O documento propõe estratégias de competição no Sistema Único de Saúde baseadas nas ideias de Michael Porter e Elisabeth Teisberg, como coletar e publicar informações sobre resultados de tratamentos para condições específicas, estimular a competição entre prestadores com foco no benefício ao paciente, e direcionar mais pacientes para os melhores prestadores com base nos resultados alcançados.

1. Estratégias de Competição em Saúde para o Sistema Único de Saúde Uma proposta baseada nas idéias de Porter e Teisberg

2. Melhorar o atendimento através do uso de informações sobre os resultados da prestação de serviço de saúde.

3. Melhorar o atendimento através do uso de informações sobre os resultados da prestação de serviço de saúde. Escolher o médico ou hospital com base em resultados: quantos pacientes vivos após 1 ano do tratamento recebido? Para tratamento Para renovação de contrato e convênio

4. Melhorar o atendimento através do uso de informações sobre os resultados da prestação de serviço de saúde. Escolher o médico ou hospital com base em resultados: quantos pacientes vivos após 1 ano do tratamento recebido? Para tratamento Para renovação de contrato e convênio Fácil para Michael Porter e Elisabeth Teisberg, autores do Livro Repensando a Saúde, de 2007.

5. A competição no setor de saúde trouxe os benefícios que traz para os outros setores . Melhores competidores em custo ou qualidade se destacam Descoberta de novas técnicas Facilidade de acesso ao produtos Porque?

6. A competição no setor de saúde trouxe os benefícios que traz para os outros setores . Melhores competidores em custo ou qualidade se destacam Descoberta de novas técnicas Facilidade de acesso ao produtos Porque? O consumidor não paga a conta O consumidor não é o objeto da competição O pagador é o objeto da competição, o consumidor cativo. O pagador não experimenta os benefícios ou problemas da prestação do serviço As armas da competição prejudicam o consumidor

7. A competição no setor de saúde trouxe os benefícios que traz para os outros setores . Melhores competidores em custo ou qualidade se destacam Descoberta de novas técnicas Facilidade de acesso ao produtos Porque? O consumidor não paga a conta O consumidor não é o objeto da competição O pagador é o objeto da competição, o consumidor cativo. O pagador não experimenta os benefícios ou problemas da prestação do serviço As armas da competição prejudicam o consumidor Transferência de custo do atendimento Tabelas mais baixas x compensação Diárias x material e medicamentos Comissões de fornecedores de material

8. A restabelecer a competição pelo paciente , com base na coleta, análise e utilização gerencial de informações sobre os resultados alcançados pela prestação do serviço de saúde em ciclos completos de atendimento para cada condição de saúde .

9. Condição de Saúde: Uma condição de saúde (p. ex. Doença renal crônica, diabetes ou gravidez) é um conjunto de circunstâncias naturais ou decorrentes de doenças ou acidentes na saúde de um paciente que se beneficia de um tratamento dedicado ou coordenado, para todas as situações decorrentes da condição. Geralmente envolve uma serie de especialistas e instalações dedicadas.

10. Ciclo completo de atendimento: prevenção avaliação de risco diagnóstico tratamento gerenciamento de doentes gerenciamento de doenças Só se pode aferir a qualidade da prestação dos serviços de saúde quando os resultados são medidos para um ciclo completo de atendimento por condição de saúde.

11. Os Princípios da Competição baseada em valor na prestação de serviços de saúde:

12. Os Princípios da Competição baseada em valor na prestação de serviços de saúde: O foco sempre deve ser o benefício ao paciente e não reduzir custos (eliminar restrições de atendimento para reduzir custos) O atendimento de alta qualidade deve ser menos dispendioso (procurar maneiras de baratear o atendimento pela qualidade, como por exemplo mandando mais pacientes para quem faz diagnósticos de qualidade. Ver princípio 8) Inovações que tragam mais benefícios aos pacientes devem ter sua adoção estimulada (exemplo curativos e exames de imagem).

