O documento discute a avaliação e tratamento da infertilidade masculina, enfatizando a importância de: 1) realizar exames além do espermograma, como teste de fragmentação do DNA espermático; 2) operar varicoceles em alguns casos; 3) utilizar biópsia testicular para tentar encontrar espermatozoides em casos de azoospermia.

1. Matheus Roque, M.D., PhD.
Diretor Científico - ORIGEN / RJ
Infertilidade Masculina:
o que é fundamental para o
médico não especialista

2. Matheus Roque, M.D., PhD.
Diretor Científico - ORIGEN / RJ
Infertilidade Masculina:
o que é fundamental para o
médico não especialista

4. PROBLEMA

5. PROBLEMA1/31/3 1/3
+

6. PROBLEMA
FIV Clássica
SUZI - Subzonal Insemination
ICSI

7. Prof. Paul Devroey
1 dos “criadores" da ICSI

8. PROBLEMA

9. “ O espermograma dele é normal?”
“Algo a mais para avaliar os espermatozoides?”
“Meu marido tem varicocele. Adianta operar?”
“Meu Deus!!! AZOOSPERMIA!!!”
“Dr, não tem um remedinho bom pra passar pra ele?”
E aí Doutor…

10. Infertilidade Masculina
Espermograma

11. 1992 1999 2010
Volume (mL) ≥2 ≥2 ≥1.5
Concentração(106 /mL) ≥20 ≥20 ≥15
Número total (106) ≥40 ≥40 ≥39
Motilidade (%) ≥50 ≥50 ≥40
Mot. Progressiva (%) ≥25 (a) ≥25 (a) ≥32
Vitalidade (%) ≥75 ≥75 ≥58
Morfologia (%) ≥30 14 (Tygerberg) ≥4 (Tygerberg)
Leucócitos (106 /mL) <1.0 <1.0 <1.0
Espermograma - OMS
Cooper et al. Hum Reprod Update 2011; 16:231-245

12. 1992 1999 2010
Volume (mL) ≥2 ≥2 ≥1.5
Concentração(106 /mL) ≥20 ≥20 ≥15
Número total (106) ≥40 ≥40 ≥39
Motilidade (%) ≥50 ≥50 ≥40
Mot. Progressiva (%) ≥25 (a) ≥25 (a) ≥32
Vitalidade (%) ≥75 ≥75 ≥58
Morfologia (%) ≥30 14 (Tygerberg) ≥4 (Tygerberg)
Leucócitos (106 /mL) <1.0 <1.0 <1.0
Espermograma - OMS
Cooper et al. Hum Reprod Update 2011; 16:231-245

13. Espermograma - OMS
1992 1999 2010
Volume (mL) ≥2 ≥2 ≥1.5
Concentração(106 /mL) ≥20 ≥20 ≥15
Número total (106) ≥40 ≥40 ≥39
Motilidade (%) ≥50 ≥50 ≥40
Mot. Progressiva (%) ≥25 (a) ≥25 (a) ≥32
Vitalidade (%) ≥75 ≥75 ≥58
Morfologia (%) ≥30 14 (Tygerberg) ≥4 (Tygerberg)
Leucócitos (106 /mL) <1.0 <1.0 <1.0

14. Espermograma - OMS
MORFOLOGIA - Critério estrito
<4% formas normais - 7.6% taxa de fertilização
4%-14% - 63.9% taxa de fertilização
>14% - fertilização na faixa normal do laboratório

15. Espermograma - OMS
Percentiles
5% 50% 95%
Volume (mL) 1,5 3,7 6,8
Concentração(106 /mL) 15 73 231
Número total (106) 39 255 802
Motilidade (%) 40 62 78
Mot. Progressiva (%) 32 55 72
Vitalidade (%) 58 79 91
Morfologia (%) 4 15 44

