SENSIBILIDADE

exteroceptiva
Geral proprioceptiva
enteroceptiva
SENSIBILIDADE visão
audição
Especial gustação
olfação
labiríntica

Distúrbios de sensibilidade
A sensibilidade consciente é acessível ao
exame neurológico, a inconsciente é
importante para o bom funcionamento do
Sistema Nervoso é acessível indiretamente ao
exame neurológico.

PROFUNDA SUPERFICIAL

V PAR
TRIGÊMEO
VIAS ASCENDENTES
MEDULARES
Os estímulos álgicos e térmicos da face trafegam pelas fibras sensitivas do nervo
trigêmeo que entram pela ponte

VIAS SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL
• DOR
• TEMPERATURA
• TATO PROTOPÁTICO
• PRESSÃO
TRONCO - MEMBROS
Trato espinotalâmico
TRATO
ESPINOTALÂMICO
LATERAL E ANTERIOR

VIAS SENSIBILIDADE
PROFUNDA
• Tato Epicrítico
• Propriocepção
• Vibratória
Tronco - Membros
Fascículo Grácil MMII
Fascículo Cuneiforme MMSS

SOMATOTOPIA: representação no
SNC da superfície cutânea ou do
interior do corpo.
Fascículo grácil (membros inferiores)
Fascículo cuneiforme (membros
superiores, ombro e pescoço)
Coluna Dorsal
Tato epicrítico
Propriocepção,
Vibração

ANTERO – LATERAL
(Espino-talamico)
Tato protopático
Dor e Temperatura
Fasciculo grácil e
cuneiforme
Tato epicrítico, Proprioceçâo,
Vibração
Cruzamento
na MEDULA
Cruzamento
no BULBO
Vias somestésicas

Sistema da Coluna Dorsal
• Palestesia (vibração)
• Sentido de posição
(propriocepção)
• Tato discriminativo
– Grafestesia
– Estereognosia
– Discriminação de dois pontos

Que tipos de informações são transmitidas pelos
tratos espinotalâmicos ?
Ø Dor
Ø Temperatura
Ø Tato protopático
Ø Pressão

Quais informações são transmitidas pelas
colunas dorsais (fascículo grácil e
cuneiforme)?
Ø Tato discriminativo (epicrítico)
Ø Sensibilidade vibratória
Ø Propriocepção

Lesão do Fascículo grácil e cuneiforme
• Perda da sensibilidade profunda no
mesmo lado da lesão

• Exterocepção (somestesia): sensibilidade
cutânea – tato, pressão, temperatura e dor
• Propriocepção: sensibilidade muscular,
óssea e articular – informa sobre a posição
do corpo no espaço
• Enterocepção: não chega a atingir a esfera
consciente, sensibilidade visceral

• ESTESIA => percepção, do grego
aesthesis (sensação)
• SOMESTESIA => sensibilidade geral do
corpo
• ALGESIA=> sentido de dor, do grego
algos (dor)

• Anestesia: desaparecimento de uma modalidade
sensorial
• Hiperestesia: aumento da intensidade ou duração
sensorial produzida por um estímulo
• Hipoestesia: diminuição da intensidade ou duração
sensorial produzida por um estímulo
• Analgesia: perda da sensação dolorosa
• Hiper ou hipoalgesia: aumento ou diminuição do
limiar cutâneo para estímulos nocivos ( dolorosos)
• Parestesias: sensações espontâneas (sem estímulo
externo) de dor, formigamento ou queimação

• Disestesia: sensações distorcidas e desagradáveis
de estímulos normalmente inócuos
• Alodínea: percepção de um estímulo não doloroso
como doloroso e de alta intensidade
• Grafoestesia: capacidade de reconhecer símbolos
pelo tato
• Estereognosia: capacidade de reconhecer objetos
por sua forma, tamanho e textura pela palpação

ASTEREOGNOSIA
AGNOSIA
OU
Percepção
anormal

• PALESTESIA=> sensação vibratória
• CINESTESIA=> sensação de movimento

Sensibilidade Consciente
• SUPERFICIAL
Ø Tátil
Ø Térmica
Ø Dolorosa
• PROFUNDA
Ø Propriocepção
Ø Vibratória
Ø Tato discriminativo

