Abordagem familiar para o estudante de medicina - UFMG

Integralidade, Família
(normalidade) e Comunidade
Ricardo Alexandre de Souza, MFC, MD

Eu sou nuvem passageira
Que com o vento se vai
Eu sou como um cristal bonito
Que se quebra quando cai
Não adianta escrever meu nome numa pedra
Pois esta pedra em pó vai se transformar
Você não vê que a vida corre contra o tempo
Sou um castelo de areia na beira do mar
A lua cheia convida para um longo beijo
Mas o relógio te cobra o dia de amanhã
Estou sozinho, perdido e louco, no meu leito
E a namorada analisada por sobre o divã
Eu sou nuvem passageira
Que com o vento se vai
Eu sou como um cristal bonito
Que se quebra quando cai
Por isso agora o que eu quero é dançar na chuva
Não quero nem saber de me fazer ou me matar
Eu vou deixar em dia a vida e a minha energia
Sou um castelo de areia na beira do mar.
Hermes Aquino, 1976

Conceito de Família
(normalidade)

BUZZ GROUP: Como é a minha família?
• Sem sair do seu assento, comente com o colega ao lado: Como é minha
família? Quem é minha família?

O que é família?
https://www.youtube.com/watch?v=Bq1gEOlRD40

Conceito de família
• Segundo Minuchin (1985, 1988), a família é um complexo sistema de
organização, com crenças, valores e práticas desenvolvidas ligadas
diretamente às transformações da sociedade, em busca da melhor
adaptação possível para a sobrevivência de seus membros e da instituição
como um todo.

Conceito de família
• O sistema familiar muda à medida que a sociedade muda, e todos os seus
membros podem ser afetados por pressões interna e externa, fazendo que
ela se modifique com a finalidade de assegurar a continuidade e o
crescimento psicossocial de seus membros.

Como são as famílias no Brasil
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20
40
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80
100
120
1960 1970 1980 1991 2000 2010
Distribuição percentual das pessoas de dez anos e mais, segundo tipo de união
Civil e religioso Só civil Só religioso União consensual

Como são as famílias no Brasil
1997 2003 2007
Solteiro 95,02 90,31 88,23
Viúvo 1,64 1,77 1,78
Casado 5,86 7,84 9,91
Solteira 98,09 93,77 92,00
Viúva 1,01 1,15 1,27
Casada 3,39 5,01 6,65
Casamentos, segundo estado civil e sexo, Brasil – 1997-2007

A fecundidade
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20
40
60
80
100
120
140
160
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Taxas Específicas de Fecundidade (TEF)no Brasil: 1991-2010
1991 (TFT = 2,9) 2000 (TFT = 2,4) 2010 (TFT = 1,9)

Conceito - Domicílio
A ONU, levando em consideração o espaço do domicílio, considera que uma
família deve ter duas características essenciais:
• mínimo de dois membros;
• os membros da família devem estar relacionadas por meio de relações de
consanguinidade (parentesco), adoção ou casamento.

Solidão
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5
10
15
20
25
30
1990 2000 2010
Evolução da distribuição relativa do número de moradores por domicílio,
Brasil: 1991-2010
1
2
3
4
5
6
7
8 ou +

Morando sozinha
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2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
15-29 30-44 45-59 60 + Total
Percentagem da população masculina e feminina de 15 anos e mais
de idade morando sozinhas, por grupos etários e total, Brasil
Masc 2001 Masc 2010 Fem 2001 Fem 2010

Arranjos familiares
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Casal com filhos Casal sem filhos Mãe com filhos Pai com filhos Mulher só Homem só Outra
Diversificação dos arranjos familiares no Brasil, 1980-2010
1980 1991 2000 2010

Arranjos familiares
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
DINC (sem filho) DR com 1 filho DR com 2 filhos DR com 3 filhos ou mais Demais casais Demais arranjos
Arranjos domiciliares com casais de Dupla Renda (DR) e DINC, Brasil: 1996 e 2006
1996 2006

Triangulo do Drama (Karpman et al, 1987)

• O modelo biomédico tradicionalmente localiza a patologia dentro de uma
pessoa. O modelo de sistemas de família é interacional e vê̂ os problemas
manifestando-se entre as pessoas.
• Sintomas não possuem apenas causas; também pode-se dizer que eles
têm “funções”.
Eia, ASEN,, TOMSON, Dave, YOUNG, Venetia, TOMSON, Peter. 10 Minutos para a Família: Intervenções
Sistêmicas em Atenção Primária à Saúde. ArtMed, 01/2012. VitalBook file.

Homem e mulher
• Exemplos
• Paciência
• Demonstração de afeto
• Cuidado mútuo
• Ética (Ethos)

Mariana, de 14 anos, é filha de Marcos e Sandra, atualmente separados.
Mariana tem três irmãs, Flávia (32), Renata (31) e Paula (28), que são filhas do seu pai, Marcos, com Débora, de
quem já se separou há tempos.
Marcos, atualmente, mora com sua mãe viúva, Ester (80).
Mariana mora com sua mãe e Fernando, segundo marido de sua mãe, em uma união estável. Dessa relação,
nasceram Ricardo (7) e Cláudia (6). Fernando, por sua vez, do casamento com Kátia, tem os filhos Felipe (14) e
Fernanda (15). E então, Felipe e Fernanda são irmãos da Mariana?