17. Espermograma
REALIDADE

18. Infertilidade Masculina
E aí Doutor…
O espermograma
dele é normal?
Algo a mais
para
avaliar os
espermatozoides?

19. Atualmente…
O homem em um casal infértil
Baixa complexidade Alta complexidade
FIV
ICSI

20. Atualmente…
O homem em um casal infértil
Baixa complexidade Alta complexidade
FIV
ICSI
COMO DEVERIA SER ?

21. Cho et al., Asian J Androl 2016
Qual a sua importância?
Poluição e
Radiação
Tabagismo
Drogas
Infecção glândulas
sexuais acessórias
Estase prolongada
Epidídimo
Espermatozoides
Imaturos
VARICOCELE
Diabetes
Câncer
Infecção
Estilo de Vida e
Fatores Ambientais
Doenças do trato reprodutor masculino
Doenças sistêmicas
FRAGMENTAÇÃO DO DNA ESPERMÁTICO

22. Robinson et al. Hum Reprod 2012; 27: 2908-2917
↑ Fragmentação do DNA espermático
RR aborto = 2,16 (1,54 – 3,03)
Fragmentação do DNA espermático
Qual a importância?

23. Eisenberg et al., Fertil Steril 2017
Fragmentação DNA espermático
O único fator espermático associado a abortos
Fragmentação do DNA espermático
Qual a importância?

24. Fragmentação do DNA espermático
Quando avaliar?
Agarwal et al., Transl Androl Urol 2016
* Varicocele e espermogramas normais
* Infertilidade masculina inexplicada
* Falhas prévias- IIU / FIV / ICSI
* ABORTOS RECORRENTES
* Fatores de risco (obesidade, tabagismo, gonadotoxinas)

25. Esteves SC, J Assist Reprod Genet 2016
Tratamento Fragmentação do DNA espermático

26. DNAfrag: Espermatozoide Testicular vs. Ejaculado
1. < fragmentação sptz testicular
2. < taxa de abortamento
3. > taxas de nascidos

27. Infertilidade Masculina
Espermograma
DNAfrag

28. Infertilidade Masculina
E aí Doutor…
O espermograma
dele é normal?
Algo a mais
para
avaliar os
espermatozoides?
Meu marido
tem varicocele.
Adianta
operar?

29. Varicocele e Infertilidade
Diagnóstico CLÍNICO !
Agarwal et al., Nature Rev Urol 2012

30. Yan S, et al., Human Fertility 2019
Varicocele - adianta operar?

31. Varicocele - adianta operar?
MAIORES txs de gravidez
OR 1,59 (1,19-2,12)
MAIORES txs de nascidos
OR 2,17 (1,55-3,06)

32. Varicocele - adianta operar?
MAIORES txs de extração espermática
OR 2,65 (1,69-4,14)

33. Infertilidade Masculina
E aí Doutor…
O espermograma
dele é normal?
Algo a mais
para
avaliar os
espermatozoides?
Meu marido
tem varicocele.
Adianta
operar?
Meu Deus!!!
Ele tem
AZOOSPERMIA!

35. AZOOSPERMIA

36. AZOOSPERMIA NÃO-OBSTRUTIVA
* Avaliação:
Cariótipo
Microdeleção do Y
Avaliação Hormonal
˜50% espermatozoides
em biópsia testicular

37. Infertilidade Masculina
E aí Doutor…
O espermograma
dele é normal?
Algo a mais
para
avaliar os
espermatozoides?
Meu marido
tem varicocele.
Adianta
operar?
Meu Deus!!!
Ele tem
AZOOSPERMIA!
Dr, não tem
um remedinho
pra passar pra ele?

38. Tratamento Medicamentoso?
Sem indicação tratamento empírico
Antioxidantes - estresse oxidativo
Hormonal - situações específicas

39. Mensagens finais
E aí Doutor…
O espermograma
dele é normal?
Algo a mais
para
avaliar os
espermatozoides?
Meu marido
tem varicocele.
Adianta
operar?
Meu Deus!!!
Ele tem
AZOOSPERMIA!
Dr, não tem
um remedinho
pra passar pra ele?
Vou te mostrar SIM
Depende
É possível ter um filho Depende

40. Mensagens finais

41. INFERTILIDADE CONJUGALADEQUADA AVALIAÇÃO DO CASAL
Muito obrigado!
matheusroque@origen.com.br