1.
SENSIBILIDADE

2.
exteroceptiva
Geral proprioceptiva
enteroceptiva
SENSIBILIDADE visão
audição
Especial gustação
olfação
labiríntica

3.
Distúrbios de sensibilidade
A sensibilidade consciente é acessível ao
exame neurológico, a inconsciente é
importante para o o bom funcionamento do SN
e é acessível indiretamente ao exame
neurológico.

4.
PROFUNDA
SUPERFICIAL

5.
V PAR
TRIGÊMEO
VIAS ASCENDENTES
MEDULARES
Os estímulos álgicos e térmicos da face trafegam pelas fibras sensitivas do nervo
trigêmeo que entram pela ponte

6.
VIAS SENSIBILIDADE
DOR – TEMPERATURA-
-TATO PROTOPÁTICO- -
PRESSÃO-
TRONCO - MEMBROS
T. espinotalâmico TRATO
ESPINOTALÂMICO
LATERAL E ANTERIOR

7.
VIAS SENSIBILIDADE
Tato Epicrítico
Propriocepção
Vibratória
Tronco - Membros
Fascículo Grácil MMII
Fascículo Cuneiforme MMSS

8.
SOMATOTOPIA: representação no
SNC da superfície cutânea ou do
interior do corpo.
Fascículo grácil (membros inferiores)
Fascículo cuneiforme (membros
superiores, ombro e pescoço)
Coluna Dorsal
Tato epicrítico
Propriocepção,
Vibração

9.
Sistema da Coluna Dorsal
• Palestesia (vibração)
• Sentido de posição
(propriocepção)
• Discriminação tátil
– Grafestesia
– Estereognosia
– Discriminação de dois pontos

10.
Que tipos de informações são transmitidas pelos
tratos espinotalâmicos ?
 Dor
 Temperatura
 Tato protopático
 Pressão

11.
Quais informações são transmitidas pelas
colunas dorsais ?
 Discriminação tátil
 Sensibilidade vibratória
 Propriocepção

12.
• Exterocepção (somestesia): sensibildade
cutânea – tato, pressão, temperatura e dor
• Propriocepção: sensibilidade muscular,
óssea e articular – informa sobre a posição
do corpo no espaço
• Enterocepção: não chega a atingir a esfera
consciente, sensibilidade visceral

13.
• ESTESIA => percepção, do grego
aesthesis (sensação)
• SOMESTESIA => sensibilidade geral do
corpo
• ALGESIA=> sentido de dor, do grego
algos (dor)

14.
• Anestesia: desaparecimento de uma modalidade
sensorial
• Hiperestesia: aumento da intensidade ou duração
sensorial produzida por um estímulo
• Hipoestesia: diminuição da intensidade ou duração
sensorial produzida por um estímulo
• Analgesia: perda da sensação dolorosa
• Hiper ou hipoalgesia: aumento ou diminuição do
limiar cutâneo para estímulos nocivos (dolorosos)
• Parestesias: sensações espontâneas (sem
estímulo externo) de dor, formigamento ou
queimação

15.
• Disestesia: sensações distorcidas e desagradáveis
de estímulos normalmente inócuos
• Alodínea: percepção de um estímulo não doloroso
como doloroso e de alta intensidade
• Grafoestesia: capacidade de reconhecer símbolos
pelo tato
• Estereognosia: capacidade de reconhecer objetos
por sua forma, tamanho e textura pela palpação

16.
ASTEREOGNOSIA

17.
• PALESTESIA=> sensação vibratória
• CINESTESIA=> sensação de movimento

18.
Fascículo grácil e cuneiforme
• Destruição dos tratosa pessoa não saberá
qual a posição ou os movimentos dos membros
ipsilaterais abaixo do nível da lesão.
• O paciente com olho fechado não será capaz de
dizer qual a posição que um membro ocupa no
espaço,
• Perda da sensibilidade vibratória abaixo do nível
da lesão e do mesmo lado

19.
Fascículo grácil e cuneiforme
• Perda da discriminação tátil no mesmo
lado da lesão,
Teste  separação gradual das pontas de
um compasso até que o paciente distinga
dois pontos distintos, em vez de um só
ponto.