FIRO
• As “Orientações Fundamentais
nas Relações Interpessoais” −
Fundamental Interpersonal
Relations Orientations (FIRO)
− procuram avaliar os
sentimentos de membros da
família na vivência das
relações do cotidiano.
Esta ferramenta deve ser
utilizada em quatro situações,
segundo, Ditterich (2009, p.
121):

Pratice
• O PRACTICE é outra ferramenta que pode auxiliar na atenção ao indivíduo
e sua família; deve ser utilizado em situações mais complexas para
resolver algum problema que a família apresenta e aplicado em reuniões
familiares, sendo que o profissional tem que ter a clareza de que só uma
entrevista familiar será insuficiente para se construir com a família
soluções para o problema apresentado
Trata-se de um instrumento que permite a avaliação do funcionamento
das famílias, facilita a coleta de informações e entendimento do problema,
seja ele de ordem clínica, comportamental ou relacional, assim como a
elaboração de avaliação e construção de intervenção com dados colhidos
junto à família, identificando:

Casos de família
O Sr. G, 30 anos, desenvolveu artrite reativa e não pode trabalhar. Sua
mulher teve de assumir a responsabilidade de sustentar a família, enquanto
ele tem dificuldades para cuidar dos filhos, um de 2 anos e um enteado de 8
anos. Eles não têm família morando próximo, embora a Sra. G tenha uma
grande rede de amigos. O menino de 8 anos teve que crescer e assumir
papéis como carregar o carvão e a madeira para dentro de casa. Ele também
ajuda com as compras, colocando as sacolas no carro. Os professores dizem
que ele é um tanto desordeiro, mas que o administram. O Sr. G sente-se
completamente devastado pela perda de seu papel e da sua rede de amigos
do trabalho. Juntos, ele e a esposa pensam em alternativas acerca disso. Ela
sabe que ele está com inveja das amizades dela desde que ele desenvolveu
artrite. O filho de 2 anos parece ter o papel de fazer todos sorrirem.
Eia, ASEN,, TOMSON, Dave, YOUNG, Venetia, TOMSON, Peter. 10 Minutos para a Família: Intervenções Sistêmicas em Atenção
Primária à Saúde. ArtMed, 01/2012. VitalBook file.

REFLEXÃO – faça um desenho rápido sobre o caso
Escolha uma pessoa e sua família e observe
como os papéis e funções são alocados.
• Quem antecipa ou vivencia pressões nos
papéis?
• Quem assume a responsabilidade por
questões de segurança, como medicação,
• obediência, irritabilidade ou violência?
• Qual é a estrutura de poder na família?
• Quem toma as decisões na família?
• É difícil para os homens assumirem o
papel de cuidador das mulheres?
• Como os membros da família concordam
sobre fazer as coisas de maneira
diferente?
• Qual é o papel do sistema de ajuda?
• Como isso ajuda ou bloqueia o sentido de
responsabilidade da família?
• Você pode usar esse conjunto de
perguntas como um recurso de memória
na sua mesa.

APGAR
Reflete a satisfação de cada membro da família, representado pela sigla
APGAR que significa: Adaptation (Adaptação), Partneship (Participação),
Growth (Crescimento), Affection (Afeição) e Resolve (Resolução).
A avaliação será feita por meio de questionário contendo cinco perguntas
referentes aos aspectos abordados, as quais serão pontuadas e analisadas
depois. Os diferentes índices de cada membro devem ser comparados para
se avaliar o estado funcional da família. A partir da aplicação do
questionário e da avaliação do contexto familiar, é possível desenhar um
plano terapêutico que poderá ser desenvolvido pelo próprio médico de
família, podendo exigir a participação de outros profissionais, como
enfermeiros, psicólogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais ou de família.

Questionário A.P.G.A.R.
• 1. Estou satisfeito com a atenção que recebo da minha família quando algo está
me incomodando?
2. Estou satisfeito com a maneira com que minha família discute as questões de
interesse comum e compartilha comigo a resolução dos problemas?
3. Minha família aceita meus desejos de iniciar novas atividades ou de realizar
mudanças no meu estilo de vida?
4. Estou satisfeito com a maneira com que minha família expressa afeição e reage
em relação aos meus sentimentos de raiva, tristeza e amor?
5. Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha família passamos o tempo
juntos?
• Para cada pergunta, pontuar da seguinte forma: quase sempre: 2 pontos; às
vezes: 1 ponto; raramente: zero. A forma de pontuação para a ferramenta APGAR
considera: 7 a 10 pontos: altamente funcional; 4 a 6 pontos: moderadamente
funcional; 0 a 3 pontos: severamente disfuncional.

Constelação familiar
Constelação Familiar é um método psicoterapêutico recente, com
abordagem sistêmica não empirista, ou subjetiva, desenvolvido pelo
psicoterapeuta alemão Bert Hellinger.
Consiste em um método no qual um cliente apresenta um tema de trabalho
e, em seguida, o terapeuta solicita informações factuais sobre a vida de
membros de sua família, como mortes precoces, suicídios, assassinatos,
doenças graves, casamentos anteriores, número de filhos ou irmãos.

Aplicações
• A abordagem apresenta uma vasta gama de aplicações práticas devido aos
seus efeitos esclarecedores no campo das relações humanas, como:
• melhoria das relações familiares.
• melhoria das relações interpessoais nas empresas.
• melhoria das relações no ambiente educacional.

Abordagem familiar para o estudante de medicina - UFMG