O documento aborda os desafios e oportunidades na gestão de saúde suplementar, enfatizando a necessidade de reformas para reduzir custos e melhorar a qualidade do atendimento. Destaca a importância da medicina preventiva e o impacto do envelhecimento populacional no aumento das despesas de saúde. Além disso, enfatiza a relevância de estratégias de integração e de gestão para maximizar a eficiência e a sustentabilidade do sistema.

1. ADAPTA CORRETORA EOS BENEFÍCIOS NO MUNDO CORPORATIVO

2. 1 - CENÁRIO DO SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR2 - APRESENTAÇÃO DA ADAPTA CORRETORA

3. ONDE ESTAMOS ERRANDO? ESTRUTURA DO SISTEMA.

4. ONDE ESTAMOS ERRANDO? ESTRUTURA DO SISTEMA

5. ONDE ESTAMOS ERRANDO? ESTRUTURA DO SISTEMA

6. ONDE ESTAMOS ERRANDO? A MEDICINA NO ESTADO DA ARTE.

7. ONDE ESTAMOS ERRANDO? CUSTO TECNOLÓGICODESTAQUE“...Marcos Magalhães, Presidente da Philips, de olho em um mercado de US$ 350 Bilhões: estamos nos reinventando..”“...em cinco anos, a área médica se tornou a segunda receita da empresa...”“...Gigante holandesa de eletrônicos agora mira em hospitais e clínicas e transforma o setor de saúde na prioridade mundial...”“...1,2 bilhão foi o faturamento da empresa no Brasil em 2004, o equivalente a 60% de toda a receita gerada na América Latina..”

8. ONDE ESTAMOS ERRANDO? CUSTO TECNOLÓGICODESTAQUE – Relatório aos investidores“...Forte expansão das marcas farmacêuticas oncológicas e cardiovasculares cresce dois dígitos..”“...o trastuzumab (Herceptin), passará a ser usado plenamente nos próximos 2 anos, sendo previsível 78 casos novos a cada 100 mil mulheres...”“...Novas drogas como o Cetuximab (Erbitux), Bevacizumab (Avastin), Gefitinib (Iressa), Erlotinib (Tarceva), irão tornar o custo da oncologia crescente...”“...as maiores incidências de novos casos, cujos diagnósticos mais frequentes, cólon, reto e pulmão orientam o surgimento e aplicação de novas drogas..”

9. O que isso tem a ver com Sinistro?Hospitais/clínicas especializadas são responsáveis pelo atendimento de “alto risco” e diagnoses 45 a 60% dos custos médicos assistenciais;

10. Não havendo organização racional da assistência, cresce o nº de exames desnecessários;

11. É preciso definir prioridades e garantir a qualidade;

12. Usar o mínimo de recursos diagnósticos e de tratamento

13. Os avanços tecnológicos e as novas drogas não são substitutivos.ONDE ESTAMOS ERRANDO? IMPACTO DO ENVELHECIMENTO POPULAÇÃO

14. ONDE ESTAMOS ERRANDO? NÃO CONSIDERAR A PREDOMINÂNCIA FEMININA

15. O que isso tem a ver com Sinistro?85 % dos idosos têm pelos menos uma doença crônica. Entretanto, o número dos que têm limitação funcional séria não chega a 20%;

16. 65% dos idosos apresentam hipertensão, mas apenas 18% a tratam;

17. Custo médio de hospitalização por idoso/ano é 500% maior que o de crianças de 0 a 14 anos;ONDE ESTAMOS ERRANDO? ACESSO

18. ONDE ESTAMOS ERRANDO?FREQUÊNCIA DE UTILIZAÇÃO

19. ONDE ESTAMOS ERRANDO? FREQUÊNCIA DE UTILIZAÇÃO

20. ONDE ESTAMOS ERRANDO? OCORRÊNCIAS

21. ONDE ESTAMOS ERRANDO? EXAMES

22. O que isso tem a ver com Sinistro?Para atuar na diminuição do consumo de serviços de saúde interferir no tipo de consumo;

