INTRODUÇÃO A DOR Dr. Rafael Higashi - médico neurologista - [email_address] www.estimulacaoneurologica.com.br “ Todo mundo é capaz de suportar uma dor, com exceção de quem a sente." William Shakespeare

“ Dor é uma expressão sensorial ou emocional desagradável que é associada ou descrita em termos de lesão tecidual ” “ Comitê de taxonomia da Associação Internacional para Estudo da Dor”

Componente típico do nervo cutâneo

Vias aferentes primárias

Sensibilização do receptor nociceptivo

Mecanismo segmentar de sensibilização e de supressão de dor

Sistema de transmissão de mensagem nociceptiva

Tratos de projeção rostral da sensibilidade dolorosa

Sistema supressor de dor

Interação entre as unidades nociceptivas e supressoras de dor

Doenças do nervo periférico : Plexopatia braquial (a)Atrofia global do braço esquerdo em uma plexopatia braquial pós traumática associado com (b) síndrome de Horner

Amiotrofia neurálgica Aspecto em asa da escápula direita devido à amiotrofia neurálgica do plexo braquial causando fraqueza do serrátil anterior(inervado pelo nervo torácico longo)

Deformidade na articulação do calcanhar (Charcot) em um paciente com polineuropatia simétrica distal sensitiva devido à Diabetes Melitus.

Polineuropatia Etílico-carencial

Síndrome de Guillain-Barré

Deficiência de vitamina B12

Mononeuropatia Múltipla da Hanseníase

Mononeuropatias : Neuropatia do nervo mediano Área da pele inervada pelo nervo mediano

Perda da eminência tenar em mão esquerda devido a fraqueza e amiotrofia do músculo abdutor curto do polegar como resultado da neuropatia mediana a nível do punho esquerdo devido à compressão à nível do túnel do carpo(síndrome do túnel do carpo).

(a) Atrofia da eminência tenar com (b) incapacidade de oposição do polegar

Neuropatia do nervo ulnar

Neuropatia do nervo radial Cicatriz de lesão em braço indicando lesão do nervo radial Mão e dedos caídos devido a fraqueza do m. extensores do punho e articulação metacarpofalangiana devido a lesão do nervo radial no braço.

Neuropatia do nervo cutâneo lateral da coxa Plexo lombosacral Área cutânea inervada pelo nervo cutâneo lateral da coxa

Neuropatia do nervo ciático Diagrama do nervo glúteo,ciático,tibial e peroneal comum. Área da cutâneo inervado pelo nervo ciático (peroneal comum e tibial).

Neuropatia do nervo tibial Metarsalgia compressiva no local de Morton’s . Área cutânea inervada pelo nervo tibial

Neuropatia do nervo peroneal Área cutânea inervada pelo nervo peroneal comum Área cutânea inervada pelo nervo peroneal profundo

Lesão do nervo fibular comum por PAF A criança de 8 anos chorava à noite por dor tipo lancinante na face lateral da perna e dorso do pé .

Paciente com herpes zoster na região enervada pelo nervo trigêmio (primeiro ramo, zoster oftalmológico). Acentuado edema palpebral, olho contralateral também foi afetado secundariamente.

Radiculopatias Ilustração mostrando prolapso de disco lombar a nível de L4-L5 deslizamento anterior ( raízes de L5, S1, S2) e lateral (raiz de L5 e S1) respectivamente

Distribuição do dermátomo

Dor visceral A projeção da dor cardíaca ( angina do peito e infarto do miocárdio) é um exemplo de dor referida. O território aonde a dor se irradia corresponde aos metâmeros C8 e T1.

Mecanismo de dor referida

Migranêa oftalmoplégica :

Figura de homem em crise de cefaléia em Salvas .

Figura de trigger na Neuralgia do Trigêmio

Fibromialgia

Obrigado ! Dr. Rafael Higashi Médico neurologista Instituto de Neurologia Deolindo Couto da UFRJ. Hospital da Santa Casa do RJ 9 o enfermaria de Clínica Médica. [email_address]