O documento discute a hiperplasia prostática benigna (HPB), uma condição comum em homens idosos onde a próstata aumenta de tamanho de forma não cancerosa. Os sintomas mais comuns da HPB são micção frequente, especialmente à noite, e dificuldade para urinar. O documento descreve vários tratamentos para HPB, incluindo mudanças no estilo de vida, medicamentos, procedimentos pouco invasivos e cirurgia.

2. Hiperplasia Prostática Benigna

3. O que é aumento de tamanho da próstata?
A próstata está localizada abaixo da bexiga em homens e produz componentes
do fluído de sêmen. Mais de metade dos homens com mais de 60 anos tem
aumento da próstata. Esta condição é denominada hiperplasia prostática
benigna (HPB) ou hipertrofia benigna da próstata. Não se sabe exatamente
porque este aumento ocorre. No entanto, não é câncer e não provoca câncer.
Alguns homens podem apresentar sintomas da HPB enquanto outros não.

4. Sintoma: Micção frequente
O sintoma mais comum da HPB é o aumento da vontade de urinar com
frequência, inclusive durante a noite. Isso ocorre porque a próstata pressiona
a uretra, que conduz a urina para fora do corpo. Devido a esta pressão, os
músculos da bexiga passam a trabalhar mais para liberar a urina. A bexiga,
eventualmente, pode começar a se contrair, mesmo quando apenas uma
pequena quantidade de urina está presente, criando a vontade de urinar com
mais frequência.

5. Sintoma: Dificuldade para urinar
A pressão sobre a uretra pela glândula aumentada de tamanho e o trabalho
suplementar exigido pelos músculos da bexiga pode levar a outros sintomas
da HPB. Estes incluem: demorar para iniciar a micção e urinar com um fluxo
mais fraco do que antes. Você pode sentir que ainda há urina dentro da
bexiga mesmo após ter acabado de urinar.

6. Sintoma: Incapacidade de urinar
Se a HPB bloqueia completamente a uretra, pode resultar em
incapacidade de urinar. Isto também pode ocorrer como resultado de
infecções ou se os músculos da bexiga se tornam excessivamente fracos. A
incapacidade de urinar é uma condição séria que pode danificar
permanentemente os rins ou a bexiga. Neste caso, deve-se procurar um
Pronto Socorro de urgência. Se você começar a apresentar sintomas da
HPB, consulte o seu médico imediatamente.

7. Quem tem HPB?
A próstata cresce ao longo da vida de um homem, começando na puberdade
e novamente a partir dos 25 anos de idade em diante. Normalmente, não há
sintomas de aumento de tamanho da próstata antes dos 40 anos de idade e
até 90% dos homens têm sintomas de HPB após os 85 anos, mas cerca de um
terço dos homens com sintomas apresentarão algum transtorno.

8. O que provoca o crescimento da próstata?
Ninguém sabe porque a próstata continua crescendo ao longo da vida de
um homem. Hormônios como a testosterona, di-hidrotestosterona
(DHT) e o estrogênio podem estar envolvidos na regulação do
crescimento da próstata. Vasectomia e atividade sexual não aumentam o
risco de HBP. Também ainda não se sabe porque alguns homens têm
sintomas enquanto outros não.

9. Fazer o diagnóstico precoce
Os sintomas da HPB também podem ser sintomas de outras doenças,
incluindo tumores e infecções. Se você apresenta sintomas, deve consultar
o seu médico para descartar outras possíveis causas.

10. Atento ao câncer de próstata
Alguns dos sintomas da HBP são os mesmos do câncer de próstata, por isso
muitos homens têm medo desses sintomas. No entanto, a HPB é muito
mais comum do que o câncer de próstata. Homens com HPB não têm uma
probabilidade maior do que outros homens em desenvolver câncer de
próstata. No entanto, é importante consultar um médico e realizar um
exame completo, porque as duas condições têm os mesmos sintomas e
podem até coexistir.

11. Como se diagnostica a HPB?
O diagnóstico de HBP baseia-se na história de seus sintomas. Os exames
que podem ser realizados incluem:
• Toque retal, para avaliar o tamanho e forma da próstata.
• Ultrassom.
• Biópsia da próstata.
• Estudos do fluxo de urina.
• Cistoscopia, para observar o interior da bexiga.