23. Prevenção tem melhores resultados em relação a custo-benefício;

24. Investir em atenção primária melhor custo-efetividade.ONDE ESTAMOS ERRANDO? MENSURAR PERFIL EPIDEMIOLOGICO

25. Identificar o que a população vem consumindo e buscar ações para interferir nos padrões de consumo.Através de Inquéritos populacionais, Estudos de Morbidade (hospitalar e ambulatorial), extratificados segundo faixa etária, sexo, escolaridade, renda e atividade funcionalPREVALÊNCIAEPIDEMIOLOGIA

26. EPIDEMIOLOGIA

27. O que isso tem a ver com sinistro?Investimento em programas de prevenção em todos os países desenvolvidos diminuição de custo da doença;

28. Relacionada a continuidade da assistência articulação entre os serviços;

29. Tempo entre diagnóstico e tratamento interfere nos resultados.“NÓS” CRÍTICOS NA ADMINISTRAÇÃO DO SISTEMA

31. “NÓS” CRÍTICOS NA ADMINISTRAÇÃO DO SISTEMAOUTROS:Benefícios de permanência no plano – planos contributários

32. Aposentados e agregados

33. Demitidos

34. Passivo atuarial de benefícios a aposentados em companhias de capital abertoCARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTARExcesso de oferta na alta renda e demanda reprimida para a baixa renda

35. Desperdício – hiper-utilização tecnológica em substituição à relação médico-paciente

36. Cultura – comportamento do usuário privilegia a cura e não a prevenção

37. Conflito – entre os agentes produtivos que oneram-se mutuamente

38. Barreira a ampliação de base de clientes – alto custo

39. Tendência continuada de aumento dos custos – envelhecimento da população e avanço tecnológico CARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR1/3 dos doentes da população, consomem 28% dos custos médicos

40. As pessoas que adoecem, ingressam pela porta + cara do sistema: o Pronto Socorro dos Hospitais

41. Custos administrativos imensos, dado que não existem formulários padrão ou planos padrão. Cada Operadora tem suas próprias regras

42. Sistemas de informação estratégicas e de inteligência deficientes (ausência de pesquisas contínuas)CARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTARMudança do perfil do tratamento – Cirúrgico/clínico para Genético/molecular (novas drogas/novas técnicas em radioterapia) e ampliação da capacidade em medicina diagnóstica

43. Necessidade de elevados investimentos em TI e aprimoramento da gestão de serviços

44. Elevada pressão das fontes de financiamento pela redução e/ou desaceleração dos custos de assistência

45. Elevação da complexidade de operação e prestação de serviçosCARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTARNum mercado perfeito o empreendedor maximiza seus lucros pela minimização dos custos. No mercado imperfeito da saúde o empreendedor maximiza lucros pelo aumento de custos.

46. Poucos esforços na prevenção

47. Falta de controles

48. Conflito conceitual: OBJETIVO SAÚDE REMUNERAÇÃO DOENÇA

49. OS CORPORATIVOS CARACTERIZAM-SE POR:Sistemas de informação estratégicas e de inteligência frágeis, com conseqüente deficiência da análise estratégica

50. Benefício não é caracterizado como ATIVO

51. Análise jurídica deficiente

52. Políticas de contenção não baseadas em pesquisa

53. Cultura de assistencialismo

54. Pouca ou nenhuma integração dos agentes internos

55. Conflito conceitual: PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DE SAÚDEOS CORPORATIVOS CARACTERIZAM-SE POR:Conceituação e análise EPIDEMIOLÓGICA deficiente

56. Gestão da SINISTRALIDADE

57. Gestão da RECEITA

58. Gestão das DESPESAS E DOS CUSTOSCOMPARATIVO CENÁRIO NA SAÚDE versus PREOCUPAÇÕES DOS CLIENTES CORPORATIVOSRESULTADO: Conflito constante entre os agentes do sistema de saúde e os patrocinadores do sistema

