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Objetivos<br />Esteves, 2<br />
Para rever esta aula visite:www.slideshare.net/sandroesteves <br />
Espermograma<br /><ul><li>Novosvalores de referência</li></ul>1Limite inferior (percentil 5%)<br />Grau a = motilidadeprog...
NovosValores de Referência OMSComo foramobtidos<br />1.953 amostrassêmen de paisrecentes<br />Tempo atéconcepção (TTP) ≤ 1...
DistribuiçãoPercentual dos ValoresObtidos<br />OMS 2010<br />Cooper et al: World Health Organization reference values for ...
NovosValores de Referência OMSDevemseradotados? <br />Urology 2011 ; doi:10.1016/j.urology.2011.08.003<br />
NovosValores de Referência OMSPopulaçãoEstudada? <br />Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen ...
Influência da Mulher no PotencialFértilMasculino<br />Esteves, 9<br />
Novosvalores de referência<br /><ul><li>Implicaçõesnapráticaclínica</li></ul>Esteves, 10<br />
AvaliaçãoFertilidadeMasculina<br />muitomais do que um simples espermograma - <br />Esteves, Miyaoka & Agarwal.  An update...
Devehavermais debate com a comunidadecientífica.<br />Laboratóriosquedecidamadotarosnovosvaloresdevemdefinirestratégiapara...
Medicamentos:<br />Quando e Como? <br />EstresseOxidativo<br />Obesidade<br />Esteves, 13<br />
EstresseOxidativo<br />Esteves, 14<br />
ExcessoLeucócitos no Sêmen<br />Leucocitospermia<br />>1,0 milhão leucócitos por mililitro de sêmen)<br />Yanushpolsky et ...
Laboratório<br />Leucócitos no Sêmen<br />TestedaMieloperoxidase<br />substrato + <br />H2O2<br />+<br />sêmen<br />Peroxi...
Cultura<br />Leucocitospermia<br />Esteves, 17<br />
Tratamento<br />Leucocitospermia<br />Esteves, 18<br />
Como eu faço<br />Leucocitospermia<br />
Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina<br />
Antioxidantes e InfertilidadeMasculinaRevisão Cochrane 2011 <br />Melhorataxas de gravidez e nascidosvivoscasaissubmetidos...
Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina<br />Quando?<br />Sempre<br />Como?<br />Vitamina C 500mg<br />Vitamina E 400...
Espermatogênese<br />Do início à ejaculação<br />Misell LM et al.: A stable isotope-mass spectrometric method for measurin...
Obesidade e InfertilidadeMasculina<br />Maioria dos homens brasileiros está acima do peso; 15% são obesos<br />Sobrepeso(I...
Esteves, 2011<br />Jensen TK et al. FertilSteril 2004;82:863; Hammoud AO et al. FertilSteril 2008;90:2222; <br />KriegelTM...
Na Clínica<br />4,9 =350 𝑛𝑔/𝑑𝐿62 𝑝𝑔/𝑚𝐿<br /> <br />Dosagemsérica<br />Testosterona Total e Estradiol<br />Relação T/E2<br ...
NovosExames<br /><ul><li>Muitoalém do espermograma</li></ul>1) AvaliaçãoIntegridade DNA Espermático<br />2) PesquisaMicrod...
Integridade DNA Espermático<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. <br />IntBraz J Urol 2011; 37...
Integridade DNA Espermático & TRA<br />* <.05<br />* <br />OR 0.07 (0.01-0.48)<br />Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod ...
MicrodeleçãoCromossomo Y<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15. <b...
PesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. <br />IntBraz J Urol 20...
Azoospermia<br /><ul><li>Não é sinônimo de esterilidade</li></li></ul><li>Azoospermia Obstrutiva<br />Potencial-mentetratá...
RTU-DE</li></ul>ExtraçãoSptz<br />TRA<br /><ul><li>Epididídimo
Testículo</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproduc...
Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />Esteves, 36<br />
ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA<br />Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, et al. Success of percutaneous sperm retrieval and intracyto...
Azoospermia Não-obstrutiva<br />Não-tratável<br />CaptaçãoSptz TRA<br /><ul><li>Produçãoespermáticamuitodeficienteouausente
Localizaçãogeográficaimprevisível</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.),...
Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />
Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados<br />
Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA:  a prospective controlled study<br />VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-1...
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Avanços na Infertilidade Masculina

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Palestra ministrada pelo Dr. Sandro Esteves no Forum Lavie Fertilidade, Franca/SP, 15 de setembro de 2011.

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    1. 1. AvançosnaInfertilidadeMasculina:<br />O quevocêprecisa saber<br />FórumLavieFertilidade – Franca/SP – Setembro 2011<br />SandroEsteves<br />Diretor, ANDROFERT<br />Campinas, SP<br />Esteves, 1<br />
    2. 2. Objetivos<br />Esteves, 2<br />
    3. 3. Para rever esta aula visite:www.slideshare.net/sandroesteves <br />
    4. 4. Espermograma<br /><ul><li>Novosvalores de referência</li></ul>1Limite inferior (percentil 5%)<br />Grau a = motilidadeprogressivarápida<br />Grau b = motilidadeprogressivalenta<br />2Critério estrito<br />
    5. 5. NovosValores de Referência OMSComo foramobtidos<br />1.953 amostrassêmen de paisrecentes<br />Tempo atéconcepção (TTP) ≤ 12 meses<br />Estudosem 7 países de 3 continentes<br />Laboratórios com programa CQ<br />Morfologiacritérioestrito (Kruger)<br />Motilidadeprogressiva e não-progressiva<br />Percentil 5 definidocomolimite inferior<br />Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010<br />Esteves, 5<br />
    6. 6. DistribuiçãoPercentual dos ValoresObtidos<br />OMS 2010<br />Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010<br />Esteves, 6<br />
    7. 7. NovosValores de Referência OMSDevemseradotados? <br />Urology 2011 ; doi:10.1016/j.urology.2011.08.003<br />
    8. 8. NovosValores de Referência OMSPopulaçãoEstudada? <br />Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on Diagnosis and Treatment of Subfertile Men. <br />Esteves, Zini, Aziz et al, Urology, in press<br />
    9. 9. Influência da Mulher no PotencialFértilMasculino<br />Esteves, 9<br />
    10. 10. Novosvalores de referência<br /><ul><li>Implicaçõesnapráticaclínica</li></ul>Esteves, 10<br />
    11. 11. AvaliaçãoFertilidadeMasculina<br />muitomais do que um simples espermograma - <br />Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011; 66:1-10. <br />Esteves, 11<br />
    12. 12. Devehavermais debate com a comunidadecientífica.<br />Laboratóriosquedecidamadotarosnovosvaloresdevemdefinirestratégiaparacomunicar o real significadoclínico dos resultados.<br />Osnovosvalores de referênciadevemseradotados? <br />Foco no percentil 50.<br />Esteves, 12<br />
    13. 13. Medicamentos:<br />Quando e Como? <br />EstresseOxidativo<br />Obesidade<br />Esteves, 13<br />
    14. 14. EstresseOxidativo<br />Esteves, 14<br />
    15. 15. ExcessoLeucócitos no Sêmen<br />Leucocitospermia<br />>1,0 milhão leucócitos por mililitro de sêmen)<br />Yanushpolsky et al 1996, Erenpreiss et al 2002, <br />Sharma et al 2002, Saleh & Agarwal 2002, Aziz et al 2004 <br />
    16. 16. Laboratório<br />Leucócitos no Sêmen<br />TestedaMieloperoxidase<br />substrato + <br />H2O2<br />+<br />sêmen<br />Peroxidase-positiva<br />GranulócitosPolimorfonucleares<br />Peroxidase-negativa<br />
    17. 17. Cultura<br />Leucocitospermia<br />Esteves, 17<br />
    18. 18. Tratamento<br />Leucocitospermia<br />Esteves, 18<br />
    19. 19. Como eu faço<br />Leucocitospermia<br />
    20. 20. Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina<br />
    21. 21. Antioxidantes e InfertilidadeMasculinaRevisão Cochrane 2011 <br />Melhorataxas de gravidez e nascidosvivoscasaissubmetidos TRA <br />Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database of<br />Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD007411. DOI: 10.1002/14651858.CD007411.pub2. <br />