12. Quando a HPB precisa ser tratada?
Vai depender dos sintomas apresentados e sua intensidade. Infecções
recorrentes, problemas para urinar, incontinência urinária e danos aos rins
podem impactar significativamente a sua qualidade de vida. Medicamentos
ou cirurgia podem ajudar se você está tendo sintomas importantes.

13. Tratamento: Conduta expectante
Se você apresentar apenas sintomas leves, seu médico pode sugerir a
observação da sua evolução por um tempo determinado. Você pode precisar
consultar o médico para um check-up uma vez por ano ou mais
frequentemente. Você pode nunca precisar de tratamento se os sintomas não
piorarem. Na verdade, os sintomas tendem a se resolver por conta própria
em até um terço dos casos leves de HPB.

14. Tratamento: Mudanças no estilo de vida
Algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar no alívio dos sintomas, como:
• Reduzir o consumo de álcool e cafeína.
• Evitar beber líquidos na hora de dormir, e beber pequenas quantidades ao longo
do dia.
• Evitar o uso de descongestionantes e anti-histamínicos.
• Praticar exercícios regularmente.
• Criar o hábito de ir ao banheiro quando tiver vontade.
• Esvaziar totalmente a bexiga, aguarde um momento e tente novamente.
• Praticar técnicas de gerenciamento de estresse e relaxamento.

15. Tratamento: Medicamentos para fluxo de urina
Bloqueadores alfa, são medicamentos frequentemente prescritos para
tratar a pressão alta, que podem ajudar a relaxar os músculos da bexiga e
próstata, permitindo que a urina flua mais livremente. Os bloqueadores
alfa incluem silodosina, alfuzosina, tamsulosina, doxazosina e terazosina.
Um efeito lateral comum destes medicamentos é diminuir ou provocar
ausência de ejaculação.

16. Tratamento: Medicamentos para desacelerar o crescimento da
próstata
Inibidores da 5-alfa redutase são drogas que podem parar o crescimento da
próstata ou mesmo diminuir seu tamanho. Eles agem através da redução
da produção do hormônio DHT. Exemplos destes medicamentos são a
dutasterida e a finasterida. A desvantagem destes fármacos é que eles
podem diminuir o desejo sexual e provocar disfunção erétil. Pode demorar
até um ano para ver os benefícios destes medicamentos.

17. Tratamento: Combinação de medicamentos
Às vezes, tomar mais de um medicamento pode ser benéfico. Combinar
um medicamento que retarda o crescimento da próstata com um que
relaxa os músculos da bexiga pode funcionar melhor do que as mesmas
drogas administradas isoladamente. Outros medicamentos que podem ser
associados incluem drogas para o tratamento de bexiga hiperativa.

18. Tratamento: Procedimentos pouco invasivos
Quando os medicamentos não são eficazes para o alívio dos sintomas,
procedimentos para remover o excesso de tecido da próstata devem ser
considerados. Dois procedimentos normalmente podem ser realizados no
consultório de um urologista: ablação transuretral por agulha (TUNA) ou
ablação por radiofrequência e terapia transuretral com micro-ondas
(TUMT). Estes procedimentos são menos invasivos do que a cirurgia
convencional e podem ser realizados em menos de uma hora.

19. Tratamento: Cirurgia
Ressecção transuretral da próstata (RTUP) é um procedimento cirúrgico para HPB.
Neste procedimento um instrumento é inserido através do pênis e uretra para
remover uma parte de tecido da próstata. A cirurgia a laser transuretral é mais
comumente realizada. Existem diferentes procedimentos com laser:
• Vaporização fotoseletiva (PVP) - Usado para evaporar tecido da próstata em
excesso abrindo o canal urinário.
• Ablação por laser Holmium (HoLAP) - Procedimento similar ao PVP.
• Enucleação a laser de Hólmio (HoLEP) - Remoção do excesso de tecido que
obstrui a uretra.

20. A HPB afetará minha vida sexual?
Algumas evidências sugerem que homens mais velhos com HPB podem ter
mais problemas sexuais e algumas drogas usadas para tratar a HPB podem
provocar problemas de ereção e ejaculação. Você deve conversar com seu
médico para esclarecer suas dúvidas, uma vez que uma mudança na
medicação pode melhorar esses problemas.

21. Vivendo com HPB
Muitos homens não sabem que têm HPB e outros nunca serão
incomodados por seus sintomas. Mas, para aqueles que não apresentam
sintomas importantes, existem muitas opções de tratamento disponíveis.
Consulte o seu médico sempre que notar alguma mudança ou o
aparecimento de quaisquer sintomas.