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ONDE ESTAMOS ERRANDO? CUSTO TECNOLÓGICODESTAQUE“...Marcos Magalhães, Presidente da Philips, de olho em um mercado de US$ 350 Bilhões: estamos nos reinventando..”“...em cinco anos, a área médica se tornou a segunda receita da empresa...”“...Gigante holandesa de eletrônicos agora mira em hospitais e clínicas e transforma o setor de saúde na prioridade mundial...”“...1,2 bilhão foi o faturamento da empresa no Brasil em 2004, o equivalente a 60% de toda a receita gerada na América Latina..”
ONDE ESTAMOS ERRANDO? CUSTO TECNOLÓGICODESTAQUE – Relatório aos investidores“...Forte expansão das marcas farmacêuticas oncológicas e cardiovasculares cresce dois dígitos..”“...o trastuzumab (Herceptin), passará a ser usado plenamente nos próximos 2 anos, sendo previsível 78 casos novos a cada 100 mil mulheres...”“...Novas drogas como o Cetuximab (Erbitux), Bevacizumab (Avastin), Gefitinib (Iressa), Erlotinib (Tarceva), irão tornar o custo da oncologia crescente...”“...as maiores incidências de novos casos, cujos diagnósticos mais frequentes, cólon, reto e pulmão orientam o surgimento e aplicação de novas drogas..”
O que isso tem a ver com Sinistro?Hospitais/clínicas especializadas são responsáveis pelo atendimento de “alto risco” e diagnoses          45 a 60% dos custos médicos assistenciais;
Não havendo organização racional da assistência, cresce o nº de exames desnecessários;
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ONDE ESTAMOS ERRANDO? NÃO CONSIDERAR A PREDOMINÂNCIA FEMININA
O que isso tem a ver com Sinistro?85 % dos idosos têm pelos menos uma doença crônica. Entretanto, o número dos que têm limitação funcional séria não chega a 20%;
65% dos idosos apresentam hipertensão, mas apenas 18% a tratam;
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ONDE ESTAMOS ERRANDO? FREQUÊNCIA DE UTILIZAÇÃO
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O que isso tem a ver com Sinistro?Para atuar na diminuição do consumo de serviços de saúde           interferir no tipo de consumo;
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Investir em atenção primária           melhor custo-efetividade.ONDE ESTAMOS ERRANDO? MENSURAR PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Identificar o que a população vem consumindo e buscar ações para interferir nos padrões de consumo.Através de Inquéritos populacionais, Estudos de Morbidade (hospitalar e ambulatorial), extratificados segundo faixa etária, sexo, escolaridade, renda e atividade funcionalPREVALÊNCIAEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
O que isso tem a ver com sinistro?Investimento em programas de prevenção em todos os países desenvolvidos           diminuição de custo da doença;
Relacionada a continuidade da assistência         articulação entre os serviços;
Tempo entre diagnóstico e tratamento         interfere nos resultados.“NÓS” CRÍTICOS NA ADMINISTRAÇÃO DO SISTEMA
Adapta - Palestras Corporativas
“NÓS” CRÍTICOS NA ADMINISTRAÇÃO DO SISTEMAOUTROS:Benefícios de permanência no plano – planos contributários
Aposentados e agregados
Demitidos
Passivo atuarial de benefícios a aposentados em companhias de capital abertoCARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTARExcesso de oferta na alta renda e demanda reprimida para a baixa renda
Desperdício – hiper-utilização tecnológica em substituição à relação médico-paciente
Cultura – comportamento do usuário privilegia a cura e não a prevenção
Conflito – entre os agentes produtivos que oneram-se mutuamente
Barreira a ampliação de base de clientes – alto custo
Tendência continuada de aumento dos custos – envelhecimento da população e avanço tecnológico CARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR1/3 dos doentes da população, consomem 28% dos custos médicos
As pessoas que adoecem, ingressam pela porta + cara do sistema: o Pronto Socorro dos Hospitais
Custos administrativos imensos, dado que não existem formulários padrão ou planos padrão. Cada Operadora tem suas próprias regras
Sistemas de informação estratégicas e de inteligência deficientes (ausência de pesquisas contínuas)CARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTARMudança do perfil do tratamento – Cirúrgico/clínico para Genético/molecular (novas drogas/novas técnicas em radioterapia) e ampliação da capacidade em medicina diagnóstica
Necessidade de elevados investimentos em TI e aprimoramento da gestão de serviços
Elevada pressão das fontes de financiamento pela redução e/ou desaceleração dos custos de assistência
Elevação da complexidade de operação e prestação de serviçosCARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTARNum mercado perfeito o empreendedor maximiza seus lucros pela minimização dos custos. No mercado imperfeito da saúde o empreendedor maximiza lucros pelo aumento de custos.
Poucos esforços na prevenção
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Conflito conceitual:		OBJETIVO			SAÚDE		REMUNERAÇÃO		DOENÇA
OS CORPORATIVOS CARACTERIZAM-SE POR:Sistemas de informação estratégicas e de inteligência frágeis, com conseqüente deficiência da análise estratégica
Benefício não é caracterizado como ATIVO
Análise jurídica deficiente
Políticas de contenção não baseadas em pesquisa
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Pouca ou nenhuma integração dos agentes internos
Conflito conceitual: PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DE SAÚDEOS CORPORATIVOS CARACTERIZAM-SE POR:Conceituação e análise EPIDEMIOLÓGICA deficiente
Gestão da SINISTRALIDADE
Gestão da RECEITA
Gestão das DESPESAS E DOS CUSTOSCOMPARATIVO CENÁRIO NA SAÚDE versus PREOCUPAÇÕES DOS CLIENTES CORPORATIVOSRESULTADO: Conflito constante entre os agentes do sistema de saúde e os patrocinadores do sistema
TENDÊNCIAS PARA O MERCADO DO BENEFÍCIO SAÚDETendências Globais Desaparecimento do mercado de pessoa física
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