O documento discute a próstata, glândula masculina localizada abaixo da bexiga. A próstata envolve a uretra e participa da ejaculação. Com o envelhecimento, a próstata tende a aumentar de tamanho, comprimindo a uretra e podendo causar dificuldades urinárias. O aumento da próstata também pode levar a disfunção erétil. O documento descreve exames e tratamentos para a próstata, incluindo medicamentos, cirurgias, radioterapia e monitoramento do PSA.

1. Professores Júlio Costa e Waine Ferreira

2. • Glândula anexa do aparelho reprodutor masculino
• Aspecto morfológico - tamanho de uma noz
• Localização anatômica - abaixo da bexiga e anterior ao reto
• Envolve a uretra
• Aspecto fisiológico – participa da ejaculação
O que é a Próstata?

7. Aos 40 anos 10% dos homens já
têm uma próstata aumentada de
tamanho;
Aos 50 anos, esse número pula
para 50%;
Após os 80 anos, mais de 80% da
população masculina apresenta
hiperplasia prostática benigna.

8. O aumento da
próstata comprime a
uretra e atrapalha a
saída da urina,
podendo inclusive
causar obstrução,
hidronefrose
(acúmulo de urina no
rim) e insuficiência
renal.

9. Quanto mais tempo os rins
ficam obstruídos e cheios de
urina, menor é a chance de
recuperação após a
desobstrução do fluxo. Após
7 a 10 dias de hidronefrose,
começam a surgir lesões
irreversíveis dos rins, um
processo que se completa
após 3-4 meses de
obstrução, época em que
provavelmente o doente
permanecerá dependente de
hemodiálise, mesmo que
venha a corrigir o problema.

10. Outro sintoma do
crescimento da próstata
é a disfunção erétil
(impotência), que ocorre
por compressão dos
nervos que controlam a
ereção.

11. Se houver aumento da próstata e sinais de obstrução moderada
das vias urinárias, geralmente o tratamento indicado é feito com
medicamentos que diminuem o tamanho da próstata. Entre as
drogas disponíveis podemos citar:
Terazosina. Tansulosina Finasterida
Doxazosina. Alfuzosina Dutasterida

12. Pelo ressectoscópio é possível introduzir uma lâmina para ressecar a
próstata e aspirar o tecido retirado. Geralmente retira-se todo o interior da
próstata, deixando apenas a parte externa. A cirurgia é feita com anestesia
geral ou regional e dura em média 90 minutos.

13. Se a próstata não for muito grande uma cirurgia possível é a incisão
transuretral da próstata (ITUP), semelhante a RTUP, mas apenas retirando
uma pequena parte de tecido da próstata, o suficiente para desobstruir a
uretra.
Existem outras técnicas para ressecção da próstata, como Laser, micro-
ondas, cauterização, etc. A técnica depende da gravidade de cada caso e da
experiência do urologista.

23. PSA menor que 2,5 = Baixo risco de câncer.
PSA entre 2,5 e 10 = Risco intermediário de câncer.
PSA maior que 10 = Alto risco de câncer.
PSA maior que 20 = Muito alto risco de câncer e elevada chance de
doença metastizada.

24. Falsos positivos (cerca de 70% dos casos positivos): ocorrem quando o
nível de PSA está elevado mas o câncer não está presente. Falsos
positivos podem levar a procedimentos médicos com riscos potenciais e
custos financeiros significativos e criar ansiedade no paciente e na sua
família. A maioria dos homens com elevado PSA não têm câncer,
apenas 25 a 30% é que têm câncer.

25. Falsos negativos (cerca de 1 a 2% dos casos negativos): ocorrem
quando o nível de PSA é normal na presença de câncer. A maioria dos
cânceres da próstata são de crescimento lento e podem existir há
décadas antes de serem suficientemente grandes para causarem
sintomas.

26. ULTRASSONOGRAFIA DA PRÓSTATA
O ultrassom realizado pela via retal permite uma boa visualização
da próstata, permitindo calcular o seu tamanho e volume, podendo
também detectar nódulos suspeitos.
O ultrassom abdominal permite calcular o volume de urina na
bexiga e avaliar a capacidade de esvaziamento da mesma.
Também é possível ver os rins e diagnosticar eventuais obstruções
graves que estejam causando hidronefrose.
Se após a realização de todos esses exames, o câncer continuar
sendo uma hipótese, faz-se necessária a realização da biópsia da
próstata para se fechar o diagnóstico.

28. USG via retal:
Tamanho
Volume
Nódulos?
USG abdominal:
bexiga (volume e
esvaziamento);
rins (obstrução?)
Toque retal
suspeito +
PSA
elevado
Biópsia

30. Com o ultrassom o médico consegue identificar a próstata e a localização
do(s) nódulo(s) suspeito(s), inserindo a agulha no ponto exato para coleta de
material. Além dos locais suspeitos identificados pelo ultrassom, o urologista
também costuma tirar pelo menos mais 6 amostras difusas de tecido
prostático para aumentar a probabilidade de se obter uma amostra positiva.
Quanto maior for o volume da próstata, mais amostras podem ser obtidas.

31. A biópsia da próstata também pode ser feita pela via transuretral (pela
uretra, canal do pênis) ou transperineal (pelo períneo, região entre o ânus e a
bolsa escrotal). Essa duas vias, porém, são usadas geralmente em casos
especiais apenas.

34. RADIOTERAPIA
CONFORMACIONAL EM 3
DIMENSÕES

35. IMRT – Radioterapia de Intensidade Modulad

36. IGRT – Radioterapia Guiada por Ima

37. VMAT – Arcoterapia Volumétric
Modulada

49. Obrigado a todos...