20.
Sensibilidade Consciente
• SUPERFICIAL
 Tátil
 Térmica
 Dolorosa
• PROFUNDA
 Propriocepção
 Vibratória
 Tato discriminativo

21.
Material do exame
• SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
 Algodão (tato)
 Agulha (dor)
 Tubo de ensaio com água quente (40º a
45º C) e fria (5º a 10º C)

22.
dor
temperatura

23.
SENSIBILIDADE PROFUNDA
 Palestesia  Diapasão
 Artrestesia reconhecimento da posição
da articulação (movimento passivo)

24.
Sensibilidade vibratória
=> palestesia

25.
Sensibilidade cinético-postural

26.
PROPRIOCEPÇÃO

27.
Tato discriminativo

28.
Estereognosia

29.
SÍNDROMES SENSITIVAS

30.
Quadro Clínico - Polineuropatias
•Diminuição da sensibilidade (em uma ou mais modalidades)
nas extremidades (em “bota”, “luva”) - pode ser discreta
•Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu,
principalmente)
•Pode ocorrer déficit de força
•Alterações tróficas
•A Dor Neuropática pode ocorrer isoladamente, na
ausência dos outros achados.

31.
Polineuropatias
Etiologias Mais Comuns
• Diabética
• Carencial-alcoólica
• Infecciosas (HIV)
• Tóxica-medicamentosas (anti-retrovirais)
• Metabólicas (uremia, hipotireoidismo)
• Paraneoplásicas
• Outras

32.
Neuropatias Diabéticas
• A polineuropatia distal simétrica é a forma
mais comum de neuropatia diabética
• Outros tipos: amiotrofia diabética,
radiculopatia torácica, paralisia de nervos
cranianos,
• Cerca de 60% dos diabéticos desenvolve
algum tipo de neuropatia diabética.

33.
Neuropatia Relacionada ao
HIV
Quadro com sintomatologia
predominantemente álgica
• Pode haver déficit sensitivo
• Déficit motor é raro
Dor debilitante
Etiologia: vírus e antiretrovirais
(principalmente os análogos de nucleosídeos:
ddI, ddC, d4T, etc.)

34.
Mononeuropatias
Radiculopatias
Dor/ perda sensitiva na distribuição do
território de inervação de um nervo ou raiz
nervosa
Causas mais comuns
• Diabetes (nervos oculomotores, cutâneo lateral da
coxa)
• Compressivas (síndrome do túnel do carpo)
• Pós-infecciosas (nevralgia pós-herpética)
• Dor por compressão radicular (hérnia de disco)

35.
Nevralgia Pós-Herpética
Dor neuropática no(s) dermatômeros(s)
previamente afetados pelo Herpes zoster
Dor ardente constante, dor paroxística
espontânea ou provocada por estímulos
sensitivos mínimos
Dermatômeros acometidos
• Torácicos (50%)
• Trigeminais (principalmente ramo oftálmico -
25%)
• Lombo-sacros e cervicais

36.
Herpes zoster:
doença viral causada pelo Herpesvirus varicellae, o mesmo causador da varicela (catapora).
Algumas pessoas não desenvolvem imunidade total ao vírus que fica hospedado nos gânglios
sensitivos. O herpes manifesta-se cutaneamente com essas erupções nos respectivos dermátomos.

37.
Transecção Medular
Completa
Trauma raquimedular
Mielite
Tumores

38.
Perda bilateral de todas as funções sensitivas
e motoras abaixo da lesão

39.
CHOQUE MEDULAR
Interrupção do
Trato córtico espinal
Semanas paralisia flácida
anestesia
Síndrome Piramidal

40.
Hemissecção Medular
Síndrome de Brown-Séquard
Traumatismos

41.
Quadro Clínico
 Lesão córtico-espinal na metade homolateralparalisia
espástica, sinal de Babinsky
 Lesão fascículo grácil
e cuneiforme  Homolateral
 Lesão espino talâmico lateral dor
temperatura
Contralateral
Propriocepção
Sensibilidade vibratória
Tato epicrítico

42.
SIRINGOMIELIA
Cisto ou cavidade na porção central da
medula espinal
Alteração do desenvolvimento

43.
Dor + Tato protopático
C4 – C6

44.
LESÕES DO FUNÍCULO POSTERIOR
Tabes dorsalis ou deficiência de vitamina B12
(Degeneração combinada subaguda da medula)
Perda da sensibilidade profunda em ambos
hemicorpos abaixo da lesão (interrupção do
grácil e cuneiforme abaixo da lesão)