5. OBESIDADE ( 60% BRASIL )
Aumento consumo de Álcool
Aumento expressivo Vapping
ANSIOLITICOS E ANTI DEPRESSIVOS - Aumento
expressivo
ELEVACAO DISPOSITIVOS APNEIA SONO
Novidades do mal:
GHB - Ecstasy Líquido
Crysta Meth -- Brasil
MACONHA SINTETICA --- brasil
6. Objetivos da Avaliação
• Condições com potencial de tratamento
• Condições irreversíveis (RA)
•Doenças graves que levam a infertilidade - (Tu
testículo, Prolactinomas)
• Alterações genéticas afetam o paciente ou a
prole
AUA/ ASRM Practice Guidelines
12. •Correção de refluxo vésico-ureteral –
ejaculação retrógrada
• hérnia inguinal na infância – 26 %
• tela sintética – obstrução – 20%
Freeman et al, 1979
Matsuda, T.; Int J Urol 2000
Uzzo et al.; J Urol 1999
História
•Caxumba – Puberal
• orquite unilateral – 67%
• orquite bilateral – 33 % →
atrofia – 36%→ infertilidade – 15%
13. • Anabolizantes esteróides
• 30 – 70% BB - graus variáveis lesão
• Retorno da espermatogênese – 2 anos
• Reposição de testosterona
• Durateston; Nebido - não apenas os clássicos
• Hoje Febre dos SARMS – Atenção
História
14. Exame Físico
Volume testicular - 20 cc – 4 x 2 cm
Azoospermia (vol e FSH) - > 90%
Consistência
Posição
Palpação do Deferente !!!!
17. ICSI
FIV
IIU Gravidez espontânea
IIU ou espontânea
IIU ou espontânea
31%
53%
42%
VARICOCELECTOMIA
Can Varicocelectomy Significantly Change the Way
Couples use Assisted Reprodutive Technologies
18. Não se pode deixar
passar agenesia
deferencial + azo
19. Correlação - Obesidade e
Infertilidade Masculina
Sallmen et al, Epidemiology, 2006
aOR 1.12 (CI = 1.01-1.25)
(N= 1329)
20. Obesidade e Parâmetros Seminais
Estudo Concentração Motilidade Morfologia
Fejes et al, Andrologia; 2005
Não Não
Jensen et al, Fertil Steril; 2004
Não Não
Magnusdottir et al, Hum Reprod; 2005
Não Não
Hofny et al, Fertil Steril; 2009
Pauli et al, Fertil Steril; 2007
Não Não Não
Chavarro J, Fertil Steril, 2009
Não Não Não
21. Obesidade e Fragmentação DNA
Kort et al, J Androl; 2006
Chavarro et al, Fertil Steril, 2009
19.9
25.8
27
IMC 20-24 IMC 25-30 IMC>30
DFI (%)
22. 2 exames – intervalo 90 dias
Abstinência sexual - Atenção
Laboratório especializado – manual / automatizado
Análise Seminal
27. Guzick et al, NEJM 345; 1388, 2001
Combinação dos Parâmetros Seminais
Análise Seminal
28. Avaliação Endócrina
• 3% homens inférteis tem distúrbios hormonais
• Testosterona e FSH – 99 % diagnóstico Avaliação inicial
• Indicação de avaliação endócrina:
1- Concentração < 1 milhão
2- Diminuição da função sexual ou secundários
3- Clínica sugestiva - testículos amolecidos ou pequenos
déficit desenvolvimento sexual secundário
Bain et al, Fertil Steril 1988
29. Schlegel, PN, Clin Obstet, 2006
Cariótipo
Pesquisa de microdeleção do cromossomo Y
Pesquisa da mutação do gene da fibrose cística
Genética
30. n = 94.465 RNs
n = 35 aberr. Cromossômica 0,04%
n = 7876 homens inférteis (oligo + azoo)
n = 104 aberr. autossômicas (1,3%)
n = 296 aberr. crom. sex. (3,7%)
5%
Van Assche e col., 1996; Hum Reprod 11Supp 4:1-26
125 x
Aberrações cromossômicas - Cariótipo
31. 6% a 18% dos pacientes azoospermicos (AZoospermic Factor)
AZFa e AZFb - ausência de cels.germ. em todos os túbulos,
testículos
AZFc – Graus variados de falhas na espermatogênese
Vogt e col., Hum Mol Genet 1996
Reijo et al., Nat Genet 1995
Hopps et al, Human Reprod, 2003
Microdeleção Y
Spen Retrieval (%)
AZFa AZFb AZFc
50
0
0
32. Não se pode deixar
passar cariótipo em
homens < 5 milhões
ou azospérmicos!
33. Ausência congênita de ductos
deferentes (CBAVD)
1-3 % dos pacientes com infertilidade masculina
Suspeitar quando houver:
Azoospermia / Deferente não-palpável / testículos normais
Baixo volume no ejaculado < 1ml
pH < 7
Frutose negativa
Patrizio et al; J Reprod Fertil 1998
34. Agenesia deferentes - Amplo espectro fenotípico
80% têm mutação em CFTR – homens ASRM dispensa
“Cystic Fibrosis Transmembrane
Conductance Regulator Channel”
Ausência congênita de ductos
deferentes (CBAVD)
36. Infertilidade e Câncer de Testículo
Raman, JD; J Urol, 174; 1819, 2005
3847 pacientes - infertilidade
0.3% tumor testicular
32.6
20 x maior que
população geral
Idade média
38. Falta de padronização literatura
Variação entre testes
ASRM guidelines – Literatura insuficiente para
utilização em rotina clínica – tendência de
amplificação das indicações
Necessitamos de critérios – Urgente
Fragmentação DNA
40. • História clínica – cuidado com detalhes que para
o homem são insignificantes
• Exame físico ainda fundamental – agenesia e na
varicocele
• Necessitamos critérios urgentes de indicação
IFDNA
• Não coma bola em casos graves com a
avaliação genética
• Toda investigação é uma oportunidade de
detecção de doenças precoces
• Cuidado com espermogramas mau feitos
• Toda avaliação poderá levar a melhora na
qualidade do gameta com isso melhores
resultados na RA
Avaliação
dos
homens
41. Metas
Espermatozóides com a melhor qualidade
possível
Número adequado de espermatozóides
tanto para uso imediato quanto para
criopreservação
Minimizar o dano ao trato reprodutivo de
modo que não sejam prejudicadas as
futuras tentativas