Material do exame
• SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
Ø Algodão (tato)
Ø Agulha (dor)
Ø Tubo de ensaio com água quente (40º a
45º C) e fria (5º a 10º C)

dor
temperatura

SENSIBILIDADE PROFUNDA
Ø Palestesia (Vibratória)è Diapasão
Ø Artrestesia (propriocepção)è
reconhecimento da posição da articulação
(movimento passivo)

Sensibilidade vibratória
=> palestesia

Propriocepção (artrestesia):
Sensibilidade cinético-postural

PROPRIOCEPÇÃO

Tato discriminativo

Discriminação entre dois pontos

Estereognosia

SÍNDROMES SENSITIVAS

Polineuropatias
• Diminuição da sensibilidade (em uma ou mais modalidades)
nas extremidades (em “bota”, “luva”)
• Pode haver comprometimento dos reflexos (aquileu
principalmente)
• Pode ocorrer déficit de força
• Alterações tróficas
• A Dor Neuropática pode ocorrer isoladamente, na
ausência dos outros achados.

Polineuropatias
Etiologias Mais Comuns
• Diabética
• Carencial-alcoólica
• Infecciosas (HIV)
• Tóxica-medicamentosas (anti-retrovirais)
• Metabólicas (uremia, hipotireoidismo)
• Paraneoplásicas
• Outras

Neuropatia Diabética
• A polineuropatia distal simétrica é a forma
mais comum de neuropatia diabética
• Outros tipos:
ü amiotrofia diabética,
ü radiculopatia torácica,
ü paralisia de nervos cranianos (III e VII pares)
• Cerca de 60% dos diabéticos
desenvolvem algum tipo de neuropatia

bota
luva

Neuropatia Relacionada ao HIV
• Sintomatologia predominantemente álgica
• Pode haver déficit sensitivo
• Déficit motor é raro
• Dor debilitante
• Etiologia: vírus e antiretrovirais

Mononeuropatias
Radiculopatias
Dor/ perda sensitiva na distribuição do
território de inervação de um nervo ou raiz
nervosa
Causas mais comuns
• Diabetes (nervos oculomotores, cutâneo lateral da
coxa)
• Compressivas (síndrome do túnel do carpo)
• Pós-infecciosas (nevralgia pós-herpética)
• Dor por compressão radicular (hérnia de disco)

Nevralgia Pós-Herpética
• Dor neuropática no(s) dermatômeros(s)
previamente afetados pelo Herpes zoster
• Dor ardente constante, dor paroxística
espontânea ou provocada por estímulos
sensitivos mínimos
• Dermatômeros acometidos
• Torácicos (50%)
• Trigeminais (principalmente ramo oftálmico - 25%)
• Lombossacros e cervicais

Herpes zoster:
doença viral causada pelo Herpesvirus varicellae, o mesmo causador da varicela (catapora).
Algumas pessoas não desenvolvem imunidade total ao vírus que fica hospedado nos gânglios
sensitivos. O herpes manifesta-se cutaneamente com essas erupções nos respectivos dermátomos.

Transecção Medular
Completa
Trauma raquimedular
Mielite
Tumores

Perda bilateral de todas as funções sensitivas
e motoras abaixo da lesão

CHOQUE MEDULAR
Interrupção do
Trato córtico espinal
Semanas paralisia flácida
anestesia
Síndrome Piramidal

Hemissecção Medular
Síndrome de Brown-Séquard
Traumatismos

Síndrome de Brown-Sequard
• Homolateral à lesão:
üLesão do trato cortico-espinal (paralisia
espástica, sinal de Babinski)
üPerda da sensibilidade profunda
(lesão do fascículo grácil e cuneiforme):
v Propriocepção
v Tato discriminativo (epicritico)
v Sensibilidade vibratória
• Contralateral à lesão:
üLesão dos tratos espinotalâmicos anterior
e lateral (dor, temperatura, pressão e tato protopático)

SIRINGOMIELIA
Cisto ou cavidade na porção central da
medula espinal
Alteração do desenvolvimento

Dor + Tato protopático
C4 – C6

LESÕES DO FUNÍCULO POSTERIOR
Tabes dorsalis ou deficiência de vitamina B12
Perda da sensibilidade profunda em ambos
hemicorpos abaixo da lesão (interrupção do
grácil e cuneiforme abaixo da lesão)

Degeneração combinada subaguda da medula:
• deficiência de vitamina B12
• Comprometimento de nervos periféricos,
sensibilidade profunda e trato corticoespinhal