59. TENDÊNCIAS PARA O MERCADO DO BENEFÍCIO SAÚDETendências Globais Desaparecimento do mercado de pessoa física

60. Crescimento de cadeias hospitalares controladas por investidores

61. Estruturação de operações visando ganhos de produtividade em todos os players (hospitais/laboratórios/clínicas/operadoras)

62. Aspectos contratuais suplantando aspectos atuariais

63. Sindicalização das negociaçõesTENDÊNCIAS PARA O MERCADO DO BENEFÍCIO SAÚDETendências Específicas O marketing hospitalar tornará produtos “commodities” na saúde mais lucrativos ou mais onerosos;

64. ênfase em sistemas de gestão de saúde como ferramenta básica na administração do risco

65. Novos modelos de contratação:

66. Disease Management (Foco na doença crônica e por definição a primeira atenção está voltada a um grupo específico de pacientes e a segunda, a um paciente em específico)

67. Gate Keeper (Entrada no sistema com o médico de atendimento primário, com o controle do acesso a especialistas e serviços de alta tecnologia)

68. Ciclo de fluxos de caixa à valor presente cada vez mais curtos TENDÊNCIAS PARA O MERCADO DO BENEFÍCIO SAÚDETendências Competitivas Aprofundamento das diferenças competitivas entre as operadoras

69. Concentração da oferta de serviços e gerenciamento da demanda

70. Novos modelos de concurrent review (auditoria)TENDÊNCIAS PARA O MERCADO DO BENEFÍCIO SAÚDETendências Corporativas Disseminação das decisões em saúde na empresa

71. Conscientização dos usuários

72. Ampliação do “premium and cost sharing” – maior contribuição dos funcionários nos valores de prêmios pagos e participação no custo de assistência Serviços de saúde ocupacional – programas de revisão da saúde e atuação em ações de prevenção e detecção precoce de doenças e menos no controle do consumo. Financeiro cada vez mais presente nas decisões

73. Jurídico cada vez mais presente nas decisões

74. Plano de metas por resultado > inclusão do saúdeQUEM SOMOS. Fundada em 2001Core competence – Atendimento privilegiando a qualidade do relacionamento.. 2002Foco Negócios – Saúde - Voltado a pequenos grupos (Executivos). 2005Foco Negócios – Benefícios - Médias e grandes corporações. Para atender novo objetivo, a ADAPTA potencializou os recursos Humanos e Tecnológicos qualificando a ASSISTÊNCIA À PESSOAS como prioridade em seu negócio.

75. MISSÃO Assistir pessoas, visando o equilíbrio deinteresses entre as corporações, seuscolaboradores e as seguradoras / operadoras.

76. OBJETIVO Ser um parceiro ESTRATÉGICO para as corporações contratantesIMPLANTANDO NOVOS CONCEITOS

77. TRADUZINDO CONCEITOSPREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDEPREVENIR – Antecipar, preparar, evitar, dispor de modo que evite (dano, mal), impedir que se realizeAÇÕES CONJUNTAS DIRECIONADAS À QUALIDADE DE VIDA=+PROMOVER – dar impulso a; trabalhar a favor de; favorecer o progresso; fazer avançar....

78. ATUAÇÃO MERCADOLÓGICAOS COMPONENTES BÁSICOS DO SISTEMA DE GESTÃO DE BENEFÍCIOS CORPORATIVOS

79. COMO VEMOS O SISTEMA

84. GESTÃO DA SAÚDEO mercado atual trabalha tão somente ações “reativas” sobre estudos que se utilizam de parâmetros disponibilizados pelas Operadoras;

85. A ADAPTA posicionou-se estrategicamente com o lançamento do GIBmc, uma poderosa ferramenta de gestão da saúde que busca a integração das informações disponibilizadas pelos agentes da cadeia produtiva – operadoras, corporações, seus colaboradores e dependentes, possibilitando:

86. Pró-atividade visto que é possível detectar tendências de uma população corporativa

87. Ações Preventivas altamente direcionadas

88. Manutenção do equilíbrio econômico-financeiro da carteira.COMPONENTES DE PLANEJAMENTOINDICADORES DE AÇÕES BÁSICAS EM SAÚDE UTILIZADOS PELA ANVISA E OMS.