    22. 22. Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina<br />Quando?<br />Sempre<br />Como?<br />Vitamina C 500mg<br />Vitamina E 400 UI<br />ÁcidoFólico 2 mg<br />Zinco 25 mg<br />Selênio 30 mcg<br />Quanto tempo?<br />Esteves, 22<br />
    23. 23. Espermatogênese<br />Do início à ejaculação<br />Misell LM et al.: A stable isotope-mass spectrometric method for measuring human spermatogenesis kinetics in vivo. <br />J Urol. 2006; 175: 242-6.<br />Esteves, 23<br />
    24. 24. Obesidade e InfertilidadeMasculina<br />Maioria dos homens brasileiros está acima do peso; 15% são obesos<br />Sobrepeso(IMC ≥25 kg/m2: 52.1%); Obesidade(IMC ≥30 kg/m2 : 14.4%); Homens 18-60 anos; <br />Vigitel& Ministério da Saúde, Brasil2010; WHO: Global database on BMI, 2011<br />
    25. 25. Esteves, 2011<br />Jensen TK et al. FertilSteril 2004;82:863; Hammoud AO et al. FertilSteril 2008;90:2222; <br />KriegelTM et al. RBM Online 2009;19:660; Martini AC et al.FertilSteril 2010;94:1739.<br />
    26. 26.
    27. 27.
    28. 28. Na Clínica<br />4,9 =350 𝑛𝑔/𝑑𝐿62 𝑝𝑔/𝑚𝐿<br /> <br />Dosagemsérica<br />Testosterona Total e Estradiol<br />Relação T/E2<br />Hiperatividade Aromatase<br />QuedaNíveisEstrogênio<br />e MelhoraParâmetrosSeminais<br />1mg/diaAnastrozol<br />por 2 meses (mín.)<br />ZumoffB et al. Reversalofthehypogonadotropichypogonadism of obese men by administration of the aromatase inhibitor testolactone. Metabolism 2003;52:1126. Raman JD, Schlegel PN. Aromatase inhibitors for male infertility. J Urol 2002; 167(2 Pt 1): 624.<br />
    29. 29. NovosExames<br /><ul><li>Muitoalém do espermograma</li></ul>1) AvaliaçãoIntegridade DNA Espermático<br />2) PesquisaMicrodeleçãoCromossomo Y<br />Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011; 66:1-10. <br />Esteves, 29<br />
    30. 30. Integridade DNA Espermático<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. <br />IntBraz J Urol 2011; 37:5-15. <br />Esteves, 30<br />
    31. 31. Integridade DNA Espermático & TRA<br />* <.05<br />* <br />OR 0.07 (0.01-0.48)<br />Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007<br />Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007<br />31<br />Esteves<br />
    32. 32. MicrodeleçãoCromossomo Y<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15. <br />
    33. 33. PesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. <br />IntBraz J Urol 2011; 37:5-15. <br />
    34. 34. Azoospermia<br /><ul><li>Não é sinônimo de esterilidade</li></li></ul><li>Azoospermia Obstrutiva<br />Potencial-mentetratável<br /><ul><li>ReconstruçãoMicrocirúrgica
    35. 35. RTU-DE</li></ul>ExtraçãoSptz<br />TRA<br /><ul><li>Epididídimo
    36. 36. Testículo</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.<br />
    37. 37. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />Esteves, 36<br />
    38. 38. ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA<br />Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, et al. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction. <br />FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233.<br />Esteves, 37<br />
    39. 39. Azoospermia Não-obstrutiva<br />Não-tratável<br />CaptaçãoSptz TRA<br /><ul><li>Produçãoespermáticamuitodeficienteouausente
    40. 40. Localizaçãogeográficaimprevisível</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.<br />Esteves, 38<br />
    41. 41. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />
    42. 42. Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados<br />
    43. 43. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study<br />VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178)<br />Esteves, 41<br />
    44. 44. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study<br />VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178)<br />Sériecontrolada (N=60) <br />P=0.02<br />
    45. 45. PotencialReprodutivo do HomemAzoospérmico<br />Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia.<br />FertilSteril 2010; 94(4):S232-3.<br />
    46. 46. MensagensFinais<br />

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