas da Diabetes – Lilly ( um grupo já a decorrer desde junho de 2013)
 Sessão de educação para a Saúde :“Insulinoterapia na Diabetes Tipo 2 – A
Insulina na sua mão “ – 22.3.2011, na biblioteca do CSCovilhã

43. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
6º FORUM DA DIABETES – SANTARÉM 2012

44. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,Visão dos Cuidados de Saúde Primários
7ºFORUM DA DIABETES – ALCOCHETE 2013

45. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Associação de
Diabéticos da Cova da Beira

46. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Projetos da Equipe da Consulta dos Pés do
Diabético e UCFD
 Articulação com o Centro Hospitalar
da Cova da Beira – referenciação de
utentes de alto risco
 Registos do SAPE
 Uniformização “imperativa” de ensinos junto das equipes
multidisciplinares do ACES da Cova da Beira e CHCB – plano de
formação de 2014
 Sessões de Educação para a Saúde – Diabetes em articulação com a
nutricionista Elsa Silva – seleção de utentes para grupos de
risco/ensinos temáticos ( criação da sala de educação terapêutica na
diabetes )

47. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
“As
“As quatro coisas que não voltam para trás são:
a pedra atirada, a palavra dita, a ocasião perdida e o tempo passado.”
Provérbio chinês

48. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
Bibliografia:
Almeida C. C., Balhau A. P., Alves C. P., Neves J., Mendes M., Pinheiro L. F., Paulino A. (2006). PÉ DIABÉTICO:
Recomendações para o diagnóstico, profilaxia e tratamento. (1ª. ed.)Sociedade Portuguesa de Cirurgia.
Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal. (2010). PÉ DIABÉTICO: Caminhando para um futuro melhor.
Lisboa/Porto: LIDEL-EDIÇÕES TÉCNICAS, Lda.
Candeias A. C., Boavida J. M., Correia L. G., Pereira M., Almeida M., Duarte R. (2008). DGS: Programa Nacional De
Prevenção e Controlo da Diabetes. Lisboa: Gráfica Maidouro, S. A.
Castanheira J. L. (2001). DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Pé Diabético – Programa de Controlo da Diabetes. Ministério da
Saúde
Diário da República. (2013). Gabinete do Secretário de Estado Adjunto do Ministério da Saúde: Despacho nº 3052/2013.
40(2)
Departamentos de Contratualização (2013). BILHETE DE IDENTIDADE DOS INDICADORES DE MONITORIZAÇÃO DOS
CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS. (1ª. Ed.). Ministério da Saúde.
George F. (2010). DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Pé Diabético – Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.
Ministério da Saúde.
George F. (2011). ORIENTAÇÃO da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé
Diabético. Ministério da Saúde.
George F. (2013). ORIENTAÇÃO da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Processos Assistenciais Integrados. Ministério da Saúde.
George F. (2011). NORMA da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético. Ministério da Saúde.