89. ANÁLISEEPIDEMIOLÓGICADA CARTEIRA - LEVANDO-SE EM CONSIDERAÇÃO SEXO, IDADE, FUNÇÃO DO COLABORADOR E ATIVIDADE PRINCIPAL DA CORPORAÇÃO. ANAMNESEDA CARTEIRA - LEVANTAMENTO DOS DADOS DA SAÚDE DE CADA PARTICIPANTE DO BENEFÍCIO.DESENHO DO PLANEJAMENTOContexto ambientalFatores Sócio-EconômicosFatores Individuais-comportamentaisDeterminantesdeSaúdeMorbidadeEstado FuncionalBem-estarMortalidadeCondições de Saúde da População O que motiva as pessoas a procurarem os serviços de saúde?DESENHO DO PLANEJAMENTOComo medimos demanda em saúde?Inquéritos populacionais – estudos transversais

90. Fatores de risco / fatores que definem padrões de consumo

91. Motivo de procura aos serviços de saúde

92. Exames preventivos

93. Consultas Médicas de rotina

94. Atendimentos de emergência

95. Internações

96. Estudos de morbidade

97. Hospitalar

98. AmbulatorialINDIVÍDUOTITULARESDEPENDENTESMédico do TrabalhoMédico de AtendimentoPrimárioProntuárioProntuárioExame admissional e periódicoQuestionário de Avaliação e exameclínicoDADOS

99. DESENHO DO PLANEJAMENTOGestão da CarteiraA análise de todas as informações obtidas permeia a elaboração de um planejamento com uma visão macro mais precisa, de forma a implementar ações mais eficazes na proteção da população saudável, evitando-se os casos críticos e diminuindo o impacto nos custos dos casos crônicos.

100. DESENHO DO PLANEJAMENTOGestão da CarteiraMÓDULO 1PlanejamentoBásicoMÓDULO 3Anamnesedo IndivíduoMÓDULO 2PlanejamentoEpidemiológicoSegmentação da CarteiraPOPULAÇÃOATIVOS DependentesAPOSENTADOS DependentesAGREGADOS DependentesPROCEDIMENTOSGERAL EspecialidadesPLANEJAMENTOAçõesdirecionadas

103. ATUAÇÃO MERCADOLÓGICAOPERACIONAL

104. Redução de custos

105. Aumento de produtividade

106. TÁTICO

107. Visão de custos a curto e médio prazos

108. Informações gerenciais on-line

109. Potencializa o RH

110. ESTRATÉGICO

111. Visão de custos a longo prazo

112. Agregar valor a CorporaçãoCASE - COMGÁS

113. CASE - COMGÁS

114. CASE - COMGÁS

115. PRÊMIOSINISTRO X PRÊMIOSINISTRO1.200.000,001.000.000,0076,4%800.000,0065,7%63,4%68,2%59,7%60,8%69,9%600.000,0057,5%64,2%53,6%400.000,0023,3%200.000,00-JAN/2005FEV/2005MAR/2005ABR/2005MAI/2005JUN/2005JUL/2005AGO/2005SET/2005OUT/2005NOV/2005DEZ/2005CASE - COMGÁS43,3%SINISTRALIDADE MÉDIA ANUAL = 58,78%

116. CASE COMGÁSFUNDAMENTOS PARA MINIMIZAR RESISTÊNCIASINFORMAÇÃORELACIONAMENTO /DIÁLOGO

117. CASE COMGÁSINTEGRAÇÃO DOS AGENTESCorretora / RH (sponsor) +Líderes de diferentes áreas do negócioReconhecimento e respeito mútuo entre empresa x colaborador

118. Obrigado!