13. Os Princípios da Competição baseada em valor na prestação de serviços de saúde: A competição deve ser baseada em resultados A competição deve ser centrada em condições específicas para ciclos completos de atendimento

14. Os Princípios da Competição baseada em valor na prestação de serviços de saúde: Valor é criado pela experiência, escala de atendimento e aprendizagem médica para cada condição de saúde em questão A competição deve ser regional ou nacional e não apenas local

15. Os Princípios da Competição baseada em valor na prestação de serviços de saúde: Informações sobre resultados e preços devem ser disponíveis a todos

16. Os Princípios da Competição baseada em valor na prestação de serviços de saúde: O foco sempre deve ser o benefício ao paciente e não reduzir custos A competição deve ser baseada em resultados A competição deve ser centrada em condições específicas para ciclos completos de atendimento O atendimento de alta qualidade deve ser menos dispendioso Valor é criado pela experiência, escala de atendimento e aprendizagem médica para cada condição de saúde em questão A competição deve ser regional ou nacional e não apenas local Informações sobre resultados e preços devem ser disponíveis a todos Inovações que tragam mais benefícios aos pacientes devem ter sua adoção estimulada

17. Uma Agenda para o SUS Estamos melhores do que eles Cobertura universal Tecnologia de informação Infraestrutura já criada Base legal criada

18. Uma Agenda para o SUS Estamos melhores do que eles Cobertura universal Tecnologia de informação Infraestrutura já criada Base legal criada Criar a estrutura de coleta de informações Estabelecer os preços e coletar as informações por ciclo completo e condições de saúde Coletar resultados Publicar resultados Restabelecer a competição

19. Uma Agenda para o SUS Estamos melhores do que eles Cobertura universal Tecnologia de informação Infraestrutura já criada Base legal criada Criar a estrutura de coleta de informações Plano Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde Cartão Nacional de Saúde Sistema de Autorização de Internações Hospitalares

20. Uma Agenda para o SUS Estamos melhores do que eles Cobertura universal Tecnologia de informação Infraestrutura já criada Base legal criada Criar a estrutura de coleta de informações Estabelecer os preços e coletar as informações por ciclo completo e condições de saúde Utilizar a Tabela de Preços SUS e juntar os procedimentos em ciclos. Utilizar o Cartão Nacional de Saúde para controlar os encaminhamentos e rastrear os atendimentos. Utilizar as AIHs para saber o que foi feito.

21. Uma Agenda para o SUS Criar a estrutura de coleta de informações Estabelecer os preços e coletar as informações por ciclo completo e condições de saúde Coletar resultados de todos os prestadores! Resultados e Preços Atributos do Paciente Experiência do Prestador Metodologia Utilizada Resultados no formato estabelecido e auditados pelo SUS.

22. Uma Agenda para o SUS Criar a estrutura de coleta de informações Estabelecer os preços e coletar as informações por ciclo completo e condições de saúde Coletar resultados Publicar resultados Restabelecer a competição Intervenções nos prestadores com problemas Mais pacientes para melhores prestadores Renovação de Contratos e Convênios por condição de saúde e por resultado positivo. Usuários esclarecidos Contratantes Privados

23. Conclusão Acredito que utilizando as idéias dos autores Porter e Teisberg, adaptadas para nossa realidade, podemos fazer uma pequena revolução, com grandes resultados sem necessidade de gigantescos aportes financeiros. Acredito que a mudança atual é possível, e mais que isso é necessária e urgente. Precisamos mudar para um modelo onde o produto seja a cura, e não procedimentos e consultas. Onde se meça o benefício alcançado pelo paciente e não quantidades de exames e cirurgias realizadas. Acredito, por fim, que a aplicação desta idéias é vantajosa não pela economia ou melhoria de resultados mas principalmente por restabelecer a ordem e trazer o paciente para o lugar de honra de todo o trabalho que fazemos.

24. Muito obrigado! Marco Aurélio Borges Neves Secretaria de Administração do Estado da Bahia Coordenação de Assistência a Saúde do Servidor – Planserv (71) 3116 4754 – marcoaurelio.neves@planserv.ba